2023년 「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」평가 세부방안 안내/평가가치향상부/2023-02-10

2023년 「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」평가 세부방안 안내/평가가치향상부/2023-02-10
2023년 「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」평가 세부 평가방안을 다음과 같이

안내하오니 참고하시기 바랍니다.
- 다 음 -
○ (평가대상) ’23년 의료질평가지원금 대상 기관 중 질병군 포괄수가 청구한

                     상급종합병원 및 종합병원
○ (평가지표) 질병군 포괄수가 대상 「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」
○ (평가내용) 제출된 의무기록 점검을 통해 청구상병(주진단, 부진단 등)의

                       POA 구분 코드 일치여부 점검

※세부 평가방안 안내는 첨부파일 참조
☞ 관련문의 평가운영실 평가가치향상부 ☎ 033-739-3551, 3552, 3550

’23년‘POA 청구 정확도’평가 관련 안내

□ 평가 목적

 국민에게 수준 높은 의료서비스를 제공할 목적으로‘입원 시 상병(POA) 청구

정확도’향상으로 의료의 질을 높이는데 기여한 의료기관을 지원하기 위함

 

□ 평가 대상

 (대상기관) 의료질평가대상 중 질병군 포괄수가 청구기관 (총 353개소)

‣ 질병군 포괄수가 청구기관: 상급종합병원 및 종합병원 266개소 ‣ 신포괄수가 시범 사업기관: 87개소

 (평가내용) 제출된 의무기록 점검을 통해 청구상병(주진단, 부진단 등)의

                    POA 구분코드 일치 여부 확인

※ 단, 의료질평가대상 신포괄수가 시범 사업기관(87개소)은 ’22년 ‘신포괄수가

  정보관리 평가’ 정책 가산 지표의 ‘POA 청구 정확도' 결과* 인용

 (대상기간) ’22.1월 ~ ’22.9월 진료분 (’22.1월 ~ ’22.12월 심결분)

 (대상건수) 기관별 총 청구건 반영 표본 추출

□ 평가자료 제출 방법 및 목록

 HIRA e-평가시스템 활용 및 서면제출

- (웹제출 시) e-평가시스템(http://aq.hira.or.kr) > 평가조사표관리 > 포괄수가 POA 정확도 평가 > 자료제출 (서면제출 시) 강원도 원주시 입춘로 130 건강보험심사평가원 평가운영실 평가가치향상부

- 평가대상 건에 대해 정확도 증빙을 위한 의무기록* 제출

- 증빙자료 업로드 후 최종제출 시 수정 불가

기본서식 (필수)	입·퇴원 요약지, 경과기록지, 수술(시술)기록지
기타서식 (필요 시)	협의기록지, 의사처방, 간호기록, 검사결과지 등 입원 시 상병 확인 가능한 자료를 선별하여 제출

□ 제출 기한

 ’23. 2. 13.(월) ~ ’23. 2. 26.(일), 14일 간

※ 정정신청 기간 향 후 별도 14일

 

□ 평가 일정

 평가자료 제출 (14일) (’23. 2. 13.∼26.)

 POA 청구 정확도 평가 (’23. 3. ~ 4.)

 POA 청구 정확도 평가결과 안내 (’23. 5.)

 정정신청 및 검토 (’23. 5.∼6.)

 정정신청 검토 결과 안내 (’23. 7.)

 

□ 관련 문의

 평가운영실 평가가치향상부 ☎: 033-739-3551, 3552, 3550

 

□ 기타

 [붙임] 입원 시 상병(POA) 청구 정확도 평가 관련 참고자료 참조

붙임 : 입원 시 상병(POA) 청구 정확도 평가 관련 참고자료

<정 의 >
 입원 시 상병(Present on Admission, POA)
◦ (정 의) 해당 상병이 입원 당시 존재한 것인지 입원기간 동안 새로 발생한 것인지의 여부
◦ (목 적) 입원 시 상병코드는 입원기간 중에 발생한 질환의 현황을 모니터링하기 위함
◦ (활용도) 병원 내 낙상 등 환자안전 사건을 파악하여 국가 환자안전 모니터링 체계 구축에
활용, 중증도 보정을 통한 평가결과의 정확성 향상

◈ POA 구분 코드
(Y) 해당 진단이 입원 당시 존재
(N) 해당 진단이 입원 당시 부 존재
(U) 해당 진단이 입원 당시 존재하였는지를 결정할 수 있는 기록이 충분하지 못한 경우
(W) 해당 진단이 입원 당시에 존재하였는지를 의료진이 임상적으로 결정할 수 없는 경우
(E) 기타(예외항목(상병))

※ 예외상병
(각종 질환의 후유증) B90-B94, E64, E68, G09, G14, I25.2, I69, O94, O97, T90-T98
(임신, 출산 관련 코드) O30, O66.5, O80
(선천성 기형) G90.1, P00-P08, P25-P29, Q00-Q99
(질병이환 및 사망의 외인) V01-Y98
(건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인) Z00-Z99