영상진단 정당성 가이드라인 2019.10.22

		보도참고자료
배 포 일	2019. 10. 22. / (총 2매)		담당부서	의료방사선과
과 장	이 현 구		전 화	043-719-7511
담 당 자	이 정 은			043-719-7517

불필요한 방사선 검사 줄이기 위한 영상진단 가이드라인 개발

◇ 질병관리본부, 영상검사 정당성 확보를 위한 영상진단 정당성 가이드라인 마련 ◇ 가이드라인 활용을 통한 불필요한 환자 피폭 감소 기대

 

□ 질병관리본부(본부장 정은경)는 방사선 피폭을 수반하는 영상검사(이하 ‘영상검사’)가 꼭 필요한

    경우에 실시되어 환자의 불필요한 피폭을 줄여 나갈 수 있도록 정책 연구 사업을 통해 영상진단

   정당성 가이드라인(이하 ‘가이드라인’)*을 마련했다고 밝혔다.

* (2016∼‘18) 환자 촬영종류별 영상진단 정당성 가이드라인 마련

     (연구수행기관: 대한영상의학회, 한국보건의료연구원)

 

영상검사의 정당성: 영상검사는 방사선에 의한 위해보다 이익이 클 경우에만 사용하는 것

○ 가이드라인 마련을 통해 의료방사선의 적정 사용을 유도하고 불필요한 방사선 피폭으로부터

   환자를 보호할 수 있도록 의료분야 중 12개 분과*에 대해 105개 핵심질문에 따른 202개

   권고문을 설정하였다.

   * 12개 분과: 갑상선, 근골격, 복부, 비뇨생식기, 소아, 신경두경부, 심장, 유방, 인터벤션, 치과,

                     핵의학, 흉부

○ 가이드라인에서는 4단계의 권고등급 체계*를 마련하였으며 대상 검사의 상대적인 방사선량 정보를

   기호**를 사용하여 알기 쉽게 표기하였다.

* 시행하는 것을 권고함(A), 조건부로 시행하는 것을 권고함(B), 시행하지 않는 것을 권고함(C), 권고 없음(I)

** : <1mSv, : 1～5mSv, : 5～10mSv, : >10mSv

 

○ 가이드라인은 권고내용을 하나의 주제어(키워드)로 검색 시 혼란을 줄이기 위해 분과별로 가이드라인

     (파일)을 작성하여 활용성을 높인 것이 특징이다.

 

○ 한편, 질병관리본부는 대한의사협회 등 관련 학․협회를 통해 가이드라인이 널리 활용되도록 협조

     를 요청할 계획이다.

영상진단 정당성 가이드라인 다운로드 절차: 질병관리본부 누리집(www.cdc.go.kr)>정책정보>     의료방사선 안전관리>의료방사선게시판> 분류: 교육 및 가이드라인

 

□ 질병관리본부는 가이드라인의 핵심질문과 권고문을 지속적으로 확대․개발하여 적용범위를 넓혀 나갈

   계획이다.

‘환자 촬영종류별 영상진단 정당성 가이드라인 마련_50개 핵심질문 추가’ 연구 수행 중(∼‘20.1.)

 

○ 정은경 질병관리본부장은 “의료방사선 피폭을 줄이기 위해서는 방사선 위해 및 안전관리에 대한

     의료인의 인식이 매우 중요하며, 이번에 마련된 가이드라인이 꼭 필요한 경우에 적절한 영상검사가 이루어

     질 수 있도록 도움이 될 것으로 기대한다.”고 밝혔다.

      

<참고> 12개 분과별 영상진단 정당성 가이드라인

1.근거수준 및 권고등급 설정

[1] 영상진단 정당성 가이드라인의 근거수준

문헌별 근거수준		▶	종합 근거수준(핵심질문별
KCIG	내용		등급	의미
1	아래의 3가지를 조건을 모두 만족하는 연구 1) Good reference standard 2) Consecutive patients study 3) Blind interpretation Level 1 수준의 체계적 문헌고찰 중재/참고표준 검사를 적용하여 결과를 비교관찰한 무작위임상시험연구, 단면 코호트 연구		Ⅰ (높음)	적절한 연구 설계 및 비뚤림 위험이 낮은 연구로부터 추정된 결과이다
2	아래의 2가지 조건을 만족하는 연구 1) Good reference standard 2) Consecutive patients study 또는 Blind interpretation Level 2 수준의 체계적 문헌고찰 중재/참고표준 검사를 적용하여 결과를 비교관찰한 비교연구(전향적 코호트, 후향적 코호트, Quasi-RCT)		Ⅱ (중등도)	적절한 연구 설계 및 비뚤림 위험이 중등도인 연구들로부터 추정된 결과 이다.
3	Without consistently applied reference standards		Ⅲ (낮음)	연구 설계가 부적절하거나, 비뚤림  위험이 높은 연구들로부터 추정된  결과이다
4	Case-control study Poor or non-independent reference standard		Ⅳ (매우낮음)	연구 설계가 부적절하거나 비뚤림 위험이 높은 연구들로부터 추정된  결과이다.
5	Expert opinion

<표 2> 영상진단 정당성 가이드라인의 권고 고려 요인

고려요인	내 용
1. 근거수준 (level of evidence)	∙ 핵심질문 별로 종합적인 근거수준(4단계)을 내림 - 높음(I), 중등도(II), 낮음(III),매우 낮음 (IV)
2. 이득(benefit)	∙ 진단정확성 ∙ 임상적 유효성 - 임상적 예후에 미치는 긍정적인 영향 : 치료효과, 치료방향의 변화 등 - 불필요한 자원 이용의 감소 : 재원일수 감소, 침습적인 수술 또는 시술(검사)의    감소, 인력/비용/시설 이용 등의 감소 등 ∙ 환자 만족도 증가, 삶의 질 향상 등에    대한 근거가 있는 경우
3. 위해(harm)	∙ 방사선량 : 무증상, 소아, 임산부 등 고려가 필요한 대상 집단의 경우만 고려함 . 검사(시술) 조영제 관련 부작용  ∙ 침습적인 검사(시술)의 경우 합병증, 부작용 등  ∙ 자원이용 증가 - 불필요한 자원 이용의 증가 등에 대한 근거가 있는 경우  ∙ 환자 만족도 또는 삶의 질 감소 등에 대한 근거가 있는 경우

<표 3> 영상진단 정당성 가이드라인의 권고등급 체계

등급	내용	의미
A	시행하는 것을 권고함	해당 중재(검사)는 원하는 효과에 대한 충분한 근거가 있어 시행할 것을 권고함
B	(조건부) 시행하는 것을 권고함	해당 중재(검사)의 원하는 효과에 대한 근거는 중등도와 충분한 사이임. 중재(검사)를 선택적으로 제공하거나, 전문가 판단에 따라 특정개인에게 시행할 것을 권고함
C	시행하지 않는 것을 권고함	해당 중재(검사)의 원하지 않는 효과에 대한 충분한 근거가 있어, 시행하는 것을 권고하지 않음(시행하지 않는 것을 권고함)
I	권고 없음 (no recommendation)	해당중재(검사)의 효과가 있다거나 없다는 것에 대한 근거는 불충분하고,효과에 대한 추가적인 연구가 필요함. - 해당중재(검사)의 효과에 대한 확신도가 매우 낮아 권고등급 결정자체가 의미 없다고 판단되는 경우

<표 4> 방사선량의 상대적 수준과 예시

기호	방사선량의 상대적 수준 (Relative Radiation Level, RRL)	검사(중재) 예시
0	0	초음파 검사, 자기공명영상검사(MRI)
	< 1 mSv	흉부 X선검사, 일반촬영검사, 유방촬영검사
	1~5 mSv	요로조영검사(IVU), 상부위장관검사(UGIS), 저선량 흉부 CT(LDCT), 두부 CT, 뇌혈관조영 CT
	5~10 mSv	흉부 CT, 복부 CT, 관상동맥 CT
	> 10 mSv	복부 3중시기 CT(3 Phase dynamic CT)

