관상동맥에 혈전제거술 단독시행시, 혈전제거술 수가가 100%-->70%로 일부심사조정
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4. 상세불명 부위의 급성 전층심근경색증 상병에 시행한 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 76세/남
○ 입원일수: 11일(2019.1.30.~2.9.)
○ 상병명: 상세불명 부위의 급성 전층심근경색증
직장구불결장접합부의 악성 신생물
○ 주요 청구내역(2019.1.30., 2.7.)
(2019.1.30.)
자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 1*1*1
자663나(3) 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 1*0.35*1 ▶인정
TAZUNA PTCA DILATATION CATHETER 전규격 (J4081829) 1*1*1
THROMBUSTER Ⅱ 전규격 (J4107042) 1*1*1 ▶인정
(2019.2.7.)
자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1
TREK RX AND MINI TREK RX CORONARY DILATATION CATHETER 전규격(J4081040) 1*1*1
SYNERGY STENT SYSTEM 전규격 (J8083129) 1*1*1
□ 진료내역
○ PTCA & STENT
--------------------------------------------------------------------------------------------------
시술일 부위 Stenosis Balloon(mm×mm) Stent(mm×mm) 기타
--------------------------------------------------------------------------------------------------
2019.1.30. dRCA 100% 2.5*20 - Thrombus
aspiration
--------------------------------------------------------------------------------------------------
2019.2.7. dRCA 99% 2.5*20 3.5*20
--------------------------------------------------------------------------------------------------
※ dRCA: distal right coronary artery(원위부 우관상동맥)
○ 경과기록
- 주진단명: ST elevation myocardial infarction(STEMI)
- 주증상: Chest discomfort(On set: 2019.1.27. 10:12)
- 현병력:
2013.1.16. Colon cancer, 2015.11. Liver+LNs metastasis, Lt. hydronephrosis 환자로 3~4개월 전부터
운동하면 숨찬 증상 있었으며 3일전부터는 dyspnea와 함께 effort related dull nature chest pain(VAS
score 3~4점) 20~30분 지속되다가 쉬면 완화되는 양상, 내원 전날 저녁부터 다시 Chest discomfort있었
으나 증상 호전 없이 아침까지 지속되어 본원 응급실 내원 후 입원함.
○ 주요 검사 소견
- EKG(’19.1.30.): Inferior infarct, acute(RCA)
- Echo(’19.1.31.): LVEF 55%, Regional wall motion abnormality of left ventricle
○ 혈액검사 결과
-----------------------------------------------------------------------
구분 2019.1.30. 1.31. 2.3. 2.7. 2.8.
-----------------------------------------------------------------------
CK-MB 77.5 - - - -
-----------------------------------------------------------------------
Troponin-I 13.393 60.056 8.498 0.608 0.474
35.804 - - - -
-----------------------------------------------------------------------
※ 참고치: CK-MB <6.60 (ng/ml), Troponin-I <0.034 (ng/ml)
□ 심사결과
○ 동 건은 2019.1.30. 시행한 관상동맥조영술(CAG) 상 dRCA에 100% Stenosis, PTCA, Thrombectomy
시행하였으며, 2.7.시행한 관상동맥조영술(CAG) 상 dRCA에 99% Stenosis 확인되어 PCI(3.5*20mm
stent) 시행함.
제출된 영상자료 등 검토결과, Thrombectomy는 하벽 STEMI에서 Primary PCI시술 직후 Culprit lesion인
dRCA에 대해 TIMI 1~2 distal flow 확인되나 다량의 Thrombus가 있고 원위부 Embolism이 확인되므로
타당하다 판단되는 바, 자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 + 자663나(3)경피적혈전제거술- 기계적
혈전제거술[카테터법] 및 관련 치료재료대를 인정함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 시 스텐트의 인정기준 (보건복지부 고시 제2018-281호. 2019.1.1.)
경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적
유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.
○ 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부
(공개심의사례, 2016.6.30.)
- 관련 교과서 및 가이드라인 등에 의하면, PCI 중 시행한 manual aspiration thrombectomy는 과거
가이드라인1)에서 class Ⅱa로 권고하였으나 최근 개정된 가이드 라인2)에서 routine aspiration
thrombectomy는 class Ⅲ, selective나 bailout aspiration thrombectomy는 class Ⅱb로 권고하고
있음.
