관상동맥 중재적 시술 수가산정 관련 질의·응답
(보건복지부 고시 제2024-85호 관련, 2024.6.1. 시행)
| ※ 관상동맥 중재적 시술 수가산정을 위한 혈관 분류 - 4개의 주요 관상동맥(Major Coronary Artery)*로 분류함 * 좌주관상동맥(LM), 좌전하행동맥(LAD), 좌회선동맥(LCx), 우관상동맥(RCA) - 주요 관상동맥(Major Coronary Artery)와 각 주요 관상동맥에 연결된 관상동맥 가지(Coronary Artery Branch), 관상동맥우회로 (Coronary Artery Bypass Graft)는 동일 혈관으로 분류함 |
[1] 수가산정방법 관련
1. 여러개의 혈관에 실시한 경우 수가산정방법
1-1 좌측 혈관(LM, LAD, LCx) 에만 실시한 경우 수가산정 방법은?
○ 주된 시술을 한 첫 번째 혈관은 해당 시술의 소정점수를 산정하고,
두 번째 혈관부터는 해당 시술별 추가혈관 (자655라, 자656라, 자657나)
소정점수를 산정함.
(예시1) LM, LAD, LCx에 스텐트삽입술을 실시한 경우
| 시술 혈관 | 해당 시술 | 청구 예시 | |||
| 분류번호 | 코드 | 일투 | 비고 | ||
| LM | 스텐트삽입술 | 자656가 | M6561 | 1 | 단일혈관 |
| LAD | 스텐트삽입술 | 자656라 | M6562 | 1 | 추가혈관 |
| LCx | 스텐트삽입술 | 자656라 | M6562 | 1 | 추가혈관 |
(예시2) LM, LAD, LCx에 2가지 이상의 시술을 동시 실시한 경우
| 시술 혈관 | 해당 시술 | 청구 예시 | |||
| 분류번호 | 코드 | 일투 | 비고 | ||
| LAD | 스텐트삽입술 | 자656가 | M6561 | 1 | 단일혈관 |
| LM | 확장술 | 자655라 | M6552 | 1 | 추가혈관 |
| LCx | 확장술 | 자655라 | M6552 | 1 | 추가혈관 |
1-2 좌측 혈관(LM, LAD, LCx)과 우측 혈관(RCA)을 동시
실시한 경우 수가산정방법은?
○ 주된 시술을 한 첫 번째 좌(우)측 혈관은 해당 시술의 소정점수를 산정
하고, 첫 번째 혈관과는 다른 우(좌)측 혈관 1개에 한해 해당 시술별 단일
혈관(자655가, 자656가, 자657가) 소정점수의 70%를, 나머지 좌측 혈관
은 해당 시술별 추가혈관(자655라, 자656라, 자657나) 소정점수를 산정함.
(예시1) LM, LAD, RCA에 스텐트삽입술을 실시한 경우
| 시술 혈관 | 해당 시술 | 청구 예시 | |||
| 분류번호 | 코드 | 일투 | 비고 | ||
| LM | 스텐트삽입술 | 자656가 | M6561 | 1 | 단일혈관 |
| LAD | 스텐트삽입술 | 자656라 | M6562 | 1 | 추가혈관 |
| RCA | 스텐트삽입술 | 자656가 | M6561 | 0.7 | 단일혈관의 70% |
(예시2) LM, LAD, RCA에 2가지 이상의 시술을 동시 실시한 경우
| 시술 혈관 | 해당 시술 | 청구 예시 | |||
| 분류번호 | 코드 | 일투 | 비고 | ||
| LM | 확장술 | 자655라 | M6552 | 1 | 추가혈관 |
| LAD | 확장술 & 스텐트삽입술 |
자656가 | M6561 | 1 | 단일혈관 |
| RCA | 스텐트삽입술 | 자656가 | M6561 | 0.7 | 단일혈관의 70% |
1-3 급성심근경색증의 원인병변 (또는 만성 폐쇄성병변)에 스텐트
삽입술을 좌측 혈관 (LM, LAD, LCx)과 우측 혈관(RCA)을 동시
실시한 경우 수가산정방법은?
○ 첫 번째 좌(우)측 혈관에 자656나(또는 자656다)의 소정점수를 산정
하더라도 첫 번째 혈관과 다른 우(좌)측 혈관 1개에 한해서는 자656가
단일혈관 소정점수의 70%를 산정함.