1. 갑상선 분과

번호	질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	갑상선 결절이 의심되는 환자에서 진단을 위한 일차적인 영상 검사는 무엇 인가?	권고 1. 갑상선 결절이 의심되거나 초음파 이외의 영상 기법으로 발견된 갑상선 결절의 세부 진단에 경부 초음파를 권고한다.	A	Ⅱ	경부 초음파검사	0
2	갑상선 결절의 적절한  조직검사 방법은 무엇인가?	권고 1. 갑상선 결절의 조직검사를 위한 방법으로는 초음파유도 하 세침흡인검사를 권고한다.	A	Ⅱ	경부 초음파검사	0
3	갑상선암 환자의  수술전 병기결정을 위한 적절한  영상 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 갑상선절제술을 시행 받을 모든 환자에게 갑상선암의 크기, 주변조직 침범 및 경부 림프절 평가를 위한 수술 전 경부 초음파검사를 권고한다.	A	Ⅱ	경부 초음파검사	0
		권고 1-2. 임상적으로 진행된 갑상선암이 의심되거나 수술범위 결정을 위해 초음파검사만으로 충분하지 않은 경우 조영 증강 CT, MRI 등이 추가적으로  고려될 수 있다.	A	Ⅱ	경부 CT
					경부 MRI	0
		권고 1-3. 갑상선절제술을 시행 받을  환자에서 18F-FDG PET은 통상적으로 권고되지 않는다.	C	Ⅳ	PET/CT
4	갑상선암으로 수술을  시행 받은 환자의 수술 후 추적검사로 적절한 영상검사는  무엇인가?	권고 1-1. 수술 후 6-12개월에 갑상선 영역과 중앙 및 측경부 림프절을 평가하는 경부 초음파검사를 시행하고, 그 이후에는 재발 위험도와  혈청 갑상선글로불린 결과에 따라  6-12개월 주기로 경부 초음파 검사를 시행한다.	A	Ⅱ	경부 초음파검사	0
		권고 1-2. 갑상선 수질암의 경우,  수술 후 기저 혈청 칼시토닌이  150 pg/ml 미만으로 증가되어 있는 경우 경부 초음파검사를 시행한다. 만약 경부 초음파검사 결과가 정상이면 혈청 칼시토닌 검사와 더불어 경부 초음파검사를 6개월마다 시행하여야 한다.	B	Ⅳ	경부 초음파검사	0
		권고 1-3. 갑상선 수질암의 경우, 수술 후 기저 혈청 칼시토닌이 150 pg/ml 초과인 경우 원격 전이의 가능성이 증가하므로 경부, 흉부, 복부의  CT 또는 MRI, bone scan, FDG PET scan, 근골격계MRI 등을 시행한다.	B	Ⅳ	MRI	0
					경부CT
					흉.복부 CT
					PET/CT
		권고 1-4. 역형성 갑상선암의 경우, 1차 치료 후 두경부,흉부, 복부 등의 영상검사를 1-3개월 간격으로 적어도 1년 동안 시행해야 한다. 그러나 특정검사를 선택하는데 있어 충분한 근거는 없다.	B	Ⅳ
		권고 1-5. 역형성 갑상선암의 경우, 1차 치료 후 18F-FDG PET 스캔을 3-6월 간격으로 시행한다.	I	Ⅳ	PET/CT
5	18F-FDG PET/CT 에서 발견된 갑상선 우연종에 대한 적절한 검사는 무엇인가?	권고 1. 18F-FDG PET/CT에서 섭취 증가를 보이는 갑상선우연종은 초음파 시행을 권고한다.	A	Ⅱ	경부 초음파검사	0
		권고 2. 18F-FDG PET/CT에서 갑상선 부위에 국소적 섭취 증가가 있고, 초음파에서 갑상선 결절로 확인된 우연종은 초음파 유도 조직검사 시행을 권고한다	A	Ⅱ	경부 초음파검사	0
6	세침흡인검사에서 비진단적 결과가 나온 갑상선 결절에 대한 적절한 검사는 무엇인가?	권고 1. 갑상선 결절의 세침 흡인 검사에서 비진단적 결과를 보인 경우 반복적인 세침  흡인 검사를 권고한다.	A	Ⅰ	경부 초음파검사	0
		권고 2. 세침 흡인 검사에서 비진단적 결과를 보인 결절에 대해서는 반복적인 세침 흡인 검사 대신 갑상선 조직검사 (core needle biopsy)를 고려할 수 있다.	B	Ⅱ	경부 초음파검사	0
		권고 3-1. 여러 번의 세침 흡인 검사에서 비진단적 결과를 보인 악성 의심 갑상선 결절에 대해서는 진단을 위한 수술을 고려할 수 있다.	B	Ⅰ	경부 초음파검사	0
		권고 3-2. 여러 번의 세침흡인 검사에서 비진단적 결과를 보인 악성 의심 소견이 없는 갑상선 결절에 대해서는 지속적으로 관찰할 수 있다. 단, 지속적으로 커지거나 악성의심 소견이 생기면 진단을 위한 수술을 고려할수 있다.	B	Ⅰ	경부 초음파검사	0

2. 근골격 분과

번호	질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	천장골 주변의  통증을 호소하며 병원에 처음 내원 한 성인에서 혈청 음성 척추관절염 (또는 혈청음성 척추관절병증) 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇 인가?	권고 1-1. 척추관절염의 조기 진단을 위해서, 일반방사선검사에서 명백한 천장관절염이 있을 경우 추가적인 영상검사는 권고하지 않는다.	C	Ⅱ	일반방사선검사
		권고 1-2. 일반방사선검사에서 소견이 정상이거나 모호한 경우, 천장관절과 척추의 염증성 변화를 발견하기 위해서는 MRI를 가장 적절한 검사로 권고한다	A	Ⅱ	MRI	0
		권고 1-3. CT는 천장관절의 구조적 변화를 발견하기에 민감한 도구이지만 방사선 노출의 위험성을 고려할 것을 권고한다.	B	Ⅱ	골반 CT
2	만져지는 연부조직 종괴를 주호소로  내원한 성인에서 연부조직 종양진단을 위한 적절한  영상검사는 무엇 인가?	권고 1-1. 만져지는 연부조직 종괴를 주소로 내원한 성인에서 연부조직 종양진단을 위한 첫 번째 영상검사로는 일반방사선검사를 권고한다.	A	Ⅱ	일반방사선검사
		권고 1-2. 만약 임상소견에서 해당 종괴가 단순 지방종(lipoma)이나 결정종(ganglion)이 의심되는 상황이라면 첫 번째 영상 검사로 초음파 검사를 고려할 수 있다.	B	Ⅱ	초음파검사	0
		권고 1-3. 일반방사선검사만으로 정확한 진단에 이르기 어려운 경우, 추가검사로 MRI을 권고한다.	A	Ⅱ	MRI	0
3	비외상성 무릎 통증을 호소하는 어른 환자에서 통증의 원인을 규명하기 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 비외상성 무릎 통증을 호소하는 성인 환자에서 일반방사선검사에서 이상소견이 없을 경우 통증의 원인을 규명하기 위한 다음 영상 검사로 MRI를 권고한다.	B	Ⅱ	MRI	0
4	흉요추 부위의 척추 외상 환자에서 척추 손상을 진단 하기 위한 첫번째 검사로 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 흉요추 부위의 척추 외상 성인 환자에서 척추 손상을 진단하기 위한 첫번째 검사로는 조영증강을 하지 않은 흉요추 CT 검사(thoracic and lumbar spine CT without  IV contrast)를 권고할 수 있다.	B	Ⅱ	척추 CT (조영증강 없음)
5	무릎 외상 후에 무릎 통증을 주소로 내원한 성인 환자 에서 통증의 원인을 규명하기 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 외상 후 무릎 통증을 주소로 내원한 성인 환자에서, 4보 이상 보행이 불가한 경우, 비골두나 슬개골에 국소 압통이 있는 경우, 무릎을 90도이상 굽힐 수 없는 경우 중 어느 한가지라도 해당되는 경우, 첫 번째 검사로 일반방사선검사를 권고할 수 있다.	B	Ⅱ	일반 방사선검사
		권고 1-2. 외상 후 무릎 통증을 주소로 내원하여 무릎의 내이상(internal derangement of knee)이 의심되는 성인에서 시행한 일반방사선검사에서 특이 소견이 없을 때, 다음 영상 검사로 MRI를 권고 할 수 있다.	B	Ⅱ	슬관절  MRI	0
6	급성 어깨 통증을 호소하는 성인에서 통증의 원인을 규명하기 위한 적절한 영상 검사는  무엇인가?	권고 1-1. 4주 미만의 비외상성 급성 어깨 통증을 주소로 내원한 성인에서 석회성 건염의 가능성이 없는 경우 첫번째 검사로 일반방사선검사는 권고하지 않는다.	C	Ⅱ	일반 방사선검사
		권고 1-2. 비외상성 어깨 통증이 4주 이상 지속되거나 수술적치료가 필요한 회전근개 손상(rotator cuff tear)이 의심되는 성인 환자에서 첫번째 검사로 비조영증강 MRI 검사를 권고할 수 있다	B	Ⅱ	비조영 관절 MRI	0
		권고 1-3. 외상성 급성 어깨 통증이나 습관성 어깨 탈구로 내원하여 관절와순 파열 (labral tear)이 의심되는 성인 환자에서 첫번째 검사로 일반방사선검사를 권고하며 다음 검사로 비조영증강MRI를 권고할 수 있다.	B	Ⅲ	비조영 관절 MRI	0
7	적신호 증후가 없는 비외상성 요통을 주소로 내원한 성인 환자에게 일차적으로 영상검사가 필요한가?	권고 1. 급성 비외상성 요통의 증상 기간이 6주 이내이고 적신호 증후가 없는 환자에서 일차적으로 보존적 치료를 하고 개별적인 의료상황에서의 진료의사의 판단에 따라 X-ray검사를 고려할 수 있다.	B	Ⅲ	일반 방사선검사
8	요통이 있어 내원한 암 진단 또는 의심환자 X-ray에서 특이소견이 없을 때 다음 검사로 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 암 진단 혹은 의심환자에서 요통이 있는 경우 X-ray에서 특이소견이 없을 때 조영증강 MRI 검사를 권고한다.	A	Ⅱ	MRI	0
9	발열을 동반한 요통이 있어 내원한 척추염 의심환자 X-ray에서 특이소견이 없을 때 다음 검사로 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 발열을 동반한 요통을 호소하는 성인 환자에서 척추염 진단을 위한 검사로 조영증강 MRI를 권고한다.	A	Ⅱ	MRI	0
10	진행하는 배뇨장애나 하지무력감 등 신경학적 이상을 동반한 요통이 있어 내원한 환자에게 첫 번째 검사로 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 진행하는 배뇨장애나 하지 무력감 등 신경학적 이상을 동반한 요통이 있어 내원한 환자에게 첫 번째 영상 검사로 비 조영증강 MRI를 권고한다.	A	Ⅱ	MRI	0
		권고 2. MRI 금기증이 있거나 MRI상에서 이상소견이 발견되지 않은 경우 척수조영술 후 CT를 고려할 수 있다.	B	Ⅱ	CT
11	척추수술 또는 시술을 받은 후 새로 발생하거나 진행 하는 요통이 있어 내원한 환자에게 첫 번째 검사로 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 척추수술 또는 시술을 받은 후 새로 발생하거나 진행하는 요통이 있어 내원한 환자에게 신경학적 이상 및 합병증 의심소견이 있으면 첫 번째 검사로 조영증강 MRI를 시행할 것을 권고한다.	A	Ⅱ	MRI	0
		권고 2. 척추수술 또는 시술을 받은 후 새로 발생하거나 진행하는 요통이 있어 내원한 환자가 MRI 금기증이 있는 경우, 요추부의 조영증강CT 또는 척수조영술후 CT를 고려할 수 있다.	B	Ⅱ	CT

