초음파검사 급여화 관련 질병군 진료비 청구방법 안내

                             초음파검사 급여화 관련 질병군 진료비 청구방법 안내
1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 포괄수가기준부-69(2019.2.1.)

2. 건강보험심사평가원은 '하복부·비뇨기 초음파검사' 의 보험적용 및 급여기준 신설에 따른 질병군 진료 시 청구방법을 공지하여 붙임과 같이 안내합니다.

붙임 : 하복부 비뇨기 초음파 질병군 청구방법 안내(2019.2.1.) 1부.  끝.

하복부·비뇨기 초음파검사 급여화 관련 질병군 청구방법 안내

□ 관련근거
  ◌ 보건복지부 고시 제2019-10호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 일부개정
   - 하복부·비뇨기 초음파검사의 급여기준 신설

□ 질병군 청구방법

연번	내용	세부 작성 방법
1	질병군 진료기간 중 초음파검사를 실시한  경우 별도 산정 여부	질병군 진료 시 초음파검사는「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한  세부사항」제2장 검사료 초음파검사 세부인정기준을 적용하며, 인정기준에 의한 급여대상에 해당되는 경우에는 제2부(실무안내  제2장) 각 장에 분류된 질병군 점수 이외에 제1편(행위별 수가)  제2부 초음파검사료를 추가 산정한다.   *특정내역 MT007의 내역구분 - 초음파검사 급여대상은 ”SON“, 100분의80 본인부담은 “SEB“
2	’19.2.1.부터 급여 확대 되는 초음파검사에도  면허종류와 면허번호 를 기재 여부	나944가(2)~나944나(3) 하복부, 비뇨기 초음파 또는 나940 단순초음파  초음파검사에 대하여도 모두 기재함.
3	초음파 검사를 산정하는  경우 의사의 면허종류와  면허번호, 시행일자 기재 방법	「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령(보건복지부  고시)」에 따라 해당 초음파 검사를 시행한 의사의 면허종류와 면허 번호를 기재함. - 초음파검사가 2회 이상 발생하는 경우 특정내역의 줄을 달리하여 각각    기재함   특정내역 발생 단위 구분 확장번호 (디스켓) 줄번호 특정 내역 구분 특정내역 1     1     002     003     0000     0000     MT007     MT007     SON/20190201/1/EB443 /0000069840/ 00001.00/001/0000069840/ 복부-복부초음파-충수/1/12345 SEB/20190203/1/EB443001 /0000034920/ 00001.00/001/0000034920/ 복부-복부초음파-충수-제한적/1 /67890 예시) 병원에서 초음파를 실시한 경우
4	하복부·비뇨기 질환의 진단초음파 제한적초음파  시행 후 판독결과  기재방법	청구 시 초음파검사 시행 사유를 포함한 판독결과는 “MX999”에  free text로 기재함.
5	단순초음파 산정 시 특정내역 기재방법   *「상복부(간·담낭·담도·비장 ·췌장),  하복부(충수·소장·대장· 서혜부·직장 ·항문), 비뇨기(신 장·부신·방광) 초음파 검사의  급여기준」에 따라 단순 초음파만 적용됨	단순초음파를 시행한 경우 세부내역을 “MS013"에 기재함.   ‣ (기재형식) 해부학적 구분코드/수가코드(5단코드)/구체적 사유 코 드 부위 코 드 부위 A 뇌 H 남성생식기 (전립선·정낭 등) B 안 I 여성생식기 C 비·부비동 J 근골격 D 경부 K 연부 E 흉부(심장, 유방 등) L 혈관 F 복부 (간·담낭·췌장·대장 등) M 신경(말초신경 등) G 비뇨기계 (신장·부신·방광) N 기타   (예시1) 잔뇨량 측정 시 : 단순초음파(Ⅰ) 청구            ⇒ “G//잔뇨량 측정” (예시2) 복수양 확인 : 단순초음파(Ⅰ) 청구            ⇒ “F//복수천자 여부 확인 위하여 검사하였으나 양 많지               않아 검사만 시행” (예시3) 비장 크기만 측정 시 : 단순초음파(Ⅰ) 청구            ⇒ “F//비장 크기 확인” (예시4) 복수천자 부위 위치 확인 : 단순초음파(Ⅱ) 청구            ⇒ “F/C8050/”