심사평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 개정 알림 심사운영실/2020-07-30

심사평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 개정 알림 심사운영실/2020-07-30

○ 「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」 개정이 보건복지부로부터

시달되어 안내하오니 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.

 

※ 관련근거: 보험급여과-3361호(2020.07.29.) '건강보험 심사평가체계 개편을 위한

분석심사 선도사업 지침 개정통보’

 

[주요 개정내용]

？ 분석심사 실시기간 연장: 2020년 7월 31일 → 별도 통보 시 까지

？ 분석지표 개선

- 고혈압: 고혈압 환자 타 기관 심전도 검사 시행 반영

- 천식: ICS 없이 LTRA 처방환자 비율 (모니터링지표) 신설

 

자세한 사항은 선도사업 지침과 전·후 대비표를 참고하시길 바라며, 기타 사업 관련

궁금한 사항은 아래의 번호로 연락주시길 바랍니다.

 

☎ 문의전화: 033-739-3884(천식·COPD), 3865(고혈압). 3878(당뇨병), 3823(슬관절치환술)

 

 

[붙임]

분석심사 선도사업 지침 개정(안) 전‧후 대비표

 

 

❍ 분석심사 실시기간 연장 관련

구분(쪽수)	현행	개정(안)
5. 실시기간   (p. 20)	❍ 2019년 8월 1일 ~ 2020년 7월 31일(1년) * 요양개시일 기준, 사업추진 상황에 따라   선도사업 기간은 변동 가능	❍ 2019년 8월 1일 ~ 별도 통보 시 까지 * 요양개시일 기준

 

❍ [별첨 1] 주제별 분석심사 대상 및 분석지표 개선 관련

[별첨 1]

1. 고혈압 분석심사 대상 및 지표1-3. 고혈압 분석심사 지표 상세 정의서

가. 임상영역 지표

5) 신규환자 심전도 검사 시행률

(p. 77)

지표명		신규환자 심전도검사 시행률
정의		고혈압 신규환자 중 심전도검사 시행 환자 비율
산출식		심전도검사 시행 신규환자수      × 100 고혈압 분석심사 대상 신규환자수
분자	포함 기준	고혈압 신규환자 중 심전도검사를 1회 이상 시행한 환자수 ※ 심전도 검사(5단코드): E6541, E6542, E6543, E6544, E6545, E6546, EX871
분모	포함 기준	고혈압 분석심사 대상 환자 중 신규환자수 ※ 고혈압 신규환자: 해당 기간 내 초진진찰료 청구 환자

<분자 변경>

 

❍ 2020년 3분기부터 적용(심사년월 기준)

지표명		신규환자 심전도검사 시행률
정의		고혈압 신규환자 중 심전도검사 시행 환자 비율
산출식		심전도검사 시행 신규환자수 × 100 고혈압 분석심사 대상 신규환자수
분자	포함 기준	고혈압 신규환자 중 심전도검사를 1회 이상 시행한 환자수 (해당월을 포함한 이전 1년 동안 해당기간 및 타기관에서 심전도 검사를 시행한 환자수) ※ 심전도 검사(5단코드): E6541, E6542, E6543, E6544, E6545, E6546, EX871
분모	포함 기준	고혈압 분석심사 대상 환자 중 신규환자수 ※ 고혈압 신규환자: 해당 기간 내 초진진찰료 청구 환자

 

[별첨1]

4. 천식 분석심사 대상 및 지표

4-2. 천식 분석지표

※ 천식 분석심사 모니터링 지표

(p. 113)

지표 영역	지표명
임상 영역	6. ICS 없이 LABA 처방 환자 비율
	7. ICS 없이 SABA 처방 환자 비율
	8. ICS 없이 OCS 처방 환자 비율
	<신설>
행정영역	1. 천식 상병 점유율

❍ 2020년 3분기부터 적용(심사년월 기준)

지표 영역	지표명
임상 영역	6. ICS 없이 LABA 처방 환자 비율
	7. ICS 없이 SABA 처방 환자 비율
	8. ICS 없이 OCS 처방 환자 비율
	9. ICS 없이 LTRA 처방 환자 비율
행정영역	1. 천식 상병 점유율

[별첨1]

4. 천식 분석심사 대상 및 지표

4-3. 천식 분석심사 지표 상세 정의서

가. 임상영역 지표

9) ICS 없이 LTRA 처방 환자 비율

(p. 118)

 

<신설>

❍ 2020년 3분기부터 적용(심사년월 기준)

9. ICS 없이 LTRA 처방 환자 비율(모니터링 지표)

지표명		ICS 없이 LTRA 처방 환자 비율
정의		ICS(흡입스테로이드) 없이 LTRA(류코트리엔 조절제)를 처방받은 천식환자 비율
산출식		ICS 없이 LTRA 처방 환자수          × 100 천식약제 원외처방이 있는 대상 환자수
분자	포함기준	LTRA를 처방받고, ICS는 한 번도 처방받지 않은 환자수
분모	포함기준	천식 분석심사 대상 환자 중 천식약제 원외처방이 있는 환자수