「코로나19 통합 격리관리료」 요양급여 적용기준 및 청구방법 변경 안내 /간호정책지원부/22.6.6

「코로나19 통합 격리관리료」 요양급여 적용기준 및 청구방법 변경 안내 /간호정책지원부/22.6.6

1. 보건복지부 보험급여과-2933호(2022.5.31.) “「코로나19 통합 격리관리료」 요양급여 적용기준
   및 청구방법 변경 안내” 관련입니다.

2. 위와 관련, 코로나19 확진 환자의 격리 입원 치료 시 한시적으로 적용한 코로나19 통합 격리관리
   료가 종료됨('22.6.5.)에 따라 관련 변경 사항을 다음과 같이 안내드리며, 자세한 사항은 붙임자료
   를 참고하시기 바랍니다.

                          - 다 음 -
□ 「코로나19 통합 격리관리료」 적용기준 변경 ☞ <붙임자료 참고>
○ 대상종별 변경
- (변경 전) 상급종합병원, 종합병원, 병원, 정신병원, 요양병원 → (변경 후) 요양병원
○ 적용 기간 연장
- 2022년 6월 6일 진료분부터 별도 안내 시 까지
□ 관련 사항 문의처
☎ 의료수가실 간호정책지원부 033-739-1581, 1589, 1595

 

「코로나19 통합 격리관리료」요양급여 적용기준 및 청구방법 변경 안내

코로나19 확진 환자의 격리 입원 치료 시 별도 산정 가능한 코로나19 통합 격리관리료

관련 변경사항을 다음과 같이 안내합니다.

                                           - 다 음 -

[1] 주요 변경사항

○ 대상기관 변경* 및 적용기간 연장** 등

* 대상기관 : 요양병원, ** 적용기간: 2022.6.6.~ 별도 안내 시까지

변경 전 (~‘22.6.5.)		➧	변경 후 (‘22.6.6.~)
코 드	분 류		코 드	분 류
	코로나19 통합 격리관리료			코로나19 통합 격리관리료
AH051	- 상급종합병원		<삭제>	<삭 제>
AH052	- 종합병원		<삭제>	<삭 제>
AH053	- 병원		<삭제>	<삭 제>
AH054	- 정신병원, 요양병원		AH054	- 요양병원

[2] 요양급여 대상 및 적용 기간

○ (대상 기관) 요양병원

        *「의료법」제3조에 따른 요양병원

         (단,「장애인 복지법」제58조제1항제4호에 따른 의료재활시설은 제외)

○ (적용 병상) 코로나19 전담치료병상* 외의 병상

       * 코로나바이러스감염증-19 중앙사고수습본부 지정 코로나19 전담치료병상

        (요양병원 전담치료병상 등)

○ (대상 환자) 코로나-19 확진 환자로 격리 입원 치료를 받는「국민건강보험법」에 의한 가입자

                   또는 피부양자 및 「의료급여법」에 의한 수급권자

○ (대상 기간)「코로나19 대응 지침」에 따라 격리 입원한 시점부터 동 지침에 의한

                  격리 해제 시점까지

                 - 단, 검체채취일로부터 최대 7일을 초과할 수 없음

○ (산정 방법) 격리 입원 1일당 1회 산정

   - ‘요54 격리실 입원료’ 산정횟수와 동일한 횟수를 산정(단, ’22.6.30.까지 유예)

     ※ 구체적인 산정방법은 붙임의 질의응답 5번 참조

○ (적용 시기) 2022년 6월 6일 진료분부터 별도 안내 시까지

                 ※ 요양급여비용 청구는 2022.6.13.부터 가능

 

[3] 요양급여 목록 및 상대가치점수

 

분류번호	코 드	분 류	금 액
코로나19 확진 환자	AH054	코로나19 통합 격리관리료-요양병원	50,000원

○ 이 외에 별도로 정하지 않은 사항은 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치

점수」및 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 산정함

 

[4] 환자 본인부담률

○ 환자 본인부담 면제(전액 보험자 또는 의료급여기금 부담)

 

