2023년(1차) 영상검사 적정성 평가 세부시행계획 안내/평가2부/2023-02-15

2023년(1차) 영상검사 적정성 평가 세부시행계획 안내/평가2부/2023-02-15
2023년(1차) 영상검사 적정성 평가 세부시행계획」을 아래와 같이 안내하오니

관련 업무에 참고하시기 바랍니다.
                                          - 아 래 -
○ 대상기간: 2023년 7~9월 (3개월)
○ 대상기관: 평가대상 기간 중 CT, MRI, PET 장비를 1대 이상 보유하고,

                   영상검사 비용을 청구한 기관
           * 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 정신병원, 의원
           * 콘빔 CT(다245-1), 생검 또는 중재적시술시 CT, MRI 유도비용 제외
○ 대상환자: CT, MRI, PET 검사를 시행한 입원 및 외래 환자
※ 세부내용은 첨부파일 참조
☞ 문의: 평가실 평가2부(☎ 033-739-4584, 4585)

 

2023년(1차) 영상검사 적정성 평가세부시행계획

2023.2. 건강보험심사평가원 평가2부

목 차
Ⅰ. 평가개요 ······················································································1
1. 평가배경 및 목적

○ (평가목적) 영상검사 이용량 증가에 따른 방사선 피폭, 조영제 부작용
등에 대한 환자안전을 강화하고 영상검사의 질 향상을 도모하고자 함
2. 추진경과
Ⅱ. 1차 평가 세부시행계획 ·····························································3
1. 평가대상

가. 대상기간
○ ̓23. 7. ~ 9.(3개월)
* 대상기간 중 입·퇴원이 모두 이루어진 경우
나. 대상기관
○ 평가대상 기간 중 CT, MRI, PET 장비를 1대 이상 보유하고, 영상검사
비용 청구한 기관
* 콘빔 CT(다245-1), 생검 또는 중재적시술시 CT, MRI 유도비용 제외
* 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수
제1편 제2부 제3장 제2절 방사선특수영상진단료 중 다-245, 다-246, 다-339 해당 사항
○ 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 정신병원, 의원
* 대상기간 중 개·폐업 기관 제외
다. 대상환자
○ CT, MRI, PET 검사를 시행한 입원 및 외래 환자
* 의과입원(021), 의과외래(031), 정신과입원(101), 정신과외래(111)
* 건강보험(4), 의료급여(5), 보훈(7)
* 만 18세 미만 환자 제외 지표 1개
(PET 방사선의약품 진단참고수준 이하 투여율의 경우)
라. 세부 평가대상
* 세부 평가대상은 지표별 적용, 수가코드 변경 가능
구분                   CT              MRI              PET     
수가 분류번호   다245         다246           다339    
의료장비 번호   B108           B301            B201    
2. 평가기준

○ 평가지표 5개, 모니터링지표 9개

지표운용	지표 유형	지표명	CT	MRI	PET	자료원
평가 (5)	과정 (4)	[지표1] 조영제 사용 검사 전 환자평가 실시율	●	●		조사표 (환자)
		[지표2] MRI 검사 전 환자평가 실시율		●
		[지표3] 피폭저감화 프로그램 사용 여부	●		●	조사표 (기관)
		[지표4] 핵의학과 전문의에 의한 PET 판독률			●	청구․신고 자료
	결과 (1)	[지표5] PET 방사성의약품 진단참고수준 이하 투여율			●	조사표 (환자)
모니 터링 (9)	구조 (4)	[지표6] 영상검사의 중대결과보고(CVR)체계 유무	●	●	●	조사표 (기관)
		[지표7] PET 촬영장치 정도관리 시행률			●
		[지표8] 영상의학과 전문의 1인당 CT, MRI 판독건수	●	●		청구․신고 자료
		[지표9] CT, MRI 장비 당 촬영횟수	●	●
	과정 (3)	[지표10] CT, MRI 촬영 후 24시간 이내 영상의학과 전문의 판독 완료율(응급, 입원)	●	●		조사표 (환자)
		[지표11] 선량관리 프로그램 사용 여부	●			조사표 (기관)
		[지표12] 의료방사선 안전관리 교육 실시율	●
	결과 (1)	[지표13]동일부위 재촬영률(CT, MRI) (①동일기관 동일부위 재촬영률, ②전원환자 동일부위 재촬영률, ③전원환자 동일부위 재촬영 유발률)	●	●		청구 자료
	중장기 (1)	[지표14] 영상정보교류시스템 참여 여부	●	●	●	신고 자료

※ CVR(Critical value report)
3. 평가자료 및 방법

가. 평가 자료
○ 요양(의료)급여비용 청구명세서, 요양기관 인력·장비 현황 신고자료
○ 조사표*
- 청구·신고 자료로 확인할 수 없는 정보 등은 조사표 이용
(기관 전수 조사, 환자 표본 조사)
* 평가 기간(3개월) 동안 CT 30건, MRI·PET(PET-CT) 10건 이하 청구기관은
해당 조사표 수집대상 제외
** 환자 조사표의 표본대상 선정 및 추출방법 등은 추후 검토 예정
○ 신뢰도 점검
- 조사표 내용의 유효성 및 정확성을 위해 요양기관에서 작성하여
제출한 자료를 무작위로 선정하여 조사표와 의무기록 대조 확인
나. 평가방법
○ 지표별, 기관별 결과 산출
- 종합점수 산출·등급 구분 등은 결과 산출 후 논의
* 지표별 가중치, 최소건수 및 등급제외 기준 등
4. 평가결과 활용
Ⅲ. 향후 추진계획 ·············································································6
<별첨1> 평가지표 정의 및 산출식

