등 록 번 호:
성 명:
주민등록번호:
년 월 일 시 분(AM , PM)
동반자 | 성명: 환자와의 관계: 연락처: |
내원경로 | □ 직접내원 □외래경유 □타의료기관 경유(기관명: ) |
내원수단 | |
V/S | 혈압: / mmhg 맥박: /min 호흡: /min 체온: ℃(A.O.R.T) 키: ㎝ 체중: ㎏ |
주증상 | |
발병일시 | 년 월 일 시 분(AM , PM) |
내 원 동 기 및 현 상 태 | |
의식상태 | □ Alert □ Verbal Resp □ Pain Resp □ Unconsciousness |
알레르기 | □ 무 □ 유(알레르기원: ) |
과거력 | □ 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 심장질환 □ 기타( ) |
수술력 | □ 무 □ 유(수술명: ) |
수혈력 | □ 무 □ 유(혈액형: ) |
현재투약 | □ 무 □ 유(약품명: ) |
소아력 | 출생력: □ 자연분만 □ 조산 □ 제왕절개 □ 기타 출생시 체중: ㎏ |
| 예방접종:□BCG □ 홍역 □ 간염1,2,3차 □ DPT □ 소아마비1,2,3,추가 □ MMR □ 일본뇌염 | |
사고정보 | 발생장소: 발생일시: 년 월 일 시 분(AM, PM) |
| 사고유형:□ 교통사고 □ 낙상 □ 폭행 □ 자상 □ 화상 □ 중독 □ 기타( ) | |
내원시 교육 | □ 보호자 1인 상주 □ 도난방지 □ 낙상방지 □ 기타( ) |
| 보호자 서명: 간호사 서명: | |
협진 | 협진과: 협진의: 협진일시: 협진과: 협진의: 협진일시: 협진과: 협진의: 협진일시: 협진과: 협진의: 협진일시: |
결과 | 진단명: 퇴실일시: 일 시 시 분(AM, PM) |
□ 입원 | 병동: 방사선: □ 유 □ 무 챠트: □ 유 □무 검체물:□ 유( ) □ 무 기타: |
□ 귀가 | □ 의사지시 □ 자퇴(사유: ) 자퇴서약서 □ 유 □ 무 □ 귀가약( 일) □ 검사예약( ) □ 외래예약( ) |
□ 전원 | 사유: 후송병원: □ 전원신청서 □ 환자소견서 □ 의무기록, 방사,검사 후송수단:□ 구급차 □일반차량 □ 동반의료인( ) |
□ 사망 | □ 응급실 사망 □ D.O.A □ 영안실 이송 □ 사체이송 |
간호사 서명 :
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