3. 복부 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	황달증상이 있는 환자의 진단을 위한 적절한 영상검사는무엇인가?	권고 1. 황달 증상이 있는 환자의 첫 번째 검사로 초음파를 고한다. 악성 담관 폐쇄가 의심되는 환자의 경우에는 조영 증강 복부 CT 또는 MRCP를 포함하는 영 증강 복부 MR를 권고한다.	A	I	MRCP를 포함하는 조영증강  MRI	0
					이중시기 췌담도CT
2	우상복부 급성통증을 호소하는 환자에서 급성담낭염 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 우상복부 급성 통증을 호소하는 환자에서 급성담낭염 진단을 위해 복부초음파 검사를 권고한다.	A	Ⅱ	초음파검사	0
		권고 1-2. 조영증강 CT 검사와 조영 증강 전후 복부 자기공명영상검사 역시 특수한 상황에서 고려할 수 있다.	B	III	조영증강  전후 복부 MRI	0
					조영증강 복부CT
3	우하복부 급성통증과 발열을 호소하는 환자에서 급성 충수염 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 우하복부 급성통증과 발열을 호소하는 환자에서 성충수염진단을 위해 복부 CT를 권고한다.	A	II	복부 CT
		권고 1-2. 복부 초음파 검사와 복부 MRI 검사 역시 일반적 는 특수한 상황에서 고려할 수 있다.	B	II	초음파검사, MRI	0
4	좌하복부(Left lower quadrant) 급성통증을 호소하는 어른 환자에서 급성게실염 진단을 위한 적절한 검사는 엇인가?	권고 1-1. 좌하복부 급성 통증을 호소하는 어른 환자에서 성게실염 진단을 위해서는 조영증강 복부CT를 권고한다.	A	II	조영증강 복부CT
		권고 1-2. 임신 가능한 연령의 여성 환자의 경우, 방사선노출을 줄이고 부인과 질환을 감별하기 위하여 계적 압박을 이용한 초음파 검사를 고려할  있다.	B	II	복부초음파, MRI	0
5	소장폐색(small bowel obstruction)이 의심되는 환자 에서 진단을 위해 가장 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 고도의 소장폐쇄(small bowel obstruction)가 심되는 환자에서 진단을 위한 검사로 조영증강 복부 CT를 권고한다.	A	II	조영증강 복부CT, CT enteroclysis
		권고 1-2. 경도의 또는 간헐적인 소장폐쇄(small bowel obstruction)이 의심되는 환자에서 진단을 위한 검사로 조영증강 복부 CT, CT enterography 혹은 CT enterography나 MR enteroclysis의 시행을 권고한다.	A	II	MR enteroclysis	0
6	비정맥류 상부위장관 출혈 시 진단을 위한 가장 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 내시경에서 출혈 원인이 확인되었으나 내시경으로 치료하지 못한 비정맥류 상부위장관 출혈의 경우, 혈관조영술을 시행하여 치료할 것을 권고한다.	A	II	CT angiography
		권고 1-2. 내시경에서 출혈이 확인되나 원인을 알 수 없는 비정맥류 상부위장관 출혈의 경우, 혈관조영술 시행을 권고하며, CT angiography 또한 출혈의 위치와 원인을 진단하기에 적절하다.	A	II	CT angiography
		권고 1-3, 내시경에서 이상소견이 발견되지 않는 비정맥류 상부위장관 출혈의 경우, CT angiography가 출혈의 위치와 원인을 진단하는 데에 적절하고, 혈관조영술도 고려할 수 있다.	A	II	혈관촬영술
		권고 1-4. 외상, 수술 후 등 내시경을 시행할 수 없는 환자에서 발생한 비정맥류 상부위장관 출혈의 경우, 혈관조영술과 CT angiography 모두 적절한 영상검사이다.	A	II	혈관촬영술
7	복부 수술 병력이 있고 부위가 특징되지 않는 급성 복통과 발열이 있는 환자에게 적절한 최초 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 기존에 복부 수술 병력이 있는 경우, 부위가 특징되지 않는 급성 복통과 발열이 있는 환자에게 최초영상검사로 조영증강 CT를 권고한다.	A	II	조영증강 복부CT
8	복부 수술 병력이 없고 부위가 특징되지 않는 급성 복통과 발열이 있는 환자에게 적절한 최초 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 기존에 복부 수술 병력이 없는 경우, 부위가 특징되지 않는 급성 복통과 발열이 있는 환자에서 최초 영상검사로 조영증강 CT를 권고한다.	A	II	조영증강 복부CT
		권고 1-2. 위중한 환자가 아니거나 방사선 노출 혹은 조영제부작용이 우려되는 경우 초음파 검사 후에 조영증강 CT를 고려할 수 있다.	B	II	조영증강 복부CT
9	호중구감소증이 있는 환자에게 부위가 특정되지 않는 급성 복통이 있는 경우 적절한 최초 영상검사는?	권고 1. 부위가 특정되지 않는 급성 복통이 있는 호중구감소증 환자에게 기회감염이나  복부 질환 및 종양 등의 평가를 위해 조영 증강 CT를 권고한다	A	II	조영증강 복부CT
10	복부팽만감과 진통제에도 효과가 없는 복부 전반에 걸친 심한 급성 복통이 있는 (급성장허혈증이 의심되는) 성인환자에게 적절한 최초 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 복부팽만감과 진통제에도 효과 없는 복부 전반에 걸친 심한 급성 복통을 보이는 급성장허혈증이 의심되는 성인 환자에게 적절한 최초 영상검사로 (조영증강) CT를 권고한다.	A	Ⅲ	조영증강 복부CT
11	식사 후 주로 명치와 배꼽주위에 만성 복통과 체중감소 등이 있는 (만성장허혈증이 의심되는) 성인 환자에게 적절한 최초 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 명치와 배꼽주위 만성복통과 체중감소 등을 보이는 만성장허혈증이 의심되는 성인환자에게 적절한 최초 영상검사로 조영증강 CT를 권고한다.	A	Ⅲ	조영증강 복부CT
		권고 1-2. 방사선 노출 혹은 조영제 부작용 우려되는 경우 초음파나 MRI를 대체검사로 고려할 수 있다.	B	Ⅲ	복부 MRI	0

