2025-6호 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 일부개정2025.2.1

□ 주요내용   ○ 경피적 대동맥판삽입-필터형 뇌색전방어기구를 이용한 경우      선별급여 80% 적용 (신의료기술의 안전성·유효성 평가결과      고시 제2021-218호, 2021.8.13.)   ○ 폐렴마이코플라즈마균 마크로라이드 약제내성 유발 돌연      변이 염기서열검사비급여 적용      (안·유고시 제2022-150호, 2022.6.23.)   ○ 탄소 이온 방사선치료 비급여 적용      (안·유고시 제2023-78호, 2023.4.27.)   ○ 일회성 횡행근 신경차단술[유도료 포함] 비급여 적용      (안·유고시 제2020-177호, 2020.08.21.)   ○ 자가지방조직 유래 세포기질분획치료 비급여 적용      (안·유고시 제2021-238호, 2021.09.10.)   ○ 12 유도 심전도 데이터 활용 인공지능기반 급성심근경색      진단 보조 검사 비급여 임시등재      (안·유고시 제2023-175호, 2023.9.20.)   ○ 인공지능기반 안저검사 비급여 임시등재      (안·유고시 제2023-175호, 2023.9.20.)   ○ 디지털치료기기를 이용한 성인 만성 불면증 환자의 인지      행동치료 비급여 임시등재      (안·유고시 제2023-175호, 2023.9.20.) □ 시행일: 2025. 2. 1. □ 문의: 보험급여과 044-202-2737, 2741   =====주요내용 및 문의===== 행위명/연락처/담당부서 -자-658주 경피적 대동맥판 삽입 - 필터형 뇌색전방어기구를 이용한 경우/033-739-1851/의료행위등재부 -노-496 폐렴마이코플라즈마균 마크로라이드 약제내성  유발 돌연변이 [염기서열 검사]/033-739-1859 -도-277 탄소 이온 방사선치료/033-739-1852 -보-63 일회성 횡행근 신경차단술 [유도료 포함]/033-739-1863 -조-36 자가지방조직 유래 세포기질분획 치료/033-739-1856 -12유도 심전도 데이터 활용 인공지능기반 급성심근경색  진단 보조검사/033-739-1837/디지털의료기술등재부 -인공지능기반안저검사/ 033-739-1837/디지털의료기술등재부 -디지털치료기기 애플리케이션 사용료-디지털치료기기를 이용한 인 만성 불면증 환자의 인지행동 치료/033-739-1838    ○ 시행일: 2025.2.1.부터

보건복지부 고시 제2025 - 6호

「국민건강보험법 시행령」 제21조제2항·3항 및 「국민건강보험

요양급여의 기준에 관한 규칙」 제8조제2항부터 제5항까지, 제9

조제1항, 제11조제1항, 제12조제2항 및 제13조 제1항·제3항에

의한 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치

점수」(보건복지부 고시 제2024-280호, 2024.12.27.)를 다음과

같이 개정ㆍ발령합니다.

2025년 1월 14일

보건복지부장관

 

「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정

 

건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 일부를

다음과 같이 개정한다.

 

제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 (별표 8) 란을 다음과

같이 한다.

(별표 8)

분류번호 및 코드
자658	(M6580, M6581, M6582, M6583)

 

제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [중재적 방사선시술]

자-658 경피적 대동맥판삽입란을 다음과 같이 한다.

분류번호	코드	분 류	점 수
		제1절 처치 및 수술료
		[중재적 방사선시술]
자-658		경피적 대동맥판삽입 Transcatheter Aortic Valve Implantation
	M6583	주 : 필터형 뇌색전방어기구를 이용한 경우에는 5,700.16점을 별도산정하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한기준」 별표2에 따른 요양급여를 적용한다.
	M6580	가. 심첨하부 접근 Transapical Approach	21,010.37
	M6581	나. 상행대동맥 접근 Transaortic Approach	21,010.37
	M6582	다. 대퇴동맥, 쇄골하동맥 접근 Transfemoral, Transsubclavian Approach	6,487.91

 

제1편 제3부 제2장 제1절 검체검사료 [감염증 기타 검사] 노-495

손발톱백선증 신속항원검사[일반면역검사]란 다음에 노-496

폐렴마이코플라즈마균 마크로라이드 약제내성 유발 돌연변이

[염기서열검사]란을 다음과 같이 신설한다.

분류번호	코드	분 류
		제1절 검체검사료
		[감염증 기타 검사]
노-496	CZ496	폐렴마이코플라즈마균 마크로라이드 약제내성 유발 돌연변이 [염기서열검사] Mycoplasma pneumoniae, Macrolide Resistance Mutation [Sequencing]
		주: 마이코플라즈마 폐렴이 확인된 환자에게 시행한 경우 산정한다.

 

제1편 제3부 제3장 제4절 방사선치료료 도-273 중성자선 치료란

다음에 도-277 탄소 이온 방사선치료란을 다음과 같이 신설한다.

