코로나19 자가격리자 및 확진환자 혈액투석 수가 산정방법 등 안내 2021.1.29

코로나19 자가격리자 및 확진환자 혈액투석 수가 산정방법 등 안내 의료수가개발부
2021-01-29

가. 관련근거

○ 보건복지부 보험급여과-605(’21.1.28.) “코로나19 자가격리자 및 확진환자 혈액투석 수가

   산정방법 등 안내”

○ 중앙방역대책본부-1924(’21.1.29.) “코로나-19 자가격리자 및 확진환자의 혈액투석 가산

    수가 적용에 따른 본인부담금 지원 안내”

 

나. 위와 관련, 「코로나19 자가격리자·확진환자 혈액투석 수가 산정방법 및 가산수가 적용에

    따른 본인부담금 지원 안내」가 통보되어 [붙임]과 같이 안내하오니, 업무에 참고하시기

    바랍니다.

    보험급여과-420(2021.1.28.)호와 관련「코로나바이러스감염증-19 자가격리자 및 확진환자

    혈액투석 가산수가」가 적용됨에 따라 아래와 같이 본인부담금이 지원됨을 안내 드립니다.
가. 지원대상: 코로나19 입원 및 격리 통지서를 받은 혈액투석 환자
  ① 확진환자(입원) 혈액투석  ⇒ 혈액투석 1회당(코드 OH011) 수가의 본인 부담금
  ② 자가격리자(외래) 혈액투석 ⇒ 혈액투석 1회당(코드 OH020) 수가의 본인 부담금
나. 적용기간: '21.1.29(금).~ 별도 안내 시까지 한시적으로 적용
다. 비용신청: 의료기관→보건소(환자의 실거주지 또는 주소지, 격리입원치료비 본인
                 부담금 신청과 동일)

 

<주요 내용>

○ 자가격리대상자 혈액투석 가산수가(OH020) 한시적 신설

○ 기 적용 중인 코로나 확진자 혈액투석(OH010) 수가를 자702 혈액투석수가(O7020, O7021)와

   추가 가산수가(OH011)으로 분리

   * 적용기간 : '21.1.29. 진료분부터 별도 안내 시까지 한시적 적용

○ 자가격리자 및 확진환자 혈액투석 가산수가에 대해 본인부담금이 지원됨

    * 비용신청 : 의료기관→보건소(환자의 실거주지 또는 주소지, 격리입원치료비 본인부담금

      신청과 동일)

 

※ 관련 사항 문의처

○ 의료수가실 의료수가개발부 ☎ 033-739-1534

○ 의료급여실 의료급여운영부 ☎ 033-739-3611, 3615, 3618

 

「코로나19 자가격리대상자」혈액투석 수가 산정방법 등 안내

코로나바이러스감염증-19 관련 자가격리 대상자가 외래로 내원하여 혈액투석을 시행하는 경우

수가산정 및 청구방법 등을 다음과 같이 안내합니다.

 

○ 주요내용 : 자가격리대상자 혈액투석 가산수가(OH020) 한시적 신설

                                - 다 음 -

[1] 요양급여 대상

○ (적용대상) 「국민건강보험법」에 의한 가입자 또는 피부양자 및 「의료급여법」에 의한 수급권자

   로 코로나19 관련 자가격리 통보서를 받은 환자가 혈액투석을 위해 외래로 내원하는 경우

 

○ (대상기관) 자가격리 대상자를 위하여 인공신장실을 별도로 구분(장소 또는 시간)하여 코호트

  격리투석*을 시행하거나 격리실에서 혈액투석을 시행하는 요양기관

  * 코호트 격리투석이란 자가격리 대상자들을 다른 투석환자들과 별도의 시간에 따로 모아

   투석치료하는 것을 의미함

(출처: 「코로나바이러스감염증-19대응지침[인공신장실용]」)

 

[2] 요양급여 목록 및 상대가치점수

분류번호	코드	분류	점수
코로나19관련	OH020	(코로나19 자가격리대상자) 혈액투석[1회당]	1,065.76

 

[3] 적용기준

○ 코로나19 관련 자가격리 대상자가 외래로 내원하여 혈액투석을 실시한 경우 추가 산정

    (OH020)한다.

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치

    및 수술료 및 제19장 응급의료수가에 따른 각종 가산은 산정하지 아니한다.

