암 산정특례 검사기준 및 필수검사항목 변경 안내

암 산정특례 검사기준 및 필수검사항목 변경 안내

1. 관련근거 : 국민건강보험공단 산정특례운영부-201(2021.1.25.)

2. 국민건강보험공단은 「제8차 한국표준질병·사인분류(KCD-8)」개정에 따른 암 산정특례 등록기준

   및 필수검사 항목 변경 내역을 다음과 같이 안내합니다.
가. 주요내용
 1) 신규(8건) : 진단 확진일자가 2021.1.1. 이후인 경우 산정특례 등록 가능
    ※ 2021.1.14. 이전 확진 시 : 한시적으로 2021.2.15.까지 신청 시 '확진일자'로 등록 가능
 2) 변경(38건) : 2021.1.15. 이후 변경된 상병명, 상병코드로 산정특례 신청 및 등록
 3) 삭제(11건) :
  - 진단확진일자가 2021.1.15.이후인 경우 신규 및 재등록 불가
  - 진단확진일자가 2021.1.14. 이전인 경우 신규 및 재등록 한시적 등록 가능
※ 한시적 등록기준 : 진단확진일자가 2021.1.14. 이전 + 신청일자가 2021.1.15. 이후 + 확진일로부터
30일 이내에 신규 신청하는 경우 → EDI 신청접수 불가, 지역본부 또는 본부 팩스에 제출하여 등록 가능

암_산정특례_등록기준(2021.1.15._시행).xlsx

0.14MB

붙임 : 암 산정특례 등록기준 (2021.1.15.시행) 1부. 끝.

 

상병 코드

질환명

상병 일련 번호

영문명

(신설)등록기준

등록기준 예외적용 가능 여부

등록기준 예외적용 시 필수검사항목

비고

검사기준

검사항목

필수검사조합

1

2

3

4

5

6

조직학적검사

세포학적검사

영상 검사

특수생화학· 면역학적· 혈액학적 검사

조직검사 없는 진단적 수술

기타

C14.2

발다이어고리의 악성 신생물

01

Malignant neoplasm of waldeyer ring

O

O

1 or 2

O

3

영문명 변경

C17.3

메켈게실의 악성 신생물

01

Malignant neoplasm of meckel diverticulum

o 3(영상검사) : MRI 또는 CT 단, CT 촬영만으로 확진한 경우, 산정특례 등록 신청서의 'CT 소견'란에 의사 소견 기재

O

O

O

O

1 or 2 or 3 or (3 and 5)

