[청구] 고시 제 2024-19호 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·
명세서서식 및 작성요령」일부개정/청구관리부2024-01-31
1. 보건복지부 보험약제과-439호(2024.1.31.)“요양급여비용 청구방법,
심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부개정(고시 제2024-19호)
안내”관련입니다.
2. 위와 관련, 보건복지부로부터 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서
·명세서서식 및 작성요령」고시 개정이 통보되어 붙임과 같이 안내
하오니 관련 업무에 참고하시기 바랍니다.
○ 주요 개정내용: 고가의약품 급여관리 유형(MT072): 럭스터나주 유형코드(005)신설
○ 시행일 : 2024. 2. 1. 진료분부터 적용
※ 문의: ☎ 033-739-5718~19(건강보험심사평가원 심사기준실 청구관리부)
보건복지부 고시 제2024-19호
「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여
비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부
고시 제2023-294호, 2023.12.29.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.
2024년 1월 31일보건복지부장관「요양급여비용 청구방법, 심사청
구서·명세서서식 및 작성요령」일부개정요양급여비용 청구방법,
심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.
별표 8의 1. 명일련 단위 특정내역 구분코드 중 MT072의 특정내역
설명란을 다음과 같이 한다.
별표 8의 1. 명일련 단위 특정내역 구분코드 중 MT072의 특정내역
설명란을 다음과 같이 한다.
구분코드 :MT072
특정내역: 고가의약품급여관리유형(*)
특정내역기재형식 : X(3)/ccyymmdd/ccyymmdd
설 명
「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)」에 따라
고가의약품 급여관리 관련 명세서작성 시 아래의 관리 의약품
유형을 참조하여 “유형코드/약제투여일자/평가일자”를 순서대로
기재
<관리 의약품 유형>
관리 의약품 //유형코드
킴리아주 001
졸겐스마주 002
스핀라자주 003
에브리스디건조시럽 004
럭스터나주 005
부 칙
제1조(시행일) 이 고시는 2024년 2월 1일부터 시행한다.
제2조(적용례) 이 고시의 개정규정은 2024년 2월 1일 진료분부터 적용한다.
| 주 요 개 정 내 용 - 보건복지부 고시 제2024-19호(2024.1.31.) 관련 - |
■ 고가의약품 급여관리 관련 특정내역 구분코드‘MT072’개정
□ 관련근거
❍ 보건복지부 고시 제2024-20호(2024.1.31.) ｢요양급여의 적용
기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)｣ 일부개정
❍ 보건복지부 고시 제2024-19호(2024.1.31.) ｢요양급여비용
청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령｣ 일부개정
□ 개정사유
❍ 고가의약품 급여관리에 관한 기준에 따라, 대상 약제 추가되어
고가의약품 급여관리 유형 관련 특정내역 개정
□ 주요 개정내용
❍ 별표 8의 제1호 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT072(고가의약품
급여관리 유형)의 ‘관리 의약품’ 및 ‘유형코드' 신설
| 구분 코드 |
특정내역 | 특정내역 기재형식 |
설명 |
| MT072 | 고가의약품 급여관리 유형 (*) |
X(3)/ ccyy mmdd/ ccyy mmdd |
「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)」에 따라 고가의약품 급여관리 관련 명세서 작성 시 아래의 관리 의약품 유형 을 참조하여 “유형코드/약제투여 일자/평가일자”를 순서대로 기재 <관리 의약품 유형> 관리 의약품 //유형코드 킴리아주 001 졸겐스마주 002 스핀라자주 003 에브리스디건조시럽 004 럭스터나주 005 |
□ 세부작성요령
◆「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)」에 따라
고가의약품 급여관리 관련 명세서 작성 시 아래의 관리 의약품
유형을 참조하여 “유형코드/약제투여일자/ 평가일자”를 순서대로
기재
◆ (예시)
1. 2023년 1월 2일 킴리아주를 투여한 경우
MT072 001/20230102
2 2022년 8월 1일 졸겐스마주 투여 후, 2023년 1월 15일
반응평가를 시행한 경우
MT072 002/20220801/20230115
◆ 적용일:
2023.1.1. 진료분부터(유형코드 001, 002)
2023.10.1. 진료분부터(유형코드 003, 004)
2024.2.1. 진료분부터(유형코드 005)
※ 시행일: 2024.2.1. 진료분부터 적용