4. 비뇨･생식기 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	무증상 혈뇨로 내원한 성인 환자의 비뇨기계 종양 진단을 위한 적절한 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 지속적인 무증상 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria) 로 내원한 정상 신기능 성인 환자에서 조영증강 CT 요로조영술(CT urography)은 초음파검사보다 적절하다.	A	I	경정맥 요로조영검사
					CT 요로조영검사
		권고 1-2. 지속적인 무증상 현미경적 혈뇨로 내원한 신실질질환이 있는 성인 환자에서 초음파검사가 조영증강 CT 요로조영술보다 적절하다.	A	Ⅱ	경정맥 요로조영검사
					CT 요로조영검사
		권고 1-3. 무증상 육안적 혈뇨로 내원한 성인 환자에서 비뇨기계 종양의 저 위험군인 경우 초음파 검사가 CT 요로조영술보다 적절하다. 초음파 검사에서 이상이 있을 경우 CT 요로조영술을 시행한다.	A	Ⅱ	초음파검사	0
					경정맥 요로조영검사
					CT 요로조영검사
		권고 1-4. 무증상 육안적 혈뇨로 내원한 성인 환자에서 비뇨기계 종양의 고 위험군인 경우 CT 요로조영술이 초음파 검사보다 적절하다. 임신한 환자, 요오드 조영제 알러지 병력이 있는 환자에서 MR 요로조영술(MR Urography)이 대안이 될 수 있다.	A	I	경정맥 요로조영검사
					CT 요로조영검사
					MR요로조영술	0
2	비정상 질 출혈로 내원한 여성의 자궁내막병변진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 비정상 질 출혈로 내원한 가임기 및 폐경기 여성에서 경질초음파검사를 권고한다. 자궁내막암의 위험인자가 있는 경우 우선적으로 자궁 내막 조직검사를 권고한다.	A	I	경질 초음파검사	0
3	조직검사로 확인된 전립선암 환자의 평가를 위한 적절한검사는 무엇인가?	권고 1. 조직검사로 확인된 전립선암 환자의 병기 결정을 위해 전립선 자기공명영상(MRI)을 권고한다.	A	II	전립선 MRI	0
					복부 CT
4	급성음낭통증을 주소로 내원한 환자의 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 급성음낭통증을 주소로 내원한 환자의 진단을 위한 검사로 음낭 초음파를 권고한다.	A	II	음낭초음파 검사	0
5	혈정액증으로 내원한 환자의 적절한 영상검사는 무엇 인가?	권고 1. 환자의 나이가 40세 이상이거나, 나이와 상관없이 지속적인 혈정액증이 있거나, 또는 질환의 증상 이나 징후가 동반된 혈정액증의 경우 경직장 초음파(transrectal ultrasound)를 권고한다, 초음파소견이 정상이거나 결정적이지 않을 경우 골반 자기공명영상(pelvic magnetic resonance imaging)을 시행하는 것을 고려한다.	B	II	경직장 초음파검사	0
					골반 MRI	0
6	불임 여성 환자에서 원인을 찾기 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 다낭성 난소 증후군의 임상적 징후나 병력이 있는 환자에서 MR 검사보다 경질 초음파 검사를 권고한다	A	II	경질 초음파 골반 MRI 자궁난관조영술	0
		권고 1-2. 자궁내막증의 임상적 징후나 병력이 있는 환자에서 MRI 검사와 초음파 검사 모두 권고한다	A	II
		권고 1-3. 난관 폐색이 의심되는 환자에서 자궁난관조영술(Hysterosalpingography, HSG) 검사를 가장 우선적으로 권고한다.	A	II
		권고 1-4. 반복적 유산 환자의 해부학적 원인 진단을 위해 경질초음파 검사를 권고하며, MRI 를 보조검사 또는 대체검사로 이용할 수 있다. 경질초음파 검사는 생리식염수 주입 자궁조영술과 같이 시행하는 것이 좋다.	B	III
7	다른 부위에 암이 없는 환자에게 발견된 크기가 작은 (1-4cm) 부신의 혹에 대한 적절한 영상검사는 무엇 인가?	권고 1. 다른 부위에 암이 없는 환자에게 발견된 크기가 작은(1-4cm) 부신의 혹의 감별진단을 위해 부신조영증강CT를 권고한다.	A	II	부신 조영증강 CT
8	자궁내막암의 자궁근층 침범정도를 파악하기 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 자궁내막암을 진단받은 환자의 자궁근층 침범정도를 파악하기 위해 조영증강 MRI를 권고한다	A	II	MRI	0

5. 소아 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	구토가 있는 생후 3개월 이내의 소아 환자에서 진단을 위한 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 출생 직후부터 간헐성 비담즙성 구토를 하는 3개월 이내의 소아 환자에서는 영상 검사가 필요하지 않으나, 해부학적인 구조 이상의 평가를 위해 상부위장관조영술을 고려할 수 있다.	B	II	상부위장관조영검사, 하부위장관조영검사
		권고 1-2. 급성 비담즙성 구토를 하는 3개월 이내의 소아환자에서는 초음파 검사를 고려할 수 있으며, 비대유문협착증의 전형적인 임상 양상을 보이지 않거나 초음파를 이용한 유문부 평가를 할 수 없는 경우 상부위장관조영술을 고려할 수 있다.	B	II	초음파검사	0
					복부일반촬영, 상부위장관조영검사, 하부위장관조영검사
2	소아두부외상에서 두부 외상 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)가 14이상이면서 신경학적 증상이나 징후, 혹은 고위험인자(예: 의식손상, 두개저 골절 의심소견 등)가 없는 두부 외상 소아에서 두부 손상 진단을 위한 영상검사를 시행하지 않는 것을 권고한다	C	I	-	-
		권고 1-2. GCS가 13이하이거나 GCS가 14이상이면서 신경학적 증상이나 징후, 혹은 고위험인자(예:의식손상, 두개저 골절 의심소견 등)가 있는 두부 외상 소아에서 두부 손상 진단을 위한 영상검사로 조영 전 두부 컴퓨터단층촬영(non-contrast brain CT)을 고려할 수 있다	B	I	두부 CT
3	열성 요로감염이 있는 소아 환자에서 진단을 위한 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 첫 열성 요로감염 소아에서 해부학적 구조 이상의 평가를 위한 영상검사로 초음파 검사를 고려할 수 있다.	B	II	초음파검사	0
					배설성 방광-요도 조영검사
4	6개월 이하 어린이에서 발달성고관절탈구환자의 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 이학적 검사(Ortolani or Barlow tests)에서이상 소견을 보이거나 이학적 검사 결과가 모호한경우 6개월 이내의 영아에서 초음파 검사를 고려할 수 있다.	B	III	골반 일반촬영
		권고 1-2. 이학적 검사는 정상이나 둔위 분만의 여아, 혹은 가족력이 있는 경우에서 6 개월 이내의 영아에서 초음파 선별 검사를 고려할 수 있다.	B	III	초음파검사	0
5	열성경련 환자에서 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 단순 열성 경련에서는 영상검사를 시행하지 않을 것을 권고한다.	C	II	두부 CT
		권고 1-2. 복합 열성 경련에서는 기저 감염이나 외상성손상이 의심될 때, 선별적으로 MRI나 CT를 시행할 수 있다.	B	III	두부 MRI	0
6	상부 호흡기 감염과 콧물로 부비동염이 의심되는 환자에서 진단을 위한 영상검사가 필요한가?	권고 1-1. 합병증을 동반하지 않은 급성(acute) 또는 아급성(subacute) 부비동염의 경우 영상 검사는 시행하지 않을 것을 권고한다.	C	Ⅳ	비조영 부비동 CT
		권고 1-2. 반복되는(recurrent) 급성 부비동염이나 만성(chronic) 부비동염의 경우 조영제를 사용하지않는 부비동 CT검사를 시행할 수 있다	B	Ⅳ	조영 부비동 CT
		권고 1-3. 부비동염이 의심되는 환자에서 안와 또는 두개내로 합병증이 의심되는 경우는 조영제를 사용한 부비동 CT나 MRI검사를 권고한다.	A	Ⅳ	부비동 MRI	0
7	경련이 발생한 신생아에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 경련이 발생한 신생아에서 진단을 위한 1차검사로 초음파를 시행하는 것을 권고한다.	A	Ⅳ	초음파	0
		권고 1-2. 저산소성허혈성 뇌병증이나 선천성 기형이 의심되는 경우 비조영증강 MRI를 고려할 수 있다. 종양, 감염, 염증성 병변, 혈관 질환이 의심되는 경우 조영증강 MRI를 고려할 수 있다.	B	Ⅳ	조영증강 MRI	0
8	외상없이 처음으로 비열성발작이 발생한 소아환자에게 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 외상없이 처음으로 발생한 비열성 발작 소아환자의 진단을 위한 검사로는 비조영증강MRI와 CT가 적절하고, 비조영증강 MRI를 더 강하게 권고한다. 종양, 감염, 염증성 병변, 혈관 질환이 의심되는 경우 조영증강 MRI를 고려할 수 있다.	B	Ⅳ	MRI	0
9	약물 불응성 경련 혹은 난치성 경련이 발생한 소아 환자에서 수술적 치료의 고려 및 수술 계획을 위한 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 약물 불응성 혹은 난치성 경련이 발생한 소아환자에서 비조영증강 MRI를 권고한다. 종양, 감염,염증성 병변, 혈관 질환이 의심되는 경우 조영증강MRI를 고려할 수 있다	A	II	MRI	0