영문명 변경

C46.70

소화기관의 카포시육종

01

Kaposi´s sarcoma of dygestive organs

O

O

1 or 2

O

3

삭제

C46.71

폐의 카포시육종

01

Kaposi´s sarcoma of lung

O

O

1 or 2

O

3

삭제

C46.78

기타 부위의 카포시육종

01

Kaposi´s sarcoma of other sites

O

O

1 or 2

O

3

삭제

C78.80

위의 이차성 악성 신생물

01

Secondary malignant neoplasm of Stomach

o 조직검사가 어려운 경우에만 영상검사로 확진한 경우 등록가능

O

O

O

1 or 2 or 3

신규

C78.81

췌장의 이차성 악성 신생물

01

Secondary malignant neoplasm of Pancreas

o 조직검사가 어려운 경우에만 영상검사로 확진한 경우 등록가능

O

O

O

1 or 2 or 3

신규

C78.82

비장의 이차성 악성 신생물

01

Secondary malignant neoplasm of Spleen

o 조직검사가 어려운 경우에만 영상검사로 확진한 경우 등록가능

O

O

O

1 or 2 or 3

신규

C78.88

기타 소화기관의 이차성 악성 신생물

01

Secondary malignant neoplasm of Other digestive organ

o 조직검사가 어려운 경우에만 영상검사로 확진한 경우 등록가능

O

O

O

1 or 2 or 3

신규

C78.89

상세불명의 소화기관의 이차성 악성 신생물

01

Secondary malignant neoplasm of Unspecified digestive organ

o 조직검사가 어려운 경우에만 영상검사로 확진한 경우 등록가능

O

O

O

1 or 2 or 3

신규

C79.50

골의 이차성 악성 신생물

01

Secondary malignant neoplasm of bone

o 조직검사가 어려운 경우에만 영상검사로 확진한 경우 등록가능

O

O

1 or 3

삭제

C79.51

골수의 이차성 악성 신생물

01

Secondary malignant neoplasm of bone marrow

o 조직검사가 어려운 경우에만 영상검사로 확진한 경우 등록가능

O

O

1 or 3

삭제

C83.3

T-세포/조직구 과다 대B-세포림프종

08

T-cell/histiocyte-rich large B-cell lymphoma

O

1

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C83.3

형질모세포성 림프종

05

Plasmablastic lymphoma

O

1

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C83.38

기타 및 상세불명의 미만성 대B-세포림프종

01

Other and unspecified diffuse large B-cell lymphoma

O

1

O

3

삭제

C83.3

역형성 미만성 대B-세포림프종

02

Anaplastic diffuse large B-cell lymphoma

O

1

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C83.3

CD30양성 미만성 대B-세포림프종

03

CD30-positive diffuse large B-cell lymphoma

O

1

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C83.3

중심모세포성 미만성 대B-세포 림프종

04

Centroblastic diffuse large B-cell lymphoma

O

1

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C83.3

면역모세포성 미만성 대B-세포 림프종

06

Immunoblastic diffuse large B-cell lymphoma

O

1

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C83.3

아형이 명시되지 않은 미만성 대B-세포 림프종

07

Subtype not specified diffuse large B-cell lymphoma

O

1

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

B 급성 림프모구성 백혈병

21

B-ALL

O

O

1 or 2

O

3

신규

C91.0

T 급성 림프모구성 백혈병

22

T-ALL

O

O

1 or 2

O

3

신규

C91.0

전구체 B-세포 림프모구성 백혈병

02

Precursor B-cell lymphoblastic leukaemia

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

C-급성 림프모구성 백혈병

03

C-ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

공통 전구체 B 급성 림프모구성 백혈병

04

Common precursor B ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

전-B 급성 림프모구성 백혈병

05

Pre-B ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

전구체 T-세포 림프모구성 백혈병

06

Precursor T-cell lymphoblastic leukaemia

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

피질 T 급성 림프모구성 백혈병

07

Cortical T ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

전-T 급성 림프모구성 백혈병

08

Pre-T ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

성숙 T 급성 림프모구성 백혈병

09

Mature T ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.08

기타 및 상세불명의 급성 림프모구성 백혈병

01

Other and unspecified acute lymphoblastic leukaemia

O

O

1 or 2

O

3

삭제

C91.0

급성 림프성 백혈병

10

Acute lymphatic leukaemia

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

급성 림프모구성 백혈병, L2형

11

Acute lymphoblastic leukaemia, L2 type

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

급성 림프모구성 백혈병 림프종, NOS

12

Acute lymphoblastic leukaemia-lymphoma, NOS

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

급성 림프구성 백혈병

13

Acute lymphocytic leukaemia

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

급성 림프모양 백혈병

14

Acute lymphoid leukaemia

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

FAB L1

15

FAB L1

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

FAB L2

16

FAB L2

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

림프모구성 백혈병, NOS

17

Lymphoblastic leukaemia, NOS

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

전구체세포 림프모구성 백혈병, 형태가 없는

18

Precursor cell lymphoblastic leukaemia, not phenotyped

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

전-B 급성 림프모구성 백혈병

19

Pro-B ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C91.0

전-T 급성 림프모구성 백혈병

20

Pro-T ALL

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

t(8;21)을 동반한 급성 골수모구성 백혈병

08

AML with t(8;21)

o 6(기타) : 세포유전학검사

O

O

O

(1 and 6) or (2 and 6)

O

3 and 6

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

급성 골수모구성백혈병 1/ETO

04

AML1/ETO

o 6(기타) : 세포유전학검사

O

O

O

(1 and 6) or (2 and 6)

O

3 and 6

상병코드 및 일련번호 변경

C92.01

급성 골수모구성 백혈병, inv(16)(p13;q22)

01

Acute myeloblastic leukaemia, inv(16)(p13;q22)

o 6(기타) : 세포유전학검사

O

O

O

(1 and 6) or (2 and 6)

O

3 and 6

삭제

C92.01

급성 골수모구성 백혈병, t(16;16)(p13;q11)

02

AML, t(16;16)(p13;q11)

o 6(기타) : 세포유전학검사

O

O

O

(1 and 6) or (2 and 6)

O

3 and 6

삭제

C92.01

급성 골수모구성 백혈병, CBF-beta/MYH11

03

AML, CBF-beta/MYH11

o 6(기타) : 세포유전학검사

O

O

O

(1 and 6) or (2 and 6)

O

3 and 6

삭제

C92.08

기타 및 상세불명의 급성 골수모구성 백혈병

01

Other and unspecified acute myeloblastic leukaemia

O

O

1 or 2

O

3

삭제

C92.0

급성 골수모세포성 백혈병, 최소분화

02

AML, minimal differentiation

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

급성 골수모세포성 백혈병(성숙을 동반한)

03

AML (with maturation)

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

급성 골수모구성 백혈병 M0

05

AML M0

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

급성 골수모구성 백혈병 M1

06

AML M1

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

급성 골수모구성 백혈병 M2

07

AML M2

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

급성 골수모구성 백혈병(FAB분류를 동반하지 않은) NOS

09

AML (without FAB) NOS

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

C92.0

변형된 모세포과잉을 동반한 불응성빈혈

10

Refractory anaemia with excess blasts in transformation

O

O

1 or 2

O

3

상병코드 및 일련번호 변경

D09.38

기타 내분비선의 제자리암종

01

Carcinoma in situ of other and unspecified endocrine glands

O

1

O

3

영문명 변경

D47.7

캐슬만 병

03

Castleman's disease

O

1

O

3

신규