무상지원 타미플루 관련 청구방법 안내2009.8.19

1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 심사전산개발부-447(2009.8.19)

2. 정부에서 신종 인플루엔자 확산 방지를 위해 거점 요양기관에 국가 비축 타미플루가 무상공급됨에 따라 건강보험심사평가원에서 관련 청구방법을 알려온 바, 붙임과 같이 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다. 

 

무상지원 타미플루 관련 청구방법 안내

(2009. 8.19 심사전산개발부)

 

1. 의료기관에서 진료후 타미플루캅셀을 원내조제․투약한 경우

○ 진료내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료, 의약품관리료 등 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

(기 고시된 특정내역 중 즉시 적용가능한 특정내역 코드를 적용)

 

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT998	100/100 진료(조제)내역 (*)	X/X(9)/9(5)V9(2)/9(3)/X(200)	코드구분/코드/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/준용명

※ 명일련단위 특정내역 MT998 기재방법

 

2. 의료기관에서 진료후 타미플루캅셀을 원외처방하고 약국에서 처방조제한 경우

○ 처방내역

- 의료기관에서 처방한 내역을 기재

○ 조제내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

(기 고시된 특정내역 중 즉시 적용가능한 특정내역 코드를 적용)

 

 

 

3. 작성예시

 

[예시1] 의료기관에서 타미플루캅셀75mg(E01840561)을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로

원내조제투약한 경우

- ‘특정내역(기재)’란에 기재하며, 의약품관리료 등의 관련 수가는 요양급여비용으로 산정

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	코드 구분		코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
01 01 03 03	02 03 01 01	1 1 3 1		AA257 AL507 A43800491 J5070		재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 타이레놀정 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 33 2,490	1 1 1 1	1 1 3 1	1 1 3 1	12,570 180 297 2,490
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분		특정내역
1					MT998		3/E01840561/0000100/007/

 

 

▶ 서면으로 청구하는 경우

코드	분류(예외구분코드)	단가	1회투약량	일투	총투	금액
AA257 AL507 A43800491 J5070	재진진찰료 외래환자의약품관리료(7일분) 타이레놀정 외래환자조제복약지도료(7일분)	12,570 180 33 2,490	1 1 1 1	1 1 3 1	1 1 7 1	12,570 180 693 2,490
특정내역	F, E01840561 타미플루캅셀, 1, 7

- 진료내역 및 특정내역 기재란 -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[예시2] 약국에서 타미플루캅셀75mg(E01840561)을 1일 1정씩 7일분을 무상지원으로 처방조제한 경우

- ‘처방내역(사항)’란: 처방내역을 모두 기재(타미플루 포함)

- ‘특정내역(기재)’란: 무상지원 타미플루 조제내역 기재

- 조제료 등의 관련 수가: 요양급여비용으로 산정

 

▶ EDI 및 전산매체로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
A43800491 E01840561	타이레놀정 타미플루캅셀75mg	1 1	3 1	3 7

 

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	조제구분	코드구분	코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
01 02 02 02 02 02	01 01 01 01 01 01		3 1 1 1 1 1	A43800491 Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5070	타이레놀정 약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)		33 600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	297 600 540 650 2,780 880
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
1						MT998		3/E01840561/0000100/007/

 

 

 

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
A43800491 E01840561	타이레놀정 타미플루캅셀75mg	1 1	3 1	3 7

코드	(예외구분코드)분류	단가	1회투약량	일투	총투	금액
A43800491 Z1000 Z2000 Z3000 Z4107 Z5226	타이레놀정 약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(7일분) 의약품관리료(7일분)	33 600 540 650 2,780 880	1 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	3 1 1 1 1 1	297 600 540 650 2,780 880
특정내역	F, E01840561 타미플루캅셀, 1, 7

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

 

 

※ 처방기관 청구방법은 변동없음