6. 신경두경부 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	경미한 뇌 외상 환자에서 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 경미한 뇌 외상 환자에게 적절한 영상검사로는 CT 또는 MRI를 권고한다.	B	II	뇌 MRI	0
					단순두개골촬영
					CT 뇌혈관 조영검사
					뇌 CT
2	외상없이 처음 발생한 뇌발작 또는 뇌전증 성인환자에서 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 외상없이 처음 발생한 뇌발작 또는 뇌전증 성인환자의 평가를 위해 MRI와 CT를 권고한다.	A	II	뇌 MRI	0
					뇌 CT
3	난청을 호소하는 환자의 중이질환 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 전도성 난청을 주 호소로 내원한 환자의 중이 질환영상을 위한 검사로는 일반적으로 비조영 Temporal bone CT를 권고한다.	A	II	측두골 CT
		권고 1-2. 혼합성 난청을 주 호소로 내원한 환자의 중이 질환영상을 위한 검사로는 조영 또는 비조영 head and internal auditory canal MRI 혹은 비조영temporal bone CT 검사를 권고한다.	A	II	두부와 내이도 MRI	0
					측두골 CT
		권고 1-3. 진주종이나 종양이 의심되는 환자의 중이 질환 진단을 위해 수술 전 검사로는 비조영 temporal bone CT를 권고하며, 조영 또는 비조영 head and internal auditory canal MRI 역시 권고한다.	A	II	두부와 내이도 MRI	0
					측두골 CT
4	SAH가 의심되는 급성벼락두통(thunderclap headache) 환자에서 어떤 영상 검사를 권장하는가?	권고 1-1. 급성벼락 두통을 주 호소로 내원하여 SAH가 의심되는 환자에서 영상 검사로 신속한 비조영 두부 CT 검사를 시행하여야 한다.	A	III	비조영 두부 CT
		권고 1-2. 급성벼락 두통을 주 호소로 내원하여 SAH가 의심되는 환자에서, 동맥류성 출혈을 확인하기 위해 CT 두부 혈관조영 검사는 권장된다.	B	III	CT 두부혈관조영 검사
		권고 1-3. 급성벼락 두통을 주 호소로 내원하여 SAH가 의심되는 환자에서, 이전에 coil이나 stent로 시술 받은 경우나 비조영 두부 CT가 이상 소견이 없지만 지주막하출혈이 의심되는 경우등에 MR 두부혈관검사(조영 또는 비조영), 두부 MR 검사 혹은 혈관조영술은 고려될 수 있다.	B	Ⅳ	MR 두부혈관 검사	0
					두부 혈관조영술
5	신경학적진찰이 정상인 비급성두통의 경우 어떤 검사를 권장하는가?	권고 1-1. 신경학적 진찰이 정상인 비급성 두통 환자에서 임상적진찰에서 편두통이나 긴장성 두통에 합당한 경우 영상의학적인 검사는 권장되지 않는다.	C	III	두부 CT
		권고 1-2. 2차성두통 의 원인질환을 조사하기 위해 두부MRI 검사를 우선 권장하며, 두부 CT는 MRI 장비의 가용성 및 방사선 노출 고려하에 제한적으로 사용하는 것을 권장한다.	B	III
6	임산부에게 새로 생긴 두통의 경우 어떤 검사를 권장하는가?	권고 1-1. 임산부에게 신경학적 이상을 동반한 새로운 두통의 경우 조영증강하지 않은 자기공명영상이 적절하다.	A	III	비조영 두부 CT
		권고 1-2. 뇌출혈의 가능성이 매우 높거나 (갑자기 발생한 강한 두통, 및 동반된 뇌출혈을 시사하는 임상 양상) 자기공명영상을 시행할 수 없는 경우에 조영증강하지 않은 두부 CT도 적절하다.	A	III	비조영 두부 MRI	0
7	발열을 동반하지 않는 비박동성 단일 경부 종괴를 가진 성인 환자에게 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 발열을 동반하지 않는 비박동성 단일 경부 종괴를 가진 성인 환자에서 진단을 위해 조영증강 CT 또는 조영증강 전후 MRI를 권고한다.	A	III	조영증강 CT MRI	0
8	발열을 동반하는 비박동성 단일 경부 종괴를 가진 성인 환자에게 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 발열을 동반하는 비박동성 단일 경부 종괴를 가진 성인환자에서 진단을 위해 조영증강 CT 또는 조영증강전후 MRI를 권고한다.	A	III	조영증강 CT MRI	0
		권고 2. 발열을 동반하는 비박동성 단일 경부 종괴를 가진 성인환자에서 조영제 사용에 금기가 있을 경우 비조영증강CT 나 비조영증강 MRI를 고려할 수 있다.	B	III	조영증강 CT MRI	0
9	발열을 동반하거나 동반하지 않는 다발성 경부종괴를 가진 성인 환자에게 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 발열을 동반하거나 동반하지 않는 다발성 경부 종괴를 가진 성인 환자에서 진단을 위해 조영증강 CT 또는 조영증강전후 MRI를 권고한다.	A	III	조영증강 CT MRI	0
10	박동성 단일 경부 종괴를 가진 성인 환자에게 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 박동성 경부 종괴를 진단하기 위해서는 조영증강 CT 혹은 CT혈관조영술, 조영증강 MRI 혹은 MR 혈관조영술을 권고한다.	A	III	경부 CT MRI	0
		권고 2. 조영제 사용에 금기가 있는 환자의 경우 경부 초음파 혹은 비조영증강 MR을 고려할 수 있다.	B	III	초음파 MRI	0 0

