마취 관련 2001~

1. 마취제 란?
  :  수술시 환자가 통증을 느끼지 않도록 하기 위한 것
[분류]
1) 전신마취제

 - 환자의 의식을 완전히 잃게 하여 통증을 전혀 느낄수 없도록 한다.
 - 주로 수술 및 동통성 처치에 사용

2) 국소마취제
- 신체의 일부 또는 특정부위의 통증을 없애기 위한 것으로, 

  환자의 의식이  깨어있는 상태
(1) 투여방법
① 정맥주사
- 정맥 내에 직접 주입하므로 혈액에 섞여 가장 빨리 효력이 나타나며 부작용도 빠르게 나타난다.
② 근육주사
- 피하주사와 정맥주사의 중간 방법
- 근육내에 혈관이 많아 흡수도 빠르고 지각도 둔하기 때문에 자극성 약을 사용할 수 있다
- 중둔근이나 삼각근에 주사할 수 있다.
- 후유증으로 농양, 신경손상, 조직의 괴사 등이 올 수 있다.
③ 피하주사
- 피하의 모세혈관에서 흡수되어 그대로 정맥으로 들어가므로 작용이 빠르다.
- 피하주사 시 피부 소독을 위한 알코올 농도는 70 ~ 75%이다.

Ⅰ. 전신마취제
1. 정맥용 마취제

    :  전신마취를 유도하는 약물로 작용발현이 가장 빠르다.
① 치오펜탈소듐(Thiopental sodium, Pentothal)
  가. 효능 : 바비튜레이트계의 중추신경계 억제 약물
  나. 장점 : 폭발성이 없고 빨리 유도되며 수술 후 오심, 구토가 거의 없음
  다. 단점 : 호흡억제 작용이 강하며, 이완의 효과 낮음
  라. 부작용 : 부정맥, 오심, 구토, 흥분, 두통
  마. 금기 : 간, 신장, 순환계 장애 환자
② 케타민(ketamine hydrochloride)
  가. 효능 : 비 바비튜레이트계의 단시간 작용성 마취제
  나. 장점 : 빠른 유도와 짧은 효과
  다. 단점 : 혈압상승, 호흡억제
③ 드로페리돌(droperidal)
  가. 효능 : 신경차단 진통제로 마취유지를 위한 보조약으로 사용
  나. 용량 : 0.25 ~ 0.5mg/Kg를 서서히 정맥주사
  다. 부작용 : 근육경충, 호흡억제, 저혈압, 서맥

* 전신마취제의 종류 *
① 정맥용 마취제 : 치오펜탈소듐, 케타민, 드로페리돌
② 흡입 마취제 : 아산화질소, 사이클로프로판, 이소플루란
③ 마취 보조제 : 디아제팜, 바비튜레이트, 항히스타민제, 항콜린제, 큐라레, 석시니콜린 등

2. 흡입마취제
 ​– 기도를 통해 흡입하여 전신마취 유도, 마취의 깊이를 조절하면서 마취를 유지
① 아산화질소 (nitrous oxid, N₂O)
  가. 효능 : 치오펜탈과 병용하여 작은 수술 및 유도마취제로 이용
  나. 장점 : 폭발성이 없고 유도와 회복이 빠르고 짧은 수술 시 이용
  다. 단점 : 마취효과가 약하며, 근 이완 효과가 낮고, 저산소증 유발
  라. 부작용 : 골수 기능장애, 산소결핍

② 사이클로프로판(cyclopropane)
  가. 장점 : 안전하고, 마취유도가 빠르며 작용력이 강하다
  나. 단점 : 폭발성이 있다.
  다. 부작용 : 부정맥, 오심, 구토

​③ 이소플루란(isoflurane)
  가. 장점 : 폭발성이 없고 마취력이 높다
  나. 단점 : 저혈압 호흡억제, 자궁 수축억제

 

④세보프란 흡입액 SEVOFRAN LIQUID FOR INHALATION

 