분류번호	코드	분 류
		제4절 방사선치료료
도-277	HZ277	탄소 이온 방사선치료 Carbon-ion Radiotherapy

 

제1편 제3부 제6장 제3절 신경차단술료 보-63 일회성 횡행근

신경차단술 [유도료 포함]란을 다음과 같이 신설한다.

분류번호	코드	분 류
		제3절 신경차단술료
보-63	LZ063	일회성 횡행근 신경차단술 [유도료 포함] Single Injection Transversus Abdominis Plane Block

 

제1편 제3부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [피부 및 연부조직]

조-35 레이저를 이용한 손발톱 진균증 치료란 다음에 조-36

자가지방조직 유래 세포기질분획 치료란을 다음과 같이

신설한다.

분류번호	코드	분 류
		제1절 처치 및 수술료
		[피부 및 연부조직]
조-36	SZ036	자가지방조직 유래 세포기질분획 치료 Autologous Adipose-derived Stromal Vascular Fraction Treatment
		주: 비선택적엔도텔린억제제 사용 후에도 치료반응이 없는 전신경화증 수족지궤양 환자를 대상으로 실시한 경우 산정한다.

 

제5편 제4부 제1장 혁신의료기술 인공지능 비급여 목록 (별표)

“흉부 방사선 촬영 영상을 활용한 인공지능 기반 이상 소견 검출

보조” 란 다음에 “12 유도 심전도 데이터 활용 인공지능기반

급성심근경색 진단 보조 검사”, “인공지능기반 안저검사” 란을

다음과 같이 신설한다.

(별표)

유형	세부 코드	혁신의료기술명	제품명	적용 표준행위
기타Ⅰ	002	12 유도 심전도 데이터 활용 인공지능기반 급성심근경색 진단 보조 검사 Artificial Intelligence-based Diagnostic Assistant Test for Acute Myocardial Infarction using 12-lead Electrocardio gram Data	AiTiAMI	나725가
기타Ⅰ	003	인공지능기반 안저검사 Artificial Intelligence-based Fundus Examination	Wisky	나667가

 

제5편 제4부 제2장 혁신의료기술 디지털치료기기 비급여 목록

통합-4 디지털치료기기 애플리케이션 사용료(비급여) “디지털

치료기기를 이용한 만성 불면증 환자의 인지행동치료(제품명:

Somzz)”란 다음에 “디지털치료기기를 이용한 성인 만성 불면증

환자의 인지행동치료(제품명: 슬립큐)”란을 다음과 같이

신설한다.

분류번호	코드	분 류	금액(원)
통합-4		디지털치료기기 애플리케이션 사용료(비급여)
	TX010	디지털치료기기를 이용한 성인 만성 불면증 환자의 인지행동치료(제품명: 슬립큐)	21,660

부 칙

이 고시는 2025년 2월 1일부터 시행한다.

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제5편 혁신의료기술 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수 
 제4부 혁신의료기술 인공지능·디지털치료기기 비급여 목록 
  제1장 혁신의료기술 인공지능 비급여 목록
 (별표)
인공지능 분석 및 활용료(비급여)

유형	세부코드	혁신의료기술명	제품명	적용 표준행위
방사선 특수 영상 Ⅰ	001	자기공명영상을 활용한 인공지능기반 허혈성 뇌졸중 유형 판별 Artificial Intelligence-based Ischemic Stroke Detection using MR image	JBS-01K	다246나 (1)
	002	자기공명혈관조영 영상을 활용한 인공지능 기반 뇌동맥류 검출 Artificial Intelligence-based Cerebral Aneurysm Compu ter-aided Detection using MRA image	DEEP :NEURO	다246가 (7)(가) 1)가) 및 나)
	003	전산화단층촬영 영상을 활용한 인공지능기반 뇌출혈 검출 Artificial Intelligence-based Intracerebral Hemorr-hage Computer-aided Detection using CT image	AVIEW Neuro CAD	다245가 (1)
	004	비조영 증강 전산화단층촬영 영상을 활용한 인공지능기반 응급 뇌 대혈관 폐색 선별 검사 Artificial Intelligence -based Screening Test for Emergent Large Vessel Occlusion using Non-contrast Brain CT images	Heuron StroCare Suite™	다245가 (1)
기타 Ⅰ	001	흉부 방사선 촬영 영상을 활용한 인공지능 기반 이상 소견 검출 보조 Artificial Intelligence-based Abnormal Finding Assistance using Chest Radiographs	Lunit INSIGHT CXR	다121
	<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
	<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
기타 Ⅱ	001	인공지능기반 12 유도 심전도 데이터 활용 좌심실수축기능 부전 선별 검사 Artificial intelligence based screening test for left ventri cular systolic dysfunction using 12-lead electrocard iogram data	AiTiALVSD	나725가

 

제2장 혁신의료기술 디지털치료기기 비급여 목록

분류번호	코드	분류	금액(원)
통합-4		디지털치료기기 애플리케이션 사용료 (비급여)
	TX009	디지털치료기기를 이용한 만성 불면증 환자의 인지행동치료 (제품명: Somzz)	25,390원
	<신설>	<신설>	<신설>