7. 심장 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	관상동맥질환 병력이 없는 무증상 개인(individual)에서 관상동맥질환의 발견과 위험도 평가를 위한 적절할 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 증상이 없는 개인에서 관상동맥질환의 발견을 위하여 저위험군과 중등도 위험군에서 영상검사를 시행하지 않는 것을 권고한다.	C	III	-	-
		권고 1-2. 증상이 없는 개인에서 관상동맥질환의 발견을 위하여 고위험군에 속한 개인에서는 관상동맥 CT검사를 권고한다	A	III	관상동맥 CT
2	원인이 불분명한 부정맥 환자에게 심장질환의 발견을 위한 적절한 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 비지속성 심실부정맥 환자나 실신 환자에서 심전도와 심장초음파 검사로 원인을 알 수 없는 경우, 구조적 심장질환의 감별과 심장의 해부학적, 기능적 평가를 위한 목적으로 심장 CT와 MRI를 시행하는 것을 권고한다.	A	II	심장 MRI	0
					심장 CT
		권고 1-2. 새롭게 발병한 심방세동의 경우 심장 CT 검사 시행은 초기 진단 목적으로는 부적절하나, 심방세동의 전기소작술 이전에 심장과 폐정맥의 해부학을 알기 위한 목적으로 고려할 수 있다. 전기소작술 전후 MRI의 시행은 좌심방의 해부학적, 기능적 평가나 소작술시행 부위의 섬유화 평가를 위해 고려할 수 있다.	B	II	심장 MRI	0
					심장 CT
3	급성 심장질환이 없는 중등 위험도 환자에게 비 심장수술 전 관상동맥 질환의 위험도 평가를 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 중등도 위험도의 환자에서 비 심장 수술 전에 임상적으로 위험인자가 없고 4 METs 이상의 심폐능력을 보이는 경우 영상검사를 시행하지 않는 것을 권고한다	C	II	-	-
		권고 1-2. 중등도 위험도의 환자에서 비 심장 수술 전에 임상적위험인자를 두 개 이상 가지고 있고 심폐능력을 모르는경우 관상동맥 CT를 고려할 수 있다.	B	III	관상동맥 CT
		권고 1-3. 중등도 위험도의 환자에서 비 심장 수술 전에 임상적위험인자를 두 개 이상 가지고 있고, 4 METs 미만의 심폐능력을 보이는 경우 관상동맥 CT를 고려할 수있다.	B	III	관상동맥 CT
		권고 1-4. 중등도 위험도의 환자에서 비 심장 수술 전에 임상적위험인자를 두 개 이상 가지고 있고, 4 METs 미만의 심폐능력을 보이면서 관상동맥 CT의 적응증이 아닌 경우 심장 MRI를 고려할 수 있다.	B	III	심장 MRI	0
4	무증상 당뇨병 환자에게 관상동맥CT가 유용한가?	권고 1-1. 당뇨병 진단 후 10년 이상 되었거나 Hb A1c 7 %이상인 무증상 당뇨 환자에서 관상동맥질환의 발견을위하여 관상동맥CT를 검사하는 것을 고려할 수 있다.	B	II	관상동맥 CT
		권고 1-2. 당뇨병 진단 후 10년 이상 되었거나 Hb A1c 7 %이상인 무증상 당뇨병 환자에서 심장사건과 관련한예후를 평가하기 위하여 관상동맥CT를 검사하는것을 고려할 수 있다.	B	III	관상동맥 CT
5	관상동맥질환의 병력이 없는 뇌경색환자에게 관상동맥CT가 유용한가?	권고 1-1. 관상동맥질환의 병력이 없고 심혈관 위험인자가 많은 뇌경색 환자에게 관상동맥 질환의 발견을 위하여 관상동맥 CT를 검사하는 것을 권고한다.	A	III	관상동맥CT
		권고 1-2. 관상동맥질환의 병력이 없고 심혈관 위험인자가 많은 뇌경색 환자에게 심장사건과 관련한 예후를 평가하기 위하여 관상동맥 CT를 고려할 수 있다.	B	III	관상동맥CT
6	관상동맥재개통술을 고려하는 허혈성심질환환자에게 지연증강심장 MRI가 유용한가?	권고 1. 관상동맥재개통술을 고려하는 허혈성심질환 환자에게 지연증강심장MRI를 권고한다	A	I	지연증강  심장MRI	0
7	경피적관상동맥중재술 (PCI) 후 증상이 있는 환자에게 관상동맥 CT가 적절한가?	권고 1. 삽입한 스텐트의 직경이 3mm 이상인 경우 스텐트내 재협착 평가를 위해 관상동맥 CT를 권고한다.	A	II	관상동맥 CT
		권고 2. 삽입한 스텐트의 직경이 3mm 미만이거나 스텐트의 직경을 모르는 경우 스텐트 내 재협착 평가를 위해 관상동맥 CT를 고려할 수 있다.	B	III	관상동맥 CT
8	경피적관상동맥중재술 (PCI)후 증상이 없는 환자에게 관상동맥 CT가 적절한가?	권고 1. 직경 3mm 이상의 좌주간관상동맥에 스텐트를 넣은 경우, 스텐트 내 재협착 평가를 위해 관상동맥 CT를 고려할 수 있다.	B	III	관상동맥 CT
		권고 2. 좌주간관상동맥 이외의 관상동맥에 스텐트를 넣은 경우 관상동맥 CT를 시행하지 않을 것을 권고한다.	C	III	관상동맥 CT
9	경피적대동맥판막시술 (TAVI) 전 판막평가에 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 경피적대동맥판막시술 (TAVI) 전 판막평가가 필요한 환자에게 심장 CT를 권고한다.	A	II	심장 CT
10	관상동맥 석회수치가 400 이상인 환자에게 관상동맥CT가 적절한가?	권고 1. 관상동맥석회수치가 400 이상인 환자에서 관상동맥질환의 평가를 위해 관상동맥 CT를 고려할 수 있다.	B	I	관상동맥 CT

8. 유방 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	무증상 여성을 대상으로 한 유방암 검진에서 유방암을 발견하기 위한 적절한 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 40-69세 무증상 여성을 대상으로 한 유방암 검진으로 유방촬영술을 권고한다.	A	I	유방촬영검사
		권고 1-2. 70세 이상 여성에서 유방촬영술을 이용한 검진은 개인위험도에 대한 임상적 판단과 수검자의 선호도를 고려하여 시행할 수 있다.	B	I	유방초음파 검사	-
					유방촬영검사
		권고 1-3. 40세 미만의 여성에서의 유방암 검진은 권고하지 않는다.	I	III	-	-
2	만져지는 종괴가  있는 여성에서 진단을 위한 적절 한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 40세 이상 여성에서 만져지는 종괴 소견에 대한 일차검사로 유방촬영술을 고려할 수 있다.	B	III	유방촬영검사
		권고 1-2. 40세 이상 여성에서 만져지는 종괴 소견에 대한 일차검사로 시행한 유방촬영술에서 ‘정상’ 소견이라면 다음단계 검사는 유방초음파를 고려할 수 있다.	B	III	유방초음파검사	0
					유방촬영검사
		권고 1-3. 30세 미만의 여성에서 만져지는 종괴 소견에 대한 일차 검사로 유방초음파를 고려할 수 있다.	B	III	유방초음파검사	0
		권고 1-4. 30세 미만의 여성에서 만져지는 종괴 소견에 대한 일차 검사로 시행한 유방초음파에서 ‘정상’ 소견이라면 모든 추가적인 영상검사를 시행하지 않는 것을 권고 한다.	C	III	-	-
		권고 1-5. 30-39세 여성에서 만져지는 종괴 소견에 대한 일차검사로 유방촬영술 또는 유방초음파를 고려할 수 있다.	B	III	유방초음파검사	0
					유방촬영검사
3	무증상 여성을 대상으로 한 유방암 검진에서 유방암을 발견하기 위한 적절한 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 40-69세 무증상 여성을 대상으로 한 유방암 검진으로 유방촬영검사를 권고한다.	A	I	유방 촬영검사