- 또한, 학회의견 등에 따르면 2015 ACCF/AHA/SCAI 가이드라인에 따라 routine aspiration thromb
ectomy 는 지양되어야 하며 PCI 시술 중 TIMI Ⅱ 이상의 혈류를 얻지 못하거나, 혈관 직경의 50%
이상을 차지 하는 등의 상당량의 혈전이 확인되는 경우에 aspiration thrombectomy를 실시하는 것
이 타당하다는 의견임.
※ 참고 자료
1) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and 2013 ACCF/AHA
Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
2) 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients
With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for
Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of
ST- Elevation Myocardial Infarction
5. 상세불명의 급성 심근경색증 등 상병에 시행한 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 60세/남
○ 입원일수: 6일(2019.5.26. ~ 5.31.)
○ 상병명: 상세불명의 급성 심근경색증
죽상경화성 심장병
○ 주요 청구내역(2019.5.26.)
자656나 경피적관상동맥스텐트삽입술-급성심근경색증의 원인병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술
[일차적중재술 등] [응급 공휴일] 1*1*1
자663나(3)경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥[응급 공휴일] 1*0.35*1 ▶조정
IKAZUCHI ZERO 전규격 (J4081642) 1*2*1
RAIDEN 3 전규격 (J4081742) 1*1*1
DESYNE X2 NOVOLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격 (J50832371) 1*2*1
EXPORT ASPIRATION CATHETER 전규격 (J4107006) 1*1*1 ▶조정
□ 진료내역
○ PTCA & STENT
-----------------------------------------------------------------------------------------------
시술일 부위 Stenosis Balloon(mm×mm) Stent(mm×mm) 기타
-----------------------------------------------------------------------------------------------
pmLAD 97% 2.5*15 3.0*38 Thrombus
3.0*10 aspiration
2019.5.26. ---------------------------------------------------------------------------------
D1 96% 2.5*15 2.5*32 -
3.0*15
-----------------------------------------------------------------------------------------------
※ pmLAD: Proximal mid LAD
D1: Diagonal 1
○ 경과기록
- 주진단명: ST elevation myocardial infarction(STEMI)
- 주증상: Chest pain(On set: 내원 2시간 전)
- 현병력:
내과적 특이 과거력 없는 자로 휴식 중 내원 2시간 전에 발생한 Chest pain 주소로 응급실 내원하였으며
응급 PCI 위해 입원함
○ 주요검사 소견(2019.5.27.)
- Echo: EF 30%, RWMA(+)at LAD territory
- EKG: STEMI
○ 주요검사결과
-----------------------------------------------------------------------------
구분 2019.5.26. 5.27. 5.28.
-----------------------------------------------------------------------------
CK-MB 1.10 >300.00 41.24
288.69
242.54
91.88
------------------------------------------------------------------------------
Troponin-I 26.18 >25000.00 >25000.00
>25000.00
>25000.00
>25000.00
-------------------------------------------------------------------------------
Troponin-T <40 - -
-------------------------------------------------------------------------------
※ 참고치: CK-MB (0.0~5.0 ng/ml), Troponin-I (0~46.47 pg/ml), Troponin-T (0~99 pg/ml)
□ 심사결과
○ 동 건은 2019.5.26. 시행한 관상동맥조영술(CAG) 상 pmLAD에 97% Stenosis, thrombectomy, PCI (3.0*
38mm Stent), Diagonal1에 96% Stenosis 확인되어 PCI(2.5*32mm Stent) 시행함.
제출된 영상자료 등 검토결과, Thrombectomy는 STEMI에서 mLAD에 대해 primary PCI 시술 시 Definite한
Thrombus가 확인되지 아니하고 TIMI Ⅲ의 혈류가 확인되므로 타당하지 않다고 판단되는 바, 자663나(3)
관상동맥경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법] 및 관련 치료재료대는 인정하지 아니함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술시 스텐트의 인정기준 (보건복지부 고시 제2018-281호. 2019.1.1.)
경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적
유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.
○ 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부
(공개심의사례, 2016.6.30.)
- 관련 교과서 및 가이드라인 등에 의하면, PCI 중 시행한 manual aspiration thrombectomy는 과거
가이드라인1)에서 class Ⅱa로 권고하였으나 최근 개정된 가이드 라인2)에서 routine aspiration
thrombectomy는 class Ⅲ, selective나 bailout aspiration thrombectomy는 class Ⅱb로 권고하고
있음.
- 또한, 학회의견 등에 따르면 2015 ACCF/AHA/SCAI 가이드라인에 따라 routine aspiration thromb
ectomy는 지양되어야 하며 PCI 시술 중 TIMI Ⅱ 이상의 혈류를 얻지 못하거나, 혈관 직경의 50%
이상을 차지하는 등의 상당량의 혈전이 확인되는 경우에 aspiration thrombectomy를 실시하는 것이
타당하다는 의견임.
