심사지침 개정 안내 (건강보험심사평가원 공고 제2021-333호) 심사기준2부/2022.1.1

심사지침 개정 안내 (건강보험심사평가원 공고 제2021-333호) 심사기준2부/2021-12-27

□ 공고 주요내용

○ 심사지침 개정(신설 및 삭제)

- 총 3항목

연번	분류	제목	주요 개정사항
1	제9장 처치 및 수술료 등	수술료 불인정 시 제반비용 인정여부	수술료 불인정 시 제반비용 (행위, 약제, 치료재료)에 대한 인정기준 지침 신설
2		자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 수가 산정방법	요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시 신설로 해당 지침 삭제
3		자93-1나(2) 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 복잡 적용기준	요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시 신설로 해당 지침 삭제

□ 시행일

- 2022년 1월 1일 진료분부터

□ 문의

- 심사기준 2부 033) 739-4761

 

건강보험심사평가원 공고 제2021 - 333호

「국민건강보험법 시행규칙」제20조제4항 및 「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준」제4조에 따라

심사지침을 다음과 같이 개정·공고합니다.

                                                                                 2021년 12월 24일

                                                                               건강보험심사평가원장

 

                                                    「심사지침」 개정

심사지침을 다음과 같이 삭제, 신설한다.

                                                          부 칙

이 심사지침은 2022년 1월 1일부터 시행한다.

 

 

심사지침 제․개정사항

□ 심사지침 신설

○ 수술료 불인정 시 제반비용 인정여부 1항목

신 설
항목	제 목	내 용
일반사항	수술료 불인정 시 제반비용 인정여부	요양급여비용을 심사함에 있어 수술료 전체를 인정하지 않는 경우 해당 수술과 직접 연관되는 행위(마취료 등)·약제(마취약제 등)·치료재료 비용은 인정하지 아니함.

□ 심사지침 삭제

○ 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 수가 산정방법 등 2항목

- 사유: 고시로 전환(보건복지부 고시 제2021-323호, 2022.1.1. 시행)