		권고 1-2. 70세 이상 여성에서 유방촬영검사를 이용한 검진은 개인 위험도에 대한 임상적 판단과 수검자의 선호도를 고려하여 시행할 수 있다.	B	I	유방 촬영검사
					유방초음파검사	0
		권고 1-3. 40세 미만의 여성에서 유방암 검진을 시행하는 것을 권고하거나 반대할만한 근거는 불충분하다.	I	III	유방 촬영검사
					유방초음파검사	0
4	유방에 만져지는 종괴가 있는 여성에서 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 40세 이상 여성에서, 만져지는 종괴에 대한 최초 검사로 유방촬영검사를 권고한다	B	III	유방 촬영검사
		권고 1-2. 30-39세 여성에서, 만져지는 종괴에 대한 최초 검사로 유방촬영검사 또는 유방초음파 검사를 권고한다	B	III
		권고 1-3. 30세 미만 여성에서, 만져지는 종괴에 대한 최초 검사로 유방초음파 검사를 권고한다.	B	III	유방 초음파검사	0
		권고 1-4. 40세 이상 여성에서, 만져지는 종괴에 대한 최초 검사로 0시행한 유방촬영검사가 ‘정상’ 이라면 유방초음파 검사를 추가로 시행하는 것이 권고한다.	B	III
5	유두분비가 있는 여성에서 진단을 위한 적절한 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 양측성이거나 다수의 유관구로부터 맑거나 노란색유두분비(생리적인 분비)가 있는 여성에서 임상 진찰상 다른 이상소견이 없고 최근에 시행한 유방촬영검사가 있다면 더 이상의 영상의학적 검사는 권고하지 않는다.	C	III	-	-
		권고 1-2. 일측성이거나 한 유관구로부터 자발적으로 장액성 또는 혈성유두 분비(병적분비)가 있는 30세 이상 여성에서 진단을 위한 최초 검사로 유방촬영검사 또는 유방초음파 검사를 권고한다.	B	III	유방 촬영검사
					유방초음파검사	0
		권고 1-3. 일측성이거나 한 유관구로부터 자발적으로 장액성 또는 혈성유두 분비(병적분비)가 있는 30세 미만 여성에서 진단을 위한 최초 검사로 유방초음파 검사를 권고한다.	B	III	유방초음파검사	0
6	조기 유방암 환자에서 수술 전 진단과 병기결정을 위한 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 조기유방암의 영상진단으로 유방 촬영술을 권고한다.	A	I	유방 촬영검사
		권고 1-2. 수술전 액와 림프절의 전이여부를 판단하고, 초음파유도하 조직검사 시행을 위해 유방초음파를 권고한다	A	I	유방초음파검사	0
		권고 1-3. 유방보존술이 고려되는 환자에서 유방촬영술과 유방초음파 검사소견이 불확실한 경우, 유방암의 흉벽침범 여부의 확인, Paget병에서 유방내 병소를 확인 하는 경우, 선행항암요법이 계획된 환자의 경우 등에서 선택적으로 사용될수 있으며, 유방암이 진단된 환자에서 반대측 유방 및 편측 유방의 동시다발성병소를 확인하기 위해 유방자기공명영상(MRI)의 수술전 검사를 고려할 수 있다.	B	II	유방 MRI	0
		권고 1-4. 유방암이 진단된 환자에서 반대측 유방 및 편측 유방의 동시다발성 병소를 확인하기 위해 유방자기공명영상(MRI)를 수술전 검사로 고려할 수 있다.	B	II	유방 MRI	0
7	국소 진행성 유방암 환자에서 수술 전 진단과 병기 결정을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 국소 진행성 유방암에서 수술전 항암화학요법 시행 모니터링을 위해 유방초음파 또는 유방 MRI를 권고한다.	A	II	유방 초음파, MRI	0
		권고 2. 국소 진행성 유방암 환자는 조기유방암과는 달리 증상이 없어도 임상병기 평가를 위해 뼈스캔, 흉부컴퓨터 단층촬영, 복부골반컴퓨터단층촬영 또는 자기공명영상검사,18F-FDG PET/CT 등을 선택적으로 고려할 수 있다.	B	III	MRI	0
					뼈스캔, 흉부 CT, 복부골반 CT, 18F-FDG PET-CT
8	선행항암화학요법을 예상하고 있거나 시작 혹은 종료한 진행성 유방암환자에게 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 선행화학요법이 예정된 진행성 유방암환자에서 유방내병변의 크기와 범위를 결정하기 위해 진단적 유방촬영술,디지털 유방 토모 (DBT), 초음파, 그리고 조영증강 유방자기공명영상 (MRI)를 고려할 수 있다.	B	II	유방촬영검사, 디지털 유방 토모
					초음파, MRI	0
		권고 2-1. 선행화학요법을 시작했거나 종료한 진행성 유방암환자에서 비교를 위한 영상검사로 조영증강 유방 MRI를 권고한다.	A	II	유방 MRI	0
		권고 2-2. 선행화학요법 종료 후 잔여종양의 크기를 결정하는 데 있어서 초음파를 고려할 수 있다.	B	II	유방초음파검사	0
		권고 2-3. 선행화학요법 전 유방촬영에서 종괴가 분명하게 보였다면, 종료 후 유방촬영과 DBT를 고려할 수 있다.	B	II	유방촬영검사, 디지털 유방 토모
		권고 3-1. 유방암이 있는 환자에서 선행화학요법을 시행하기 전액와부의 평가를 위한 검사로 초음파를 권고한다	A	II	유방초음파검사	0
		권고 3-2. 흉벽이나 level3의 임파선을 평가하기 위해 MRI를 고려할 수 있다.	B	II	유방 MRI	0
		권고 4. 국소진행성 유방암이 있는 환자에서 선행화학요법을 종료한후 액와부 임파선 평가를 위해서 초음파를 권고한다.	A	II	유방초음파검사	0
9	임상 진찰 소견이 여성형 또는 가성 여성형 유방에 합당한 남성 환자에게 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 유방 증상이 있는 대부분의 남성은 영상 검사 없이 임상소견으로 진단될 수 있으므로 영상검사를 시행하지 않을것을 권고한다	C	II	-	-
10	모호하게(애매하게) 만져지는 유방 종괴가 있는 25세 미만의 남성 환자에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 모호하게(애매하게) 만져지는 유방 종괴가 있는 25세미만의 남성 환자에서 진단을 위하여 적절한 최초영상 검사는 유방 초음파를 권고한다.	A	II	유방초음파검사	0
		권고 1-2. 모호하게(애매하게) 만져지는 유방 종괴가 있는 25세미만의 남성 환자에서 유방 초음파상 의심 소견이 있는 경우 유방촬영술을 고려할 수 있다.	B	I	유방 촬영검사
11	만져지는 유방 종괴가 있는 25세 이상의 남성 환자 에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1-1. 유방암의 가능성이 있는 연령대의 남성 환자가 신체검사에서 만져지는 종괴가 있는 경우, 진단을 위한 최초 검사로 유방촬영술을 권고한다.	A	II	유방 촬영검사
		권고 1-2. 유방촬영술이 애매하거나 의심스러운 경우, 혹은 만져지는 병변을 포함하지 않은 경우 유방 초음파를 고려할 수 있다.	B	I	유방초음파검사	0
12	유방암이 의심되는 신체진찰 소견(유방암이 의심되는 만져지는 종괴, 액와임파선 비대, 유즙분비, 유두함몰)이 있는 남성 환자에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 유방암이 강력히 의심되는 임상 소견(무통의 단단하게 만져지는 유두하 종괴, 유두의 편측이 위치, 피부 혹은 유두 함몰, 유즙 분비 혹은 액와 림프절 비대)이 있는 남성환자에서는 최초 검사로 유방촬영술을 권고하고, 이후의 환자 처치와 조직검사 유도 목적으로 초음파를 함께 하는 권을 권고한다	A	I	유방 촬영검사
					유방초음파검사	0