[5] 요양급여비용 청구방법

○ 명세서 진료내역의 “01항”(진찰료) “03목”(응급 및 회송료 등)에 기재

○ 명세서 특정내역기재란의 줄번호단위 특정내역 JX999(기타내역)에 “검체채취일자”를

     “CCYYMMDD”형식(8자리)으로 기재

   ※ 코로나19 양성 결과를 확인한 검사의 검체채취일자

[붙임] 「코로나19 통합 격리관리료-요양병원」관련 질의응답

□ 급여대상

연번	질 의	답 변
1	‘코로나19 전담치료병상’에서 코로나 확진 환자를 격리 치료한 경우 ‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원’을 산정 할 수 있는지?	❍ ‘코로나19 전담치료병상’에서 격리 치료한 경우 ‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원‘을 산정할 수 없음
2	코로나19가 의심되어 격리 입원 치료 중인 환자에게 ‘코로나19 통합 격리관리료 -요양병원’을 산정할 수 있는지?	❍ 코로나19 의심 환자는 산정 불가능함 - 다만, 코로나19가 의심되어 격리치료 중 확진된 경우에는 검사를 실시하고 격리를 시작한 일자의 진료분부터 산정 가능함
3	코로나19 확진 환자가 응급실에서 격리치료를 받거나, 혈액투석을 위해 내원하여 당일 귀가한 경우 ‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원’을 산정 할 수 있는지?	❍ 요양병원에 입원하여 격리 치료를 받는 환자에 한해서 산정할 수 있으며, 그 외는 산정 불가
4	코로나19 확진환자가 격리 해제 후 재감염된 경우에 ‘코로나19 통합 격리관리료 -요양병원’을 산정할 수 있는지?	❍ 단순 재검출 사례는 산정할 수 없으며 ,「코로나19 대응 지침」에 따라 ‘재감염 추정’ 또는 ‘재감염 확정’ 사례로 판정되어 신규 확진자에 준한 격리입원 조치를 받는 경우에 산정할 수 있음  [참고] 코로나19 대응 지침(제13판) ►(단순 재검출) 최초확진 후 45일 이내 재검출 이며, 확진자 노출력 없고, 임상증상 없는 경우

 

□ 수가산정방법

 

연번	질 의	답 변
5	‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원’ 산정방법은?	❍ 요양병원 입원 중 코로나19 확진자 발생 시 해당환자는 급성기 병원 등으로 이송함을 원칙으로 하며,  - 부득이하게(보건소의 행정명령 등) 요양병원 내 격리실에서 격리 입원하고, ‘요54 격리실 입원료’를 산정한 경우에 ‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원’을 산정할 수 있음  - 다만, 코로나19 신규 확진자 발생추이 등을 고려하여 상기 기준은 ‘22.6.6.~6.30. 진료분까지 유예하고, ’22.7.1.진료분부터 적용함
5-1	연번 5번 관련, ‘22.6.6.~6.30. 진료분까지 유예한다는 의미는?	❍ 코로나19 확진 환자가 6.6.~6.30. 유예 기간에 요양병원에 격리 입원한 경우 정액수가 및 요양병원 입원료(요54 격리실 입원료 포함)가 산정된 경우에도 ‘코로나 19 통합 격리관리료-요양병원’을 산정할 수 있음
5-2	연번 5번 관련, ‘22.7.1. 진료분부터 적용한다는 의미는?	❍ ‘22.7.1.진료분부터 ‘요54 격리실 입원료 ’가 산정된 경우에 한해서 ‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원’ 산정 가능함
5-3	연번 5번 관련, 6.30. 이전 격리가 시작되어 7.1. 이후 격리가 종료된 환자의 ‘코로나19 통합 격리관리 료-요양병원’ 산정방법은?	❍ 코로나19 확진 환자가 격리실이 아닌 일반입원실에 입원한 경우 6.30. 입원 진료분까지 ‘코로나19 통합 격리관리료 -요양병원’을 산정할 수 있음 <예> 6.30. 확진되고 7.6. 격리해제되는 환자가 격리실이 아닌 일반입원실에 입원한 경우 ‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원 ’ 1회 산정함
6	‘코로나19 통합 격리관리 료-요양병원’은 격리 입원 1일당 1회 산정하는데, 입원료 횟수와 동일하게 산정하는지?	❍ 입원 1일당의 의미는 1박당을 의미하며, 입원료 산정 횟수와 동일하게 산정함 - 단, 입원료 소정점수의 50%를 별도 산정하는 경우는 제외함
7	‘코로나19 통합 격리관리 료-요양병원’의 최대 산정 횟수는?	❍「코로나19 대응 지침」에 따른 격리기간 내에서 최대 7회 산정할 수 있음
8	다른 코로나19 수가와 ‘코로나19 통합 격리관리 료-요양병원’을 중복하여 산정할 수 있는지?	❍ 다른 코로나19 수가와 중복 산정할 수 있으며, 전체 입원치료비 외에 별도 산정함
9	종별가산 및 소아·야간 ·공휴 가산을 적용하는지?	❍ 요양기관 종별가산 및 각종 가산은 적용하지 아니함

□ 청구방법

연번	질 의	답 변
10	‘코로나19 통합 격리관리료-요양 병원’을 청구할 수 있는 시점은?	❍ ‘22.6.6.이후 진료분은 6.13.부터 청구 가능함
11	‘코로나19 통합 격리관리료-요양 병원’ 명세서 작성 시 유의사항은?	❍ 코로나19 확진 환자가 격리 입원하는 경우에 산정하므로, ‘코로나19 통합 격리관리료-요양병원’과 관련 입원료는 하나의 명세서로 작성함
12	‘코로나19 통합 격리관리료-요양 병원’ 청구 시 명세서에 기재 하는 특정내역 구분코드는?	❍ 명세서 특정내역기재란의 줄번호단위 특정내역 JX999(기타내역)에 ‘검체채취 일자’를 “CCYYMMDD” 형식으로 기재 하여 청구함 - 이 때, 반드시 다른 JX999와 구분하여 줄을 달리하여 기재함 ※ 코로나19 양성 결과를 확인한 검사의 검체채취일자 (예시) ‘22.6.6. 검사에서 확진되어 6.6.부터 격리시작 후 6.12.자정에 격리해제되어 6.13. 일반병실로 전실 또는 퇴원한 경우

명세서 진료내역
줄 번호	항	목		코드구분	코드		단가		일 투	총 투	금액
0003	01	03		1	AH054		50,000		1	7	350,000
명세서 특정내역기재란
발생단위 구분			줄번호			특정내역 구분		특정내역
2			0003			JX999		20220606