 

[4] 청구방법

○ 본인부담금 지원 대상으로 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비 지원

     대상유형)란에 “3/02” 기재

 

[5] 상병분류

○ 통계청의 「신종 코로나바이러스감염」의 한국표준질병·사인 분류 적용

 

[6] 적용기간 : 2021.1.29. 진료분부터 별도 안내 시까지 한시적 적용

붙임: 코로나19 자가격리대상자」혈액투석 가산 수가 관련 질의응답

[1] 수가 산정 관련

연번	질의	답변
1	“(코로나19 자가격리대상자) 혈액투석[1회당]” 은 어떤 경우에 산정가능한가요?	❍ 「코로나바이러스감염증-19대응지침」에 따라 자가격리 통보서를 받은 대상자가 요양기관의 외래로 내원하여 코호트 격리투석*을 실시하거나, 신고된 격리 입원실이 있는 의료기관 격리실에서 혈액투석을 실시한 경우 산정할 수 있음   * 코호트 격리투석이란 자가격리 대상자들을 다른 투석 환자들과 별도의 시간에 따로 모아 투석치료를 시행하는 것을 의미함 (출처: 「코로나바이러스감염증-19대응지침[인공신장실용]」)   - 이 경우 자702 혈액투석(O7020) 외 “(코로나19 자가격리자)혈액투석(OH020)” 항목을 추가 산정함
2	코호트 격리 투석을 실시할 수 있는 요양기관은?	❍ 자가격리 대상자를 위하여 인공신장실을 별도로 구분(장소 또는 시간)하여 운영하는 요양기관
3	“(코로나19 자가격리대상자) 혈액투석[1회당]” 산정 적용기간은?	❍ 혈액투석 환자가 자가격리 통보서를 받은 날부터 「코로나바이러스감염증-19 대응지침」에 따라 자가격리가 해제되는 시점까지 적용함
4	”(코로나19 자가격리대상자) 혈액투석[1회당]“ 수가의 각종 가산 산정 가능 여부	❍ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 및 제19장 응급의료수가에 따른 각종 가산은 적용하지 아니함
5	코로나19 관련 자가격리대상자가 내원하여 혈액투석을 실시하는 경우 환자본인부담률은?	❍ 코호트 격리투석을 실시한 경우 법정 외래 본인부담률을 적용하며, 격리실에서 혈액투석을 실시한 경우 법정 입원 본인부담률을 적용함   *「국민건강보험법」 제44조 및 동법 시행령 제19조 제1항 및 「의료급여법」제10조 및 동법 시행령 제13조 제1항의 규정 적용함. 단, 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 본인부담금 경감대상자는 기존 경감 본인부담률을 동일하게 적용함

6. 코로나19 관련 자가격리대상자가 내원하여 혈액투석을 실시한 경우 환자본인부담금에 대한 지원은?
❍ “(코로나19 자가격리대상자) 혈액투석[1회당](OH020)” 수가의 환자본인부담금은 지원 대상임
* 지원에 대한 구체적인 내용은 중앙방역대책본부의 「코로나19 확진확자 및 자가격리 투석환자

   치료비 지원안내」참고

❍ “(코로나19 자가격리대상자) 혈액투석[1회당](OH020)” 이외 진료비(자702 혈액투석, 사용된

   재료대 및 사용된 투석액 등) 환자본인부담금은 지원 되지 않음

산정항목		지원
OH020	(코로나19 자가격리대상자) 혈액투석 [1회당]	○
O7020	혈액투석 [1회당]	X
O7021	사용된 재료대	X
	사용된 투석액	X

[2]청구방법 관련

7. 환자본인부담금 지원 여부에 따른 명세서 작성방법은?

❍ 「코로나바이러스감염증-19 관련 요양급여적용기준 및 청구방법 안내」에 따라 청구하며,

   환자본인부담금 지원 대상과 타 진료내역으로 명세서를 각각 분리하여 연이어 작성함

- (지원대상) 명세서 특정내역 MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형)란에 “3/02”를 기재하여 청구함

- (지원대상 외 진료내역) 현행 청구방법과 동일

(예시) 인공신장실에서 코호트 격리투석을 실시하는 경우

서식	구분	진료내역	지원대상
외래 명세서	명세서 1	타 진료내역	N
	명세서 2	(코로나19 자가격리대상자)혈액투석	Y
		인공신장실 내 격리관리료

8	의료급여 환자의 경우 청구방법은?	❍ 인공신장실에서 코호트 격리투석 시행시, 혈액투석 진료내역은 혈액투석 외래 정액명세서로 청구하며, 본인부담금 지원대상 진료내역은 별도 분리하여 건강보험과 동일한 방법으로 청구함   ❍ 격리실에서 혈액투석 시행시, 혈액투석 진료내역은 입원명세서(혈액투석 외래 1회당 정액수가 코드 및 금액을 기재)로 청구하며, 본인부담금 지원대상 진료내역은 건강보험과 동일한 방법으로 청구함
9	명세서를 각각 작성하여 분리청구 시 내원일수, 요양급여일수 기재방법은?	❍ 내원일수와 요양급여일수는 각각의 해당일수를 기재

「코로나19 확진자」혈액투석 수가 산정방법 등 변경 안내

코로나바이러스감염증-19 확진된 입원환자가 혈액투석을 시행하는 경우 수가 산정 및 청구방법 등

변경 사항을 다음과 같이 안내합니다.