9. 인터벤션 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	수술 후 급성 복부통증을 호소하는 환자에서 체액감염(infected fluid) 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 수술 후 급성 복부통증을 호소하는 환자에서 infected fluid 진단을 위해 조영증강 및 조영증강전 CT를 권고하며 임산부의 경우 CT 대신 초음파 검사 및 MRI를 권고한다.	A	II	초음파검사	0
					조영증강 및 조영증강 전 CT
2	간헐적 파행(intermittent claudication) 환자에서 혈관성 파행(vascular claudication) 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 혈관성 파행의 확진을 위한 일차적 검사로 듀플렉스 초음파검사(Duplex ultrasonography; DUS)를 권고한다.	A	II	듀플렉스 초음파검사	0
		권고 1-2. 혈관성 파행 환자의 병변의 위치와 정도를 평가하기 위해서 CT 혈관조영술, 듀플렉스 초음파 및 MRI 혈관조영술을 권고한다	A	II	듀플렉스 초음파검사	0
					MRI 혈관조영검사	0
					CT 혈관조영검사

 
10. 치과 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	유치열기의 소아환자에서 우식 진단을 위한 적절한 검사법은?	권고 1-1. 임상검사 상 유치의 우식이 의심되거나, 우식 고위험군에 속하는 소아의 경우 교익방사선영상검사를 권고한다.	A	II	교익방사선 영상검사
		권고 1-2. 방사선영상검사 주기를 결정하는 근거로서 우식 위험도평가가 선행되어야 한다. 위험군에 따른 교익방사선영상 검사 주기는 다음과 같이 권고한다. 우식 고위험군 – 6개월 우식 중위험군 – 6~12개월 우식 저위험군 - 12~24 개월	B	II	교익방사선 영상검사
2	임플란트 식립을 계획중인 환자에서 적절한 영상검사법은 무엇인가?	권고 1-1. 구강 내에 임상적으로 이상이 없을 경우에는 골 상태와 인접한 해부학적구조물의 형태를 진단하기 위하여 파노 라마방사선검사와 식립할 치조골부위의 치근단방사선 검사를 시행할 것을 권고한다.	A	II	파노라마방사 선검사
		권고 1-2. 파노라마방사선검사와 구내방사선검사를 판독 후 단면영상이 필요하다고 판단된 개별환자에게 이차적으로 필요한 부위만 관찰할 수 있는 조정 가능한 시야를 가지는 CBCT 검사를 수행한다.	B	II	치근단방사선 영상
		권고 1-3. CBCT 영상은 임상적으로 악골이나 상악동에 병적 이상이 의심되는 경우에는 일차검사가 될 수 있다	B	II	치조골 부위의 CBCT 검사
3	임플란트를 심은 후 추적검사에 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 식립한 임플란트의 배치와 골유합, 그리고 임플란트 주변의 뼈 수준을 평가하고 추적검사 하기 위하여 파노라마방사선 검사와 구내방사선검사를 권고한다.	A	II	파노라마, 구내방사선 검사
4	임플란트를 심은 후 감각이상이 있는 환자에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 임플란트를 심은 후 감각이상이 있는 환자에게 임플란트와 주변 구조물과의 위치를 확인하고 환자의 임플란트 제거여부를 결정하기 위하여 CBCT를 권고한다.	A	II	CBCT
5	식사할 때마다 귀앞/턱밑이 붓는 환자에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 식사 시 귀앞 (혹은 턱밑) 부종을 호소하는 환자에서 폐쇄성 타액선염 진단을 위해 특정검사를 권고하거나 반대할만한 근거는 불충분하다.	I	Ⅳ	-	-
6	씹을 때 통증이 있어 수직치근파절이 의심되는 환자에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 씹을 때 통증을 호소하는 환자에서 수직치근파절을 진단하기 위해서는 수평각을 달리한 2장 이상의 구내방사선 검사를 권고한다.	A	II	구내방사선 검사
		권고 2. 구내방사선영상이 치근파절에 대한 충분한 정보를 제공하지 못하는 경우 CBCT를 고려할 수 있다.	B	II	CBCT
7	근관치료를 계획하고 있는 환자에게 적절한 영상 검사는 무엇인가?	권고 1. 근관치료를 계획하고 있는 환자에게 해당 치아 부위의 치근단방사선검사를 권고한다.	A	II	치근단방사선 검사
8	제3대구치(사랑니)를 제외한 매복치의 위치확인을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 제3대구치(사랑니)를 제외한 매복치 위치확인을 위하여 구내 및 파노라마 방사선 영상에서 충분한 정보를 얻지 못하는 경우 CBCT를 고려할 수 있다.	B	II	CBCT
9	교정치료 전 두부계측분석을 위해 CBCT검사가 적절한가?	권고 1. 복잡한 골격이상 특히 교정 및 수술의 복합치료가 필요한 경우 치료 전 두부계측분석을 위해 두개안면 CBCT를 고려할 수 있다.	B	II	CBCT
10	치아파절을 평가하기 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 치아파절을 평가하기 위해 치근단방사선검사를 권고한다.	A	I	치근단방사선 검사
		권고 1-2. 치근 파절의 경우 수직각 또는 수평각을 변화하여 1매의 추가 촬영을 고려할 수 있다.	B	I	치근단방사선 검사
		권고 2. 치근단방사선영상이 치근파절에 대한 충분한 정보를 제공하지 못하는 경우 CBCT를 고려할 수 있다.	B	II	CBCT
11	매복 하악 제3대구치(숨어 있는 사랑니)의 발치계획을 위해 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 매복 하악 제3대구치 (숨어 있는 사랑니)의 발치계획을 위해 일차적으로 파노라마방사선검사를 권고한다.	A	I	파노라마 방사선검사
		권고 2. 일반방사선영상에서 하악관과 하악 제3대구치와 근접하고 있는 것이 의심되며 외과적 치아발거술이 결정되었을 경우 CBCT를 고려할 수 있다.	B	III	CBCT
12	성인에게 치주질환 진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 성인에게 치주질환 진단을 위하여 구내방사선검사나 파노라마방사선검사를 권고한다.	A	III	파노라마 방사선검사
		권고 2. 골내 결손이나 치근 분지부 병변과 같은 선택적인 경우에는 CBCT 사용을 고려할 수 있다.	B	III	CBCT
13	수술적 근관치료를 계획할 때 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1. 수술적 근관치료 계획할 때 치근단병소를 확인하기 위해 치근단방사선 검사를 권고한다.	A	II	파노라마 방사선검사
		권고 2. 수술적 근관치료 계획할 때 임상적 징후와 증상이 있음에도 불구하고 치근단방사선 영상에서 특이소견을 보이지 않을 경우, 병소 및 인접 주요 해부학적구조물의 평가를 위하여 CBCT를 고려할 수 있다.	B	Ⅳ	CBCT

11. 핵의학 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	전이가 의심되는 대장암 환자에게 근치적 치료의 결정을 위하여 FDG PET/CT은 적절한가?	권고1. 대장암에서 전이가 의심되는 경우 근치적 치료의 결정을 위해 양전자 방출단층촬영 (PET/CT)을 권고 한다.	A	III	FDG PET/CT
2	진행성 위암의 병기 설정에 있어서 FDG PET/CT은 림프절 또는 원격전이의 평가에 유용한가?	권고1. 위암의 병기 결정에 있어서 원격림프절이나 타장기전이 등을 평가하기 위해 FDG PET/CT를 고려할 수 있다	B	III	FDG PET/CT

12. 흉부 분과

번호	핵심질문	권고문	권고 등급	근거 수준	방사선량
1	객혈이 있는 성인 환자의 원인진단을 위한 적절한 영상검사는 무엇인가?	권고 1-1. 객혈이 있는 모든 환자의 초기 검사로 흉부 X-선검사를 시행할 것을 권고한다.	A	I	흉부 X선 검사
		권고 1-2. 객혈이 있는 폐암위험인자를 가진(40세 이상, 30갑년이상 흡연) 성인 환자의 원인진단을 위한 검사로 조영증강 흉부 CT를 시행할 것을 권고한다.	A	II	조영증강 흉부 CT
		권고 1-3. 중등증 객혈(30-400 ml) 또는 반복적 객혈을 보이는 성인 환자의 원인진단을 위한 검사로 조영증강 흉부CT를 시행할 것을 권고한다.	A	II	조영증강 흉부 CT
		권고 1-4. 대량객혈(>400ml)이 있으나, 심장폐기능은 유지되는 성인 환자의 원인진단을 위한 검사로 조영증강 흉부CT를 시행할 것을 권고한다.	A	III	조영증강 흉부 CT
2	무증상 성인에서 폐암선별을 위한 저선량 전산화 단층촬영검사(computed tomography, CT)가 유용한가?	권고 1. 호흡기 증상이 없더라도 폐암발생 위험이 높다고 판단되는 성인의 경우 폐암선별을 위한 흉부 저선량_CT를 고려할 수 있다.	B	II	흉부저선량 CT
3	특발성폐섬유증 추적검사로 고해상도 전산화단층촬영검사(computed tomography, CT)가 적절한가?	권고 1. 특발성폐섬유증 환자에서 폐기능 악화 시 폐섬유화진행에 대한 평가 및 다른 폐질환과의 감별진단을 위해 고해상도CT의 시행을 고려할 수 있다.	B	II	흉부 고해상도 CT
4	늑골 골절이 의심되는 성인환자에서 진단을 위해 필요한 적절한 영상검사는 무엇인가 (중증 외상 환자는 제외 한다.)	권고 1-1. 늑골 골절이 의심되는 모든 성인환자의 초기 검사로 기립 흉부 X선 후전 촬영을 시행할 것을 권고한다. 단, 후전 촬영 검사가 불가능한 경우에는 전후 촬영을 대신한다.	A	II	흉부 X선 검사
					늑골 단순 촬영
		권고 1-2. 경도 둔상을 입은 성인 환자에서 흉강 내 손상(intrathoracic injury)을 배재하기 어려운 경우 비조영증강 흉부 CT를 시행할 것을 권고한다.	B	I	흉부 CT
5	결핵위험 환경에 노출된 적이 있는 무증상 개인에게 폐결핵 진단을 위한 흉부 CT검사가 적절한가?	권고 1. 결핵위험 환경에 노출된 적이 있는 무증상 성인에게 활동성 폐결핵 진단을 위한 CT 검사는 시행하지 않을것을 권고한다.	C	I	-	-
6	IGRA(Interferon Gamma Release Assays) 양성인 무증상 개인에게 폐결핵 진단을 위한 흉부 CT검사가 적절한가?	권고 1. IGRA (Interferon Gamma Release Assays) 양성인 무증상 개인에게 폐결핵 진단을 위한 흉부CT검사의 경우 일반적으로 시행하지 않을 것을 권고한다.	C	I	흉부 CT
7	흉부CT상 폐에서 발견된 최대직경 5mm미만의 결절에 대해 CT를 이용한 추적검사를 시행하는 것이 적절한가?	권고 1. 최대직경 5 mm미만의 폐결절에 대해 폐암진단을 위한 흉부CT 추적검사를 시행하지 않을 것을 권고한다	C	II	-	-
8	흉부CT상 폐에서 발견된 최대직경 5mm이상 8mm미만의 결절에 대해 CT를 이용한 추적검사를 시행하는 것이 적절한가?	권고 1. 최대직경 5mm이상 8mm미만의 폐결절에 대해 악성여부를 판단하기 위한 흉부CT 추적검사를 권고한다	A	II	흉부 CT
9	원발성폐암 완치 후 4년간 재발되지 않은 환자에게LDCT를 이용한 폐암검진을 시행하는 것이 적절한가?	권고 1. 원발성폐암 완치 후 4년간 재발되지 않은 환자에게서 LDCT를 이용한 폐암검진을 권고한다.	A	II	흉부 저선량 CT
10	만성폐쇄성 폐질환을 진단받은 환자에게 LDCT를 이용한 폐암검진을 시행하는 것이 적절한가?	권고 1. 중증 만성폐쇄성 폐질환 환자에게서 LDCT를 이용한 폐암검진을 권고한다.	A	II	흉부 저선량 CT
11	미만성 간질성 폐질환을 진단받은 환자에게 CT를 이용한 폐암검진을 시행하는 것이 적절한가?	권고 1. 폐섬유증을 동반한 미만성 간질성 폐질환 환자에게서 LDCT를 이용한 폐암검진을 권고한다.	A	II	흉부 저선량 CT