흡입마취에 사용되는 약제

2018-253호	[일반원칙] 흡입마취에 사용되는 약제[고시2018-253호 2018.12.1 ■ 고시 개정 전체내용 흡입마취에 사용되는 약제 중 일부 약제의 요양급여비용은  아래와 같이 산정하며, 동 사용량을 초과하여 투여하는  경우에는 투여소견서를 첨부하여야 함.  - 아     래 - ------------------------------------------------------------------------      대상                                        사용량 ------------------------------------------------------------------------ Oxygen gas(품명:산소)                    15분당 45ℓ(전신마취에 한함) ------------------------------------------------------------------------ Isoflurane(품명:아이프란액 등)           초회량: 15분까지 12.9㎖                                          유지량: 15분당 5.5㎖ ------------------------------------------------------------------------ Sevoflurane(품명: 세보레인흡입액 등)     초회량: 15분까지 9.5㎖                                          유지량: 15분당 5㎖ ------------------------------------------------------------------------ Desflurane(품명:슈프레인)                초회량: 15분까지 15ml                                          유지량: 15분당 10.7㎖ ------------------------------------------------------------------------ Thiopental sodium(품명:펜토탈소디움)     실제 사용량 Suxamethonium chloride(품명: 석시콜린)   실제 사용량 ------------------------------------------------------------------------ Nitrous oxide(품명: 아산화질소)          15분당 45ℓ(전신마취에 한함)
2014-75호	흡입마취에 사용되는 약제 중 일부 약제의 요양급여비용은  아래와 같이 산정하며, 동 사용량을 초과하여 투여하는  경우에는 투여소견서를 첨부하여야 함.  - 아     래 - ------------------------------------------------------------------------      대상                                        사용량 ------------------------------------------------------------------------ Oxygen gas(품명:산소)                    15분당 45ℓ(전신마취에 한함) ------------------------------------------------------------------------ Enflurane(품명:게로란액 등)             15분당 7.5ml ----------------------------------------------------------------------------- Isoflurane(품명:에어레인액 등)           초회량: 15분까지 12.9㎖                                          유지량: 15분당 5.5㎖ ------------------------------------------------------------------------ Sevoflurane(품명: 세보레인흡입액 등)     초회량: 15분까지 9.5㎖                                          유지량: 15분당 5㎖ ------------------------------------------------------------------------ Desflurane(품명:슈프레인)                초회량: 15분까지 15ml                                          유지량: 15분당 10.7㎖ ------------------------------------------------------------------------ Thiopental sodium(품명:펜토탈소디움)     실제 사용량 Suxamethonium chloride(품명: 석시콜린)   실제 사용량 ------------------------------------------------------------------------ Nitrous oxide(품명: 아산화질소)          15분당 45ℓ(전신마취에 한함)
2013-127호	흡입마취에 사용되는 약제 중 일부 약제의 요양급여비용은  아래와 같이 산정하며, 동 사용량을 초과하여 투여하는  경우에는 투여소견서를 첨부하여야 함.  - 아     래 - ------------------------------------------------------------------------      대상                                        사용량 ------------------------------------------------------------------------ Oxygen gas(품명:산소)                    15분당 45ℓ(전신마취에 한함) ------------------------------------------------------------------------ Enflurane(품명:게로란액 등)             15분당 7.5ml ----------------------------------------------------------------------------- Isoflurane(품명:에어레인액 등)           초회량: 15분까지 12.9㎖                                          유지량: 15분당 5.5㎖ ------------------------------------------------------------------------ Sevoflurane(품명: 세보레인흡입액 등)     초회량: 15분까지 9.5㎖                                          유지량: 15분당 5㎖ ------------------------------------------------------------------------ Desflurane(품명:슈프레인)                초회량: 15분까지 15ml                                          유지량: 15분당 10.7㎖ ------------------------------------------------------------------------ Thiopental sodium(품명:펜토탈소디움)     실제 사용량 Suxamethonium chloride(품명: 석시콜린)   실제 사용량 ------------------------------------------------------------------------
2009-73호	고시문 흡입마취에 사용되는 약제 중 일부 약제의 요양급여비용은  아래와 같이 산정하되 동  사용량을 초과하는 경우 투여소견서를 첨부하여야 함.  - 아 래 - o 해당 약제 : oxygengas(품명:산소), halothane(품명:할로탄),  enflurane(품명:게로란액 등), isoflurane(품명:포란액 등),  sevoflurane(품명:세보레인흡입액) desflurane(품명:슈프레인)  o 단가(금액) : 약제급여·비급여목록및급여상한금액표에  등재된 상한금액 범위내에서 요양기관이 실제 구입한 금액  o 사용량 : 실사용량을 불문하고 아래의 사용기준량으로 산정함.  - 산소 : 15분당 45ℓ(전신마취에 한함)  - 할로탄 : 15분당 7.5㎖  - 엔플루란 : 15분당 7.5㎖  - 이소플루란 : 초회량 15분까지 12.9㎖, 유지량 15분당 5.5㎖  - 세보플루란 : 초회량 15분까지 9.5㎖, 유지량 15분당 5㎖  - 슈프레인 : 초회량 15분까지 15ml, 유지량 15분당 10.7㎖  ※ 흡입마취에 사용되는 약제 중 상기 품목을 제외한  치오펜탈나트륨, 썩시닐콜린,  판크로니움은 실제 사용량으로 산정함.
2001년 6월분	심사기준  흡입마취제 세보레인은 다음과 같이 인정한다. - 다 음 -  가. 인정용량 : 초회량 9.5㎖/15분, 유지량 5㎖/15분 나. 적응증 - 소아수술의 마취유도와 유지 - 뇌질환, 심장질환, 신장질환 및 장기이식수술 - 간기능 이상 환자, 간질환의 기왕력이 있는 환자의 마취유도와 유지 - 2시간 이내의 마취를 요하는 수술
2001-43호	세보레인흡입액고시문 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함. - 아 래 - ○ 소아의 마취유도와 유지 ○ 뇌질환, 심장질환, 신장질환 및 장기이식수술 ○ 간기능 이상 환자, 간질환의 기왕력이 있는    환자의 마취유도와 유지 ○ 2시간 이내의 마취를 요하는 수술
2001-43호	고시문 흡입마취에 사용되는 약제 중 일부 약제의 요양급여비용은 2001.1.1 진료분부터 아래와 같이 산정함. - 아 래 - ○ 해당 약제 : oxygengas(품명:산소), halothane(품명:할로탄), enflurane(품명:게로란액 등), isoflurane(품명:포란액 등), sevoflurane(품명:세보레인흡입액) ○ 단가(금액) : 약제급여ㆍ비급여목록및상한금액표에 등재된 상한금액 범위내에서 요양기관이 실제 구입한 금액 ○ 사용량 : 실사용량을 불문하고 아래의 사용기준량으로 산정함. ※ 흡입마취에 사용되는 약제 중 상기 품목을 제외한 치오펜탈나트륨, 썩시닐콜린, 판크로니움은 실제 사용량으로 산정함.
2021-28호	고시문 흡입마취에 사용되는 약제 중 일부 약제의 요양급여비용은 2001. 1. 1 진료분부터 아래와 같이 산정함. - 아 래 - o 해당 약제 : oxygengas(품명:산소), halothane(품명:할로탄), enflurane(품명:게로란액 등), isoflurane(품명:포란액 등) o 단가(금액) : 약제급여·비급여목록및상한금액표에 등재된 상한금액 범위내에서 요양기관이 실제 구입한 금액 o 사용량 : 실사용량을 불문하고 아래의 사용기준량으로 산정함. ※ 흡입마취에 사용되는 약제 중 상기 품목을 제외한 치오펜탈나트륨, 썩시닐콜린, 판크로니움은 실제 사용량으로 산정함.