※ 참고 자료
1) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and 2013 ACCF/AHA
Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
2) 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients
With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for
Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of
ST-Elevation Myocardial Infarction
6. 급성 심내막하심근경색증 상병에 시행한 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 54세/남
○ 입원일수: 입원 4일(2019.4.25.~4.28.)
○ 상병명: 급성 심내막하심근경색증
○ 주요 청구내역(2019.4.26.)
자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1
자663나(3) 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 1*0.35*1 ▶인정
PANTERA LEO 전규격 (J4081394) 1*1*1
ORSIRO 전규격 (J5083094) 1*1*1
EXTRACTOR 전규격 (J4107089) 1*1*1 ▶인정
□ 진료내역
○ PTCA & STENT
-------------------------------------------------------------------------------------------
시술일 부위 Stenosis Balloon(mm×mm) Stent(mm×mm) 기타
-------------------------------------------------------------------------------------------
2019.4.26. mLAD 80% 3.0*15 3.0*22 Thrombus
aspiration
-------------------------------------------------------------------------------------------
※ mLAD: mid Left Anterior Descending artery
○ 경과기록
- 주진단명: Non ST elevation acute myocardial infarction(NSTEMI)
- 주증상: Chest pain, left(On set: 내원당일 04:00)
- 현병력:
고혈압, Dyslipidemia 과거력 있는 자로 내원 2시간 18분전부터 발생한 Chest pain(Lt. pressure like)
으로 본원 응급진료센터 내원하였으며 최근 1주일간은 attack 없었음. 한달에 한번씩 10분 가량 통증
있다가 자연소실 되었고 점점 주기가 짧아지는 것 같았다고 하며 CAG 위해 입원함
○ 주요검사 소견
- Echo(‘19.4.25.): EF 50~60%, RWMA(+) compatible with LAD territory
- CAG(‘19.4.26.): Diffuse irregular 80% upto LN of mLAD c Hazziness
○ 혈액검사 결과
-----------------------------------------------------------------------
구분 2019.4.25. 4.26. 4.27. 4.28.
-----------------------------------------------------------------------
CK-MB 42.2 61.0 16.8 3.9
156.0 43.0 10.3
16.0
-----------------------------------------------------------------------
Troponin-T 164 - - -
-----------------------------------------------------------------------
※ 참고치: CK-MB(0.0~5.0 ng/ml), Troponin-T (0~14 pg/ml)
□ 심사결과
○ 동 건은 2019.4.26. 시행한 관상동맥조영술(CAG)상 LAD에 80% Stenosis, PCI(3.0*22mm Stent), TIMI
0으로 확인되어 thrombectomy 후 TIMI G Ⅱ/Ⅲ 확인됨.
제출된 영상자료 등 검토결과, 동 건에 시행한 Thrombectomy는 NSTEMI에서 Culprit lesion인 mLAD에
대해 PCI 시술 직후 합병증으로 다량의 혈전이 생성되어 시술부위 폐색으로 TIMI 0 혈류가 확인되므로
타당하다고 판단되는 바, 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 + 자663나(3)관상동맥경피적
혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법] 및 관련 치료재료대를 인정함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술시 스텐트의 인정기준 (보건복지부 고시 제2018-281호. 2019.1.1.)
경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적
유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.
○ 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부
(공개심의사례, 2016.6.30.)
- 관련 교과서 및 가이드라인 등에 의하면, PCI 중 시행한 manual aspiration thrombectomy는 과거
가이드라인1)에서 class Ⅱa로 권고하였으나 최근 개정된 가이드 라인2)에서 routine aspiration
thrombectomy는 class Ⅲ, selective나 bailout aspiration thrombectomy는 class Ⅱb로 권고하고
있음.
- 또한, 학회의견 등에 따르면 2015 ACCF/AHA/SCAI 가이드라인에 따라 routine aspiration thromb
ectomy는 지양되어야 하며 PCI 시술 중 TIMI Ⅱ 이상의 혈류를 얻지 못하거나, 혈관 직경의 50%
이상을 차지하는 등의 상당량의 혈전이 확인되는 경우에 aspiration thrombectomy를 실시하는 것이
타당하다는 의견임.
※ 참고 자료
1) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and 2013 ACCF/AHA
Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
2) 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients
With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Per
cutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Ele
vation Myocardial Infarction
※ TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction
※ LAD: Left Anterior Descending artery
※ NSTEMI: Non-ST-Elevation Myocardial infarction
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