<별첨2> 평가대상 수가코드* 2022년 12월 수가코드 기준(추후 변경 가능)

전산화단층촬영(CT, Computed Tomography)

분류번호 다245

HA401, HA402, HA404, HA405, HA406, HA408, HA409, HA410, HA412, HA413 HA414, HA416, HA424, HA425, HA434, HA435, HA441, HA443, HA444, HA445 HA446, HA447, HA448, HA449, HA451, HA453, HA456, HA457, HA458, HA459 HA461, HA463, HA464, HA465, HA466, HA467, HA468, HA469, HA501, HA502 HA503, HA504, HA505, HA506, HA507, HA508, HA509, HA511, HA513, HA514 HA515, HA516, HA517, HA518, HA519, HA521, HA523, HA524, HA525, HA526 HA527, HA528, HA529, HA531, HA533, HA534, HA535, HA536, HA537, HA538 HA539, HA546, HA547, HA548, HA549, HA551, HA554, HA557, HA558, HA561 HA591, HA592, HA593, HA594

* 콘빔 CT(HA496~497), 생검 또는 중재적시술시 CT, MRI 유도비용 제외(HA801, HA805, HG809,
HA813, HA834~835, HA851, HA853, HA856~HA859)

 

자기공명영상(MRI, Magnetic Resonance Imaging)

분류번호 다246

HE115, HE116, HE117, HE118, HE119, HE120, HE121, HE122, HE123, HE139 HE142, HE215, HE216, HE217, HE218, HE219, HE220, HE221, HE222, HE223 HE239, HE415, HE416, HE417, HE418, HE419, HE420, HE421, HE422, HE423 HE515, HE516, HE517, HE518, HE519, HE520, HE521, HE522, HE523, HE539 HF101, HF102, HF103, HF104, HF105, HF106, HF107, HF201, HF202, HF203 HF305, HF306, HH001, HH002, HH003, HI101, HI103, HI104, HI105, HI106 HI107, HI108, HI109, HI110, HI111, HI112, HI113, HI124, HI125, HI126 HI127, HI128, HI129, HI130, HI131, HI132, HI133, HI134, HI135, HI136 HI137, HI138, HI140, HI141, HI201, HI203, HI204, HI205, HI206, HI207 HI208, HI209, HI210, HI211, HI212, HI213, HI224, HI225, HI226, HI227 HI228, HI229, HI230, HI231, HI232, HI233, HI234, HI235, HI236, HI237 HI238, HI240, HI241, HI401, HI403, HI404, HI405, HI406, HI407, HI408 HI409, HI410, HI411, HI412, HI413, HI425, HI426, HI427, HI428, HI429 HI430, HI431, HI432, HI433, HI434, HI501, HI503, HI504, HI505, HI506 HI507, HI508, HI509, HI510, HI511, HI512, HI513, HI525, HI526, HI527 HI528, HI529, HI530, HI531, HI532, HI533, HI534, HI535, HI536, HI537 HI538, HI540, HI541, HJ101, HJ103, HJ104, HJ105, HJ106, HJ107, HJ108 HJ109, HJ110, HJ111, HJ112, HJ113, HJ124, HJ125, HJ126, HJ127, HJ128 HJ129, HJ130, HJ131, HJ132, HJ133, HJ134, HJ135, HJ136, HJ137, HJ138 HJ140, HJ141, HJ201, HJ203, HJ204, HJ205, HJ206, HJ207, HJ208, HJ209 HJ210, HJ211, HJ212, HJ213, HJ224, HJ225, HJ226, HJ227, HJ228, HJ229 HJ230, HJ231, HJ232, HJ233, HJ234, HJ235, HJ236, HJ237, HJ238, HJ240 HJ241, HJ401, HJ403, HJ404, HJ405, HJ406, HJ407, HJ408, HJ409, HJ410 HJ411, HJ412, HJ413, HJ425, HJ426, HJ427, HJ428, HJ429, HJ430, HJ431 HJ432, HJ433, HJ434, HJ501, HJ503, HJ504, HJ505, HJ506, HJ507, HJ508 HJ509, HJ510, HJ511, HJ512, HJ513, HJ525, HJ526, HJ527, HJ528, HJ529 HJ530, HJ531, HJ532, HJ533, HJ534, HJ535, HJ536, HJ537, HJ538, HJ540 HJ541, HJ601, HJ603, HJ604, HJ605, HJ606, HJ607, HJ608, HJ609, HJ610 HJ611, HJ612, HJ613, HJ624, HJ625, HJ626, HJ627, HJ628, HJ629, HJ630 HJ631, HJ632, HJ633, HJ634, HJ635, HJ636, HJ637, HJ638, HJ640, HJ641 HJ701, HJ703, HJ704, HJ705, HJ706, HJ707, HJ708, HJ709, HJ710, HJ711 HJ712, HJ713, HJ724, HJ725, HJ726, HJ727, HJ728, HJ729, HJ730, HJ731 HJ732, HJ733, HJ734, HJ735, HJ736, HJ737, HJ738, HJ740, HJ741,

양전자방출단층촬영(PET, Positron Emission Tomography)

분류번호 다 339

HK010, HK020, HK030, HK040, HK050, HK060

2023년(1차) 영상검사 적정성 평가 세부시행계획.pdf

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