 * 벤조카인 *
  ① 효능 : 감각 신경으로부터의 신경충격의 전달 방해
  ② 용도 : 구강 및 인후의 여러 감염증 치료 및 예방
  ③ 용량 : 매 2~3시간마다 1정씩 입안에서 녹여 복용.
            1일 8정 이상 복용 시 주의 필요
  ④ 부작용 : 귀에 가려움과 자극
  ⑤ 금기 : 과민성 환자

Ⅱ. 국소마취제
- 국소마취는 척수 수준 이하에 작용하는 통각 자극의 전도를 차단함으로써 통증을 없애는 것
- ‘~ 카인’은 모두 국소마취제, ‘~ 실린’은 모두 항생제
① 리도카인(Lidocaine)
  가. 효능 : 감각신경으로부터 전달하는 신경 자극을 억제함으로써 마취를 유도,
            심실성 부정맥 치료제(응급상황에 사용한다)
  나. 용도 : 주사로는 경막외 마취, 전달 마취, 침윤 마취, 표면 마취, 액으로는 표면 마취
  다. 부작용 : 피부계의 발진과 자극
  라. 주의 : 아닐리드계 국소마취제에 대한 과민증

② 코카인(cocaine) - 마약성 국소 마취제
  가. 효능 : 쓴맛이 나고, 혀를 강하게 마비시킨다.
  나. 중독량과 치사량 : 중독량 = 0.1kg, 치사량 = 0.1g
  다. 작용 : 현기증, 안면창백, 동공산란(=동공산대), 정신착란, 환각, 환청, 실신,
             ​호흡곤란이나 허탈 등
  라. 부작용 : 현기증, 구토, 말초신경, 허탈, 혼수 등
               독성이 강하여 습관성이 되기 쉽다.

③ 프로카인(procaine)
  - 코카인과 같은 효과, 독성은 코카인보다 훨씬 적다.