심사참고자료목록이 업데이트2023.10.24

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(23.10.24.)심사참고자료목록.xlsx

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2023년 변경 항목

- 골이식술(23.10.24)

- 바비스모주(23.10.24)

- 이식형 사건기록지 삽입 및 제거술-삽입술(23.6.7)
- 조혈모세포이식(23.4.20)
- 방사선치료(23.4.13)
- 입체조형치료(23.4.13)
- 세기변조방사선치료(23.4.13)

※ 2023년 변경사항은 '변경대비표' 첨부 확인

구분					변경후 내용
탭	연번	분류	항목	관련 근거	심사시 참고자료
안 과, 이 비 인 후 과	3	약제	루센티스주 아일리아주사 비오뷰주 바비스모주 ※ 연령관련  황반변성  상병에  투여 시	고시 제2021 -101호	O 투여부위(좌안, 우안) 및 투여차수 기재 ※ 자료제출 대상: 1차청구, 4차청구, 교체약제 1차청구, 교체약제 4차청구 O 제출자료 √ 1차청구 - (1차투여 전) ① FAG(or ICGA) ② OCT ③ 양안 교정시력과 병력이 기재된 진료기록 √ 4차청구 - (1차투여 전) ① FAG(or ICGA) ② OCT ③ 양안 교정시력과 병력이 기재된 진료기록 - (3차투여 후) ① OCT ② 양안 교정시력 기재된 진료기록 √ 5차 이후 청구 시 (매번 주사 시마다) - 주사 당일 양안 교정시력이 기재된 진료기록부 √ 약제 교체시 투여소견서 ※ 주) 5차 이후에는 시력자료 확인 후 추가자료 요청
	4	약제	루센티스주  아일리아주사 오저덱스이식제 바비스모주 ※ 당뇨병성  황반부종  상병에  투여 시	고시 제2021 -101호	O 투여부위(좌안, 우안) 및 투여차수 기재 ※ 자료제출 대상: 투여 차수 불문 자료제출 O 제출자료 ① 스캔위치와 두께가 확인되는 OCT ② 양안 교정시력 기재된 진료기록 ③ 당화혈색소 또는 혈당수치
치 과	2	처치 및 수술료 등	상악골 골절 관혈적 정복술	고시 제2015 -155호	O 수술기록지, 영상자료, 검사결과지(삭제)
	3	처치 및 수술료 등	하악골 골절 관혈적 정복술	고시 제2018 -281호	O 수술기록지, 영상자료, 검사결과지(삭제)
	4	처치 및 수술료 등	상악골 및 하악골 성형술	고시 제2007 -37호	O 수술기록지, 수술 전·후 영상자료, 교정관련자료, 교정 전 모델(있는 경우)
	6	방사선 진단 및 방사선 치료료	Cone Beam CT	고시 제2021 -183호	O 파노라마 영상, 콘빔영상 판독지
	10	처치 및 수술료 등	골이식술	고시 제 2023 -147호	O 수술기록지 , 영상자료, 조직검사결과지