 

<주요 변경사항>

 

○ ’20.12.24.부터 적용 중인 코로나 확진자 혈액투석(OH010) 수가를 자702 혈액투석수가

(O7020,O7021)와 추가 가산수가(OH011)로 분리

- 이에 따른 수가 산정방법 및 청구방법 변경

구분	기존		변경
적용 수가	OH010	(코로나19 확진자) 혈액투석 [1회당]...... ...3,197.28점	OH011	(코로나19 확진자) 혈액투석 [1회당]... ..........2,131.52점
			O7020	자702 혈액투석[1회당]. ..1,065.76점
각종 가산 여부	가산 적용		가산 미적용 (자702 혈액투석에 가산적용)
본인 부담	-		가산수가(OH011) 본인부담금 지원
적용 기간	’20.12.24.~’21.1.28.		’21.1.29.~ 별도 통보시까지

<코로나19 확진자 혈액투석 가산수가 산정방법 안내>

 

[1] 요양급여 대상

○ (적용대상) 「국민건강보험법」에 의한 가입자 또는 피부양자 및 「의료급여법」에 의한 수급권자로

코로나19 확진된 입원환자 중 혈액투석을 시행하는 경우

 

○ (대상기관) 코로나19 확진된 입원환자에게 「코로나바이러스감염증-19대응지침[인공신장실용]」을

준수하여 혈액투석을 시행하는 요양기관

 

[2] 요양급여 목록 및 상대가치점수

분류번호	코드	분류	점수
코로나19관련	OH011	(코로나19 확진자) 혈액투석 [1회당]	2,131.52

 

[3] 적용기준

○ 코로나19 확진된 입원환자가 요양기관에서 혈액투석을 실시한 경우 추가 산정한다.

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치

및 수술료 및 제19장 응급의료수가에 따른 각종 가산은 산정하지 아니한다.

 

[4] 청구방법

○ 본인부담금 지원 대상으로 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비 지원

대상유형)란에 “3/02” 기재

 

[5] 상병분류

○ 통계청의 「신종 코로나바이러스감염」의 한국표준질병·사인 분류 적용

 

[6] 적용기간 : 2021.1.29. 진료분부터 별도 안내 시까지 한시적 적용

 

붙임:  「코로나19 확진자」혈액투석 가산 수가 관련 질의응답

[1]수가 산정 관련

연번	질의	답변
1	“(코로나19 확진자) 혈액투석[1회당]” 은 어떤 경우에 산정가능한가요?	❍ 코로나 19관련 확진환자*가 입원 중 「코로나바이러스감염증-19 대응지침[인공신장실용]」을 준수하여 혈액투석을 실시한 경우 산정 할 수 있음 * 코로나바이러스감염증-19대응지침[지자체용]」에 따라 확진환자는 임상양상에 관계없이 진단을 위한 검사기준(코로나19유전자(PCR) 검출, 바이러스 분리)에 따라 코로나19 감염이 확인된자를 의미함   - 이 경우 자702 혈액투석(O7020) 외 “(코로나19 확진자)혈액투석 (OH011)” 항목을 추가 산정함
2	코로나19 관련 확진자가 입원 중에 혈액투석을 실시하는 경우 환자본인부담 률은?	❍ 법정 입원 본인부담률을 적용함 *「국민건강보험법」 제44조 및 동법 시행령 제19조 제1항 및 「의료 급여법」제10조 및 동법 시행령 제13조 제1항의 규정 적용함. 단, 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 본인부담금 경감대상자는 기존 경감 본인부담률을 동일하게 적용함

3. 코로나19 확진된 입원환자에게 혈액투석을 실시한 경우 환자본인부담금에 대한 지원은?
❍ “(코로나19 확진자) 혈액투석 [1회당](OH011)”의 환자본인부담금은 지원 대상임
* 지원에 대한 구체적인 내용은 중앙방역대책본부의 「코로나19 확진확자 및 자가격리 투석환자

치료비 지원안내」참고
❍ “(코로나19 확진자) 혈액투석[1회당](OH011)” 이외 진료비(자702 혈액투석, 사용된 재료대 및

사용된 투석액 등)환자본인부담금은 지원 되지 않음

산정항목		지원대상
OH011	(코로나19 확진자) 혈액투석 [1회당]	○
O7020	혈액투석 [1회당]	X
O7021	사용된 재료대	X
	사용된 투석액	X

4

”(코로나19 확진자) 혈액 투석[1회당]“ 수가의 가산 산정 가능 여부

❍ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 및 제19장 응급의료수가에 따른 각종 가산은 적용하지 아니함

[2] 청구방법 관련

연번	질의	답변
5	환자본인부담금 지원 여부에 따른 명세서 작성방법은?	❍ 「코로나바이러스감염증-19관련 요양급여적용기준 및 청구방법 안내」에 따라 청구하며, 환자본인부담금 지원 대상과 타 진료내역으로 명세서를 각각 분리하여 연이어 작성함 - (지원대상) 명세서 특정내역 MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형)란에 “3/02”를 기재하여 청구함   - (지원대상 외 진료내역) 현행 청구방법과 동일
6	명세서를 각각 작성 하여 분리청구 시 내원일수, 요양급여 일수 기재방법은?	❍ 내원일수와 요양급여일수는 각각의 해당일수를 기재