(예시) 급성심근경색증 원인병변으로 LAD, LCx, RCA에 스텐트삽입술
[일차적중재술 등]을 실시한 경우
| 시술 혈관 | 해당 시술 | 청구 예시 | |||
| 분류번호 | 코드 | 일투 | 비고 | ||
| RCA | 스텐트삽입술 | 자656나 | M6565 | 1 | 주된 시술 소정점수 |
| LCx | 스텐트삽입술 | 자656가 | M6561* | 0.7 | 단일혈관의 70% |
| LAD | 스텐트삽입술 | 자656라 | M6562 | 1 | 추가혈관 |
2 동일 혈관에 동일 시술을 여러 번 실시하거나 2가지 이상의
시술을 실시한 경우 수가산정방법은?
○ 관상동맥 중재적 시술 수가산정을 위한 혈관 분류 상 동일 혈관인 경우
에는 시술의 종류 또는 개수에 관계없이 주된 시술료 하나만 산정함.
(예시1) proximal LAD에 stent 삽입, distal LAD에 확장술을 동시 실시한
경우, 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술의 소정점수만 산정
(예시2) proximal LAD에 stent 삽입, Diagonal Branch에 확장술을 동시
실시한 경우, 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술의 소정점수만 산정
3 관상동맥 가지(Coronary Artery Branch)나 관상동맥우회로(Coronary
Artery Bypass Graft)에 시술한 경우 수가산정방법
3-1 4개의 주요 관상동맥과 이에 연결된 관상동맥 가지 또는 관상동맥
우회로의 시술을 동반한 경우 수가산정방법은?
○ 해당 혈관(주요 관상동맥)을 기준으로 주된 시술료 하나만 산정함.
(예시) proximal LAD에 stent 삽입, Diagonal Branch에 확장술 실시
한 경우, 수가산정을 위한 혈관인 LAD를 기준으로 주된
시술료 하나만 발생
3-2 관상동맥 가지 또는 관상동맥우회로 부위만 단독으로 시술하는
경우 수가산정방법은?
○ 해당 혈관(주요 관상동맥)을 기준으로 시술료를 산정함.
4 주요 관상동맥 분지 병변(Left Main Bifurcation Lesion)에 스텐트
삽입술을 실시한 경우 수가산정방법
4-1 proximal LAD에 있는 병변을 1개의 스텐트로 시술하는 과정에서
병변이 없는 LM에 걸쳐서(cross-over) 삽입한 경우 수가산정방법은?
○ 병변이 있는 LAD에 실시한 스텐트삽입술(자656가, 자656나,
자656다 중 하나)에 대해서만 시술료를 산정함.
4-2 병변이 2개의 혈관(LM과 LAD 또는 LM과 LCx)에 걸쳐있거나 인접
하여 1개의 스텐트로 시술한 경우 수가산정방법은?
○ 각각의 혈관에 병변이 있으므로 혈관별로 각각 시술한 것으로 보고
주된 시술을 한 첫 번째 혈관은 스텐트삽입술(자656가, 자656나,
자656다 중 하나)의 소정점수를 산정하고, 두 번째 혈관은 스텐트
삽입술 추가혈관(자656라) 소정점수를 산정함.
4-3 병변이 3개의 혈관(distal LM, proximal LAD, proximal LCx)에 있어
2−Stent Technique을 실시한 경우 수가산정방법은?
○ 각각의 혈관에 병변이 있으므로 3개의 혈관 모두 시술한 것으로 보고
주된 시술을 한 첫 번째 혈관은 스텐트삽입술(자656가, 자656나,
자656다 중 하나)의 소정점수를 산정하고, 두 번째 혈관부터는
스텐트삽입술 추가혈관(자656라) 소정점수를 산정함.
4-4 주요 관상동맥 분지 병변(Left Main Bifurcation Lesion) 시술과정
에서 유의미한 협착이 생겨 Kissing Balloon Technique을 실시한
경우 수가산정방법은?
○ 병변이 있는 혈관은 스텐트삽입술(자656가, 자656나, 자656다 중
하나)의 소정점수를 산정하고, 시술 전에 없었던 유의미한 협착이
생긴 혈관에 Kissing Balloon을 실시한 경우에는 경피적 관상동맥
확장술 추가혈관(자655라) 소정점수를 산정함.
