미국내 액상형 전자담배 사용 관련 중증폐질환 발생 안내

 미국내 액상형 전자담배 사용 관련 중증폐질환 발생 안내

1. 관련 근거: 질병관리본부 건강영양조사과-1616(2019.10.1.)

2. 최근 미국 내 액상형 전자담배 사용 관련 중증폐질환 및 사망사례가 발생함에 따라 미국 질병통제센터

   (CDC)는 액상형 전자담배와 중증폐질환과의 인과관계를 규명중에 있습니다.

3. 이와 관련하여 중증 폐질환자 내원 시, 역학적 연관성(발병 전 90일 내 액상형 전자담배 사용)을 확인하고

   진단검사를 시행하여 전자담배 관련 환자로 판단될 경우 <붙임4> 양식에 따라 작성하여 질병관리본부

   (fax: 043-719-7527, 이메일:kimsj0906@korea.kr )로 보고하여 주시기 바랍니다.

붙임 1. 감염병 뉴스레터_본문
       2. 미국 예비조사 결과
       3. 관련 질의 응답
       4. 의심사례 발생보고서 양식
       5. 미국사례정의 원문

※ 붙임 자료는 협회 홈페이지 - 협회업무 - 기획정책국 메뉴에서 다운로드 바랍니다. 끝.

[붙임1]

“미국 내 전자담배(액상형) 관련 중증 폐질환 발생에 대한 정부 대책 안내”

□ 미국 발생 현황 및 관리

 ○ 미국 질병통제센터(CDC)는 2019년 9월 27일 기준으로 미국 전역에서 액상형 전자담배 사용과 관련하여 중증 폐질환 사례 805건과 사망사례 12건이 발생하여 조사에 착수하였다고 보도하였습니다.
    * https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html

  ○ 미국 정부(CDC, FDA)는 중증 폐질환과 사망사례에 대한 원인물질 및 인과관계를 규명 중이며, 조사가 완료될 때까지 액상형 전자담배의 사용을 자제할 것을 권고하였습니다.

  ○ 또한, 주정부 보건당국이나, 의료종사자에게는 추가 의심사례에 대한 역학조사와 자료수집을 요청하고, CDC에 보고하도록 권고안을 배포하였습니다.
   
□ 미국 정부조사 예비결과(☞ 미국 예비결과 개요 (붙임1) 바로가기)

  ○ 미국 CDC는 현재까지 진행된 조사결과, 중증 폐질환 및 사망사례 모두가 질병 발생 전에 액상형 전자담배를 사용한 것으로 밝혀졌고, 폐질환의 원인이 감염원인이 아닌, 화학물질 노출에 의한 원인으로 추정된다고 보고하였습니다.

  ○ 환자 대부분이 대마 유래 성분(Tetrahydrocannabiol, THC)과 비타민 E 아세테이트 함유 액상형 전자담배를 사용하였고, 다수는 THC와 니코틴 혼합 사용을, 일부는 니코틴만 포함된 제품을 사용한 것으로 조사되었습니다.
    * 일리노이와 위스콘신 주에서 2019년 7월~8월 조사결과 전자담배 사용 관련으로 확진된 53명 중 84%가 THC가 함유된 제품을 사용(New England Journal of Medicine, Sep. 2019, Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin-Preliminary report)

  ○ 환자의 주요 증상으로는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란, 가슴통증), 소화기계 증상(메스꺼움, 구토, 설사) 및 전신증상(피로감, 열, 체중감소)이 보고되었습니다. 또한 비감염성 발열, 백혈구 수치 증가, 심장박동수 증가 등도 확인되었습니다.

□ 보건복지부 권고사항

  ○ 보건복지부는 9월 20일 보도자료를 통해 ‘국민건강증진정책심의위원회 금연정책전문위원회’ 심의를 거친 관련 대책을 발표하고, 다음의 사항을 권고하였습니다.

  액상형 전자담배와 중증 폐질환과의 인과관계가 밝혀질 때까지 액상형 전자담배의 사용 자제 권고
  특히, 아동·청소년, 임산부 및 비흡연자는 액상형 전자담배 사용하지 않기
  액상형 전자담배 사용자 중 호흡기계 이상증상(기침, 호흡곤란, 가슴통증) 등이 있는 경우 즉시 병의원 방문
  액상형 전자담배 사용자는 제품의 사용을 자제하고, 금연지원서비스(보건소 금연클리닉, 금연상담전화, 금연치료 등)를 이용
  진료의사는 액상형 전자담배와 중증 폐질환자의 관련성이 인정되는 경우, 질병관리본부에 보고

□ 의료기관 요청사항 (☞ 전자담배 관련 폐질환 Q&A (붙임2) 바로가기)

  ○ 중증 폐질환자 내원 시, 역학적 연관성(발병 전 90일 내 액상형 전자담배 사용)을 확인하고 진단을 위한 검사를 시행하여 아래의 기준에 합당한 전자담배 관련 환자로 판단될 경우에는 질병관리본부에 지체 없이 보고하여 조사에 협조하여 주시기 바랍니다 (문의처: 건강영양조사과 043-719-7461, 043-719-7463, 팩스:043-719-7527, 이메일: kimsj0906@korea.kr) (☞ 발생보고서 양식 (붙임3) 바로가기)
     * 사례정의(Case definition, 붙임 1의 기준 준용)

