2020-151호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정 :20.7.23

2020-151호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정 :20.7.23
성지은( ☎ 044-202-2741 )/ 보험급여과/ 일부개정 / 고시/개정일 : 2020-07-16

 

주요내용

- 코로나바이러스감염증-19 응급용 선별검사의 급여기준 신설

- 코로나바이러스감염증-19 [실시간역전사중합효소연쇄반응] 검사의 급여기준 변경

 

시행일 : 2020.7.23.부터

 

보건복지부 고시 제2020 - 151호

 

「국민건강보험법」제41조제3항 및 제4항, 「국민건강보험법 시행령」제19조제1항 관련 별표2 및 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」제5조제2항에 의한 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2020-150호, 2020.07.15.)」을 다음과 같이 개정ㆍ발령합니다.

 

2020년 7월 16일

보건복지부 장관

 

「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정

 

요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 일부를 다음과 같이 개정한다.

 

Ⅰ. 행위 제2장 검사료 누658 핵산증폭 중 코로나바이러스감염증-19[실시간역전사중합효소

연쇄반응법]검사의 급여기준란을 다음과 같이 변경하고, 코로나바이러스감염증-19[핵산증폭법]

응급용 선별검사의 급여기준란을 다음과 같이 신설한다.

항목	제목	세부인정사항
누658 핵산 증폭	코로나바이러스 감염증-19 [실시간역전사 중합효소연쇄 반응법]검사의 급여기준	1. 코로나바이러스감염증-19 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] 검사는    식품의약품안전처장이 긴급사용을 승인한 검사 시약을 사용한 검사에    한해 누-658 라. 핵산증폭-정성그룹4-메르스코로나바이러스[실시간    역전사중합효소연쇄반응법] 소정점수를 산정 (단, 신종 감염병 관리의    목적으로 청구코드는 한시적으로 D6584, 검사항목별 세부코드는 (04)로    기재)하며 다음과 같이 요양급여를 인정함                                        - 다 음 -   가. 질병관리본부 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침」*에 따른 확진환자,      의사환자, 조사대상 유증상자 등의 진단 및 추적관찰을 위해 실시하는      경우 인정함      * 진단검사 시행 당일 유효한 질병관리본부「코로나바이러스감염증-19            대응 지침(지자체용)」의 사례정의를 기준으로 하며,「감염병의 예방         및 관리에 관한 법률」제11조에 따라 관할 보건소를 거쳐 질병관리         본부에 신고되어야 함 나. 요양병원, 정신의료기관(상급종합병원, 종합병원은 제외)에 입원하는      코로나19 관련 임상증상이 없는 환자에게 선별목적으로 실시하는 경우      1회 인정하며「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인      부담률 50%로 적용함 다. 다음의 사회복지시설에 입소하는 코로나19 관련 임상증상이 없는      이용자에게 선별목적으로 실시하는 경우 1회 인정하며「선별급여      지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 50%로 적용함      1)「노인복지법」제31조제2호에 따른 노인의료복지시설      2)「장애인복지법」제58조제1항제1호에 따른 장애인 거주시설 라. 코로나19 관련 임상증상이 없는 응급실* 내원환자로서, 중증응급환자**        또는 6시간 이상 지연할 수 없는 응급수술이 필요한 중증응급의심환자**      에게 선별목적으로 실시하는 경우 1회 인정하며 코로나바이러스감염증-19      응급용 선별검사와의 동시 실시는 불인정함      *「응급의료에 관한 법률」에 따라 지정된 응급의료기관의 응급실      **「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제18조의3(응급환자의 중증도 분류)에         따른 「한국 응급환자 중증도 분류기준」고시 참고 마. 상기 가., 나. 및 다. 이외에 환자가 원하여 시행하는 경우 등은 전액 본인부담      으로 함   2. 동 검사를 요양급여로 실시할 수 있는 기관은 질병관리본부 예규 「감염병     체외진단용 의료기기 긴급사용에 관한 규정」에 따라 지정을 받은 요양기관     으로 함
	코로나바이러스 감염증-19 [핵산증폭법] 응급용 선별 검사의 급여기준	1. 코로나바이러스감염증-19[핵산증폭법]응급용 선별검사는 빠르게 코로나19 음성을    확인하여 신속한 치료방향 등을 결정하기 위해 선별목적으로 실시하는 검사로    응급 대응 성능 (1시간 내 검사완료)을 고려하여 식품의약품안전처장이 긴급사용을    승인한 응급용 검사 시약을 사용한 검사에 한하여 다음과 같이 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상     코로나19 관련 임상증상이 없는 응급실* 내원환자로서, 중증응급환자** 또는     6시간 이상 지연할 수 없는 응급수술이 필요한 중증응급의심환자**     *「응급의료에 관한 법률」에 따라 지정된 응급의료기관의 응급실     **「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제18조의3(응급환자의 중증도 분류)에          따른 「한국 응급환자 중증도 분류기준」고시 참고 나. 적용수가     상기도 검체로 실시한 경우에 한하여 누-658 라. 핵산증폭-정성그룹4-코로나     바이러스감염증-19[실시간역전사중합효소연쇄반응법] 소정점수를 산정     (단, 신종 감염병 관리의 목적으로 청구코드는 한시적으로 D6584,      검사항목별 세부코드는 (98)로 기재)   다. 인정횟수     1) 응급실 내원시 1회 급여하며, 코로나바이러스감염증-19 [핵산증폭법]응급용        선별검사 결과가 양성***인 경우 코로나바이러스감염증-19[실시간역전사        중합효소연쇄반응법]확진검사 (청구코드 D6584, 세부코드(04))의 추가        실시를 인정함        ***「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제11조에 따라 관할 보건소를 거쳐            질병관리본부에 신고되어야 함     2) 단, 코로나바이러스감염증-19 응급용 선별검사와 코로나바이러스감염증-19         확진검사의 동시 실시는 불인정함 2. 동 검사를 요양급여로 실시할 수 있는 기관은 질병관리본부 예규 「감염병 체외    진단용 의료기기 긴급사용에 관한 규정」에 따라 지정을 받은 요양기관으로 하되     , 응급검사인 점을 고려하여 검사위탁은 불가함.

 

                                                                               부 칙

제1조(시행일) 이 고시는 2020년 7월 23일부터 시행한다.

제2조(유효기간) 코로나바이러스감염증-19 검사의 급여기준은 감염병의 대유행 상황 종료에 따라

  별도 안내시까지 한시적으로 적용한다.