(예시1) proximal LAD에 병변이 있어 LM과 LAD를 1개의 스텐트로
걸쳐(cross-over) 스텐트삽입술 중, 시술 전에는 병변이 없었던
LCx ostium에 유의미한 협착이 생겨 Kissing Balloon을 시행한 경우
| 시술 혈관 | 해당 시술 | 청구 예시 | |||
| 분류번호 | 코드 | 일투 | 비고 | ||
| LM | - | - | - | - | - |
| LAD | 스텐트삽입술 | 자656 가,나,다 |
M6561, M6565, M6566 중에 하나 |
1 | 주된 시술 소정점수 |
| LCx | 확장술 | 자655라 | M6552 | 1 | 추가혈관 |
(예시2) distal LM과 proximal LAD에 각각 병변이 있어 스텐트삽입술
중, 시술 전에는 병변이 없었던 LCx ostium에 유의미한 협착이 생겨
Kissing Balloon을 시행한 경우
| 시술 혈관 | 해당 시술 | 청구 예시 | |||
| 분류번호 | 코드 | 일투 | 비고 | ||
| LM | 스텐트삽입술 | 자656라 | M6562 | 1 | 추가혈관 |
| LAD | 스텐트삽입술 | 자656 가,나,다 |
M6561, M6565, M6566 중에 하나 |
1 | 주된 시술 소정점수 |
| LCx | 확장술 | 자655라 | M6552 | 1 | 추가혈관 |
[2] 청구방법 관련
1 관상동맥 중재적 시술(자655, 자656, 자657) 산정 시 실시 혈관
기재방법은?
○ 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령」
개정고시에 따라 명세서 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT021’
에 시술을 실시한 혈관 번호를 반드시 기재해야하며, 여러 개의
혈관에 실시한 경우 “/”로 구분하여 기재함.
○ 특정내역 구분코드 JT021(시행혈관) 작성요령
기재형식: 9(1)
관상동맥 중재적 시술 시 혈관별 번호
| 혈관명 | 번호 |
| 좌주관상동맥 (Left Main Coronary Artery) | 1 |
| 좌전하행동맥 (,Left Anterior Descending Artery) | 2 |
| 좌회선동맥 (Left Circumflex Artery) | 3 |
| 우관상동맥 (Right Coronary Artery) | 4 |
* 관상동맥가지 및 관상동맥우회로의 경우 해당 주요 관상동맥
으로 기재하며, 분지혈관의 경우 해당 주혈관으로 기재함
작성예시: LM에 확장술, LAD에 stent 삽입, RCA에 stent 삽입한 경우
| 관상동맥 중재적 시술 예시 | |||||||||
| 시술혈관 | 분류 | ||||||||
| LM | 자655 경피적 관상동맥확장술 | ||||||||
| LAD | 자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술 | ||||||||
| RCA | 자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술 | ||||||||
| 명세서 진료내역 | |||||||||
| 줄번호 | 항 | 목 | 코드구분 | 코드 | 일투 | 총투 | |||
| 0001 | 08 | 01 | 1 | M6552 | 1 | 1 | |||
| 0002 | 08 | 01 | 1 | M6561, M6565, M6566 중에 하나 |
1 | 1 | |||
| 0003 | 08 | 01 | 1 | M6561 | 0.7 | 1 | |||
| 특정내역기재란 | |||||||||
| 발생단위구분 | 줄번호 | 특정내역구분 | 특정내역 | ||||||
| 2 | 0001 | JT021 | 1 | ||||||
| 2 | 0002 | JT021 | 2 | ||||||
| 2 | 0003 | JT021 | 4 | ||||||
2 관상동맥 중재적 시술(자655, 자656, 자657) 산정 시
시행일자 기재방법은?
○ 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령」에
따라 기존과 동일하게 명세서 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT013’
에 해당 시술을 실시한 시행일자를 기재함.
- 입원명세서에서 시술이 2회 이상 발생하는 경우 시행 순서대로 “/”로
구분하여 수술일자를 기재함.
○ 특정내역 구분코드 JT013(수술일자) 작성요령
기재형식: CCYYMMDD
작성예시 : ’24년 6월 14일 LAD에 죽상반절제술, LCx에 확장술
실시한 경우
| 관상동맥 중재적 시술 예시 | |||||||||
| 시술혈관 | 분류 | ||||||||
| LAD | 자657 경피적 관상동맥죽상반절제술 | ||||||||
| LCx | 자656 경피적 관상동맥확장술 | ||||||||
| 명세서 진료내역 | |||||||||
| 줄번호 | 항 | 목 | 코드구분 | 코드 | 일투 | 총투 | |||
| 0001 | 08 | 01 | 1 | M6571 | 1 | 1 | |||
| 0002 | 08 | 01 | 1 | M6552 | 1 | 1 | |||
| 특정내역기재란 | |||||||||
| 발생단위구분 | 줄번호 | 특정내역구분 | 특정내역 | ||||||
| 2 | 0001 | JT013 | 20240614 | ||||||
| 2 | 0002 | JT013 | 20240614 | ||||||
3 관상동맥 중재적 시술(자655, 자656, 자657) 산정 시 특정내역
JT013, JT021은 언제부터 기재하는지?
○ 특정내역 구분코드 JT013, JT021은 2024.6.1. 이후 진료분
(시술일자 기준)부터 기재함.