확진자(Confirmed)
· 질환 최초 발생 전 90일 동안 전자담배를 사용하고,
· 흉부 이미지 영상에서 이상 소견이 있고,
· 임상이나 분자적 진단검사(viral panel, PCR) 결과 감염성 폐질환 소견도 없으며,
· 심장질환, 류머티스, 종양 등의 병력이 없는 경우
추정환자(Probable)
· 질환 최초 발생 전 90일 동안 전자담배를 사용하고,
· 흉부 이미지 영상에서 이상 소견이 있고,
· 진단검사 결과 감염 소견이 있으나, 임상소견 상 감염이 단독원인이 아니라고 판단되며,
· 심장질환, 류머티스, 종양 등의 병력이 없는 경우

   * 출처: 2019 Lung injury surveillance case definition (CDC) - September 18, 2019(☞ 미국 사례정의 원문 (붙임4) 바로가기)

  ○ 전자담배 관련 중증 폐질환 확진자에게 전자담배 기기 수거가 가능한지 확인을 하고, 동의한 경우 추가 성분분석을 위해 질병관리본부에서 수거할 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.

  ○ 전자담배 사용과 중증 폐질환 인과관계를 밝히기 위한 추가 분석을 위해, 확진자로부터 인체유래물 기증 동의를 구득하고, 기관지세척액, 혈액, 소변, 객담 등의 인체유래물을 질병관리본부가 수거할 수 있도록 협조하여 주십시오.

  ○ 병원 내원자 중 액상형 전자담배 사용자에게는 최근 90일 이내에 폐질환 증상유무에 대해 조사하여 과거력이 확인된 경우, 액상형 전자담배의 사용을 중단할 것을 권고하여 주시기 바랍니다.

 

붙임 1. 전자담배사용 관련 폐질환: 일리노이/위스콘신 주 예비결과 개요

· 53명의 환자 발생, 사망은 1명
· 이 중 83%가 남자이고, 환자군 나이 중앙값은 19세
· 환자의 98%는 호흡기 증상을, 81%는 위장 관련 증상을, 100%는 전신적 증상을 보였고, 모든 환자가 흉부 이미지 이상 소견을 보임
· 환자 중 80% 이상이 호흡곤란, 기침 증상을 보였고, 55%는 가슴통증을 보임.
· 환자 중 70%가 구역질, 66%가 구토, 43%가 설사, 43%가 복통 증상 보임
· 환자 중 81%가 주관적 열감, 58%가 오한, 45%가 피로감 등의 불편감, 40%가 두통, 26%가 체중감소를 보임
· 입원 환자 51명 중 29%가 38도 이상의 고열을, 43%가 분당 20회 이상의 호흡수를 입원 시 보임
· 환자의 94%가 입원을 하였고, 32%는 기계적 호흡기 치료를 받음
· 환자의 84%가 THC 성분이 포함된 액상형 전자담배를 사용
· THC만 사용자는 37%, 니코틴만 사용자는 17%, 니코틴과 THC 모두 사용자는 44%
· 일리노이 주 통계에 따르면 2019년 6~8월 중 중증폐질환으로 인한 월평균 내원율이 2018년 같은 기간에 비해 2배로 증가
· 환자 과거 진단질병은 천식이 30%, 우울증이 34%
· 입원일수의 중앙값은 6일(1~25일)
· 중환자실에 입원한 환자는 58%

* 출처: NEJM, Sep. 6, 2019. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin-Preliminary report

붙임 2 액상형 전자담배 관련 중증 폐질환 Q & A

 1. 액상형 전자담배란 무엇인가요?

○ 이번 미국에서 문제가 되고 있는 것은 액상형 전자담배입니다. 전기를 이용하여 피우는 전자담배 중 배터리와 카트리지를 장착하여 내부의 니코틴 용액을 수증기로 변환시켜 니코틴을 흡입하는 전자담배의 한 종류입니다.

○ 대표적인 제품으로는 쥴, 릴 베이퍼(KT&G), 하카 시그니처(하카코리아)가 있습니다.

쥴,릴 베이퍼

 2. 미국 내 발생한 전자담배 관련 중증 폐질환의 원인은 무엇인가요?

○ 현재 미국 정부(질병통제센터(CDC), 식품의약국(FDA)에서 정밀 역학조사를 수행하여 원인물질 및 인과관계를 조사하는 중입니다. 현재까지 발표된 예비 결과에서는 확인된 중증 폐질환 사례 모두 액상형 전자담배 사용력이 있는 것으로 보고되었습니다.

○ 현재까지 조사 결과 폐질환의 원인이 감염에 의한 원인이 아닌, 화학물질 노출에 의한 것으로 추정된다고 보고하였습니다. 그러나 모든 사례와 관련된 특정 제품 또는 물질은 확인되지 않았습니다.

○ 다만, 환자 대부분이 대마 유래 성분(Tetrahydrocannabiol, THC)과 비타민 E 아세테이트 함유 액상형 전자담배를 사용하였고, 다수는 THC와 니코틴 혼합 사용을, 일부는 니코틴만 포함된 제품을 사용한 것으로 조사되었습니다.
    * 일리노이와 위스콘신 주에서 2019년 7월~8월 조사결과 전자담배 사용 관련으로 확진된 53명 중 84%가 THC가 함유된 제품을 사용(New England Journal of Medicine, Sep. 2019, Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin-Preliminary report)

 3. 미국 내 전자담배 관련 중증 폐질환 사례의 역학적 특성은 무엇인가요?

○ 미국 CDC는 2019년 9월 27일 기준으로, 46개 주, 1개 미국령에서 805건의 중증 폐질환 사례와 12건의 사망사례가 보도하였습니다.

○ 성별, 연령조사를 마친 771명 중, 남자가 3/4(69%)를 차지하고, 2/3(62%)의 환자가 18~34세이고, 16%는 18세 이하로서 젊은 연령층이 많다고 밝혔습니다.

 4. 주요 임상증상은 무엇인가요?

○ 환자의 주요 증상으로는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란, 가슴통증), 소화기계 증상(메스꺼움, 구토, 설사) 및 전신증상(피로감, 발열, 체중감소)이 있을 수 있습니다. 백혈구 수치 증가, 심장박동수 증가 등도 보고된 바 있습니다.

 5. 사례 정의의 기준은 무엇인가요?

○ 최종적인 사례 정의는 관련 학회 전문가와 논의하여 추후 발표할 예정이며, 예비조사를 위해서는 미국 역학조사 기준을 준용하여 아래와 같이 확인하시면 됩니다.

확진자
(Confirmed)
· 질환 최초 발생 전 90일 동안 전자담배를 사용하고,
· 흉부 이미지 영상에서 이상 소견이 있고,
· 임상이나 분자적 진단검사(viral panel, PCR) 결과 감염성 폐질환 소견도 없으며,
· 심장질환, 류머티스, 종양 등의 병력이 없는 경우
추정환자
(Probable)
· 질환 최초 발생 전 90일 동안 전자담배를 사용하고,
· 흉부 이미지 영상에서 이상 소견이 있고,
· 진단검사 결과 감염 소견이 있으나, 임상소견 상 감염이 단독원인이 아니라고 판단되며,
· 심장질환, 류머티스, 종양 등의 병력이 없는 경우

 * 출처: 2019 Lung injury surveillance case definition (CDC) - September 18, 2019(☞ 미국 사례정의 원문 (붙임4) 바로가기)

 6. 전자담배 관련 의심사례가 발생했을 때의 조치는 어떻게 하나요?

○ (발생 보고) 중증 폐질환자 내원 시, 역학적 연관성(발병 전 90일 내 액상형 전자담배 사용)을 확인하고 진단을 위한 검사를 시행하여 사례 정의에 부합하는 경우는 지체 없이 질병관리본부 건강영양조사과로 발생보고 서식을 작성하셔서 메일 또는 팩스로 제출하여, 이번 조사에 협조하여 주시기 바랍니다. (☞ 발생보고서 양식 (붙임3) 바로가기) 
   ☞ 보고방법 : 메일(kimsj0906@korea.kr)또는 팩스(043-719-7527)
   ☞ 문의처 : 043-719-7461, 043-719-7463

○ (전자담배관련 자료 수집) 전자담배 관련 중증 폐질환 확진자에게 전자담배 기기 수거가 가능한지 확인을 하고, 동의한 경우 추가 성분분석을 위해 질병관리본부에서 수거할 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.

○ (인체유래물 수집) 전자담배 사용과 중증 폐질환 인과관계를 밝히기 위한 추가 분석을 위해, 확진자로부터 인체유래물 기증 동의를 구득하고, 기관지세척액, 혈액, 소변, 객담 등의 인체유래물을 질병관리본부가 수거할 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.

 7. 전자담배 사용 관련 중증 폐질환자 치료 방법에 대한 정보가 있나요?

○ 미국에서는 초기 대응으로 폐렴 항생제 투여 등을 처방하였고, 코티코스테로이드(corticosteroid) 투여로 증상이 호전된 사례가 있다고 보고되었습니다(출처: New England Journal of Medicine, Sep. 2019, Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin-Preliminary report)

○ 미국 CDC는 다른 병인 등을 고려하여 코티코스테로이드 치료가 필요한지 판단하도록 의료인에게 권고하고 있습니다.

 8. 궐련형 전자담배 사용자에 대해서는 어떻게 조치하나요?

○ 궐련형 전자담배(아이코스, 릴, 글로 등)는 전자담배의 또 다른 종류로 국내에서 사용자가 증가하는 추세에 있습니다. 내원 환자가 궐련형 전자담배 사용력이 있고, 중증 폐질환 증상이 있는 경우는 위 사례정의에 따라 판단하여, 확진 시 질병관리본부에 보고해 주시기 바랍니다.

○ 폐질환 증상이 있는 환자에게는 궐련형 전자담배 사용을 자제하도록 권고하시기 바랍니다.