피부비뇨기과 심사참고사항 2017.9

피부비뇨기과 심사참고사항 2017.9

연번	분류	항목	관련근거	심사시 참고자료	비고
1	기본진료료	ESWL 입원		O 경과기록지, 시술기록지, 영상판독지, 입원 사유 및 관련 검사결과지 등
2	기타	고액(천만원 이상)		O 경과기록지, 수술기록지 등
3	검사료	면역조직화학검사(나557)		O수종시행한경우또는암상병이아닌경우검사결과지 ※ 암 상병 7종 이상, 양성상병 3종 이상 시행 시
4	약제	탁소텔		O 이전 항암 치료이력을 확인할 수 있는 경과기록지, 호르몬 요법 실패 확인시점의 영상검사 판독결과지, 약제변경사유
5	약제	엑스탄디		O 이전 항암 치료이력을 확인할 수 있는 경과기록지, Docetaxel 요법 실패 확인 시점의 영상검사 판독결과지, 약제변경사유
6	약제	퍼마곤		O 원발부위, 병리조직검사, P요법투여에 대한 소명자료
7	약제	보톡스	고시 제2017-77호	O초회투여:경과기록(관련투약및치료이력확인용),3일간배뇨일지 O재투여:투여전보다증상(실금횟수등)이호전되었음을입증하는자료	변경
8	약제	스텔라라	고시 제2015-239호	O경과기록(그간투약,광선치료등치료이력포함,BSA및PASI결과)-경과기록기간명시(From~to~) O잠복결핵,결핵검사결과지	삭제 →TNF-ainhibitor제제동일기준 *[별첨]참조
9	약제	TNF-a inhibitor 제제	고시제2017-93호 고시제2017-109호 고시제2017-136호	O경과기록(그간투약,광선치료등치료이력포함,BSA및PASI결과)-경과기록기간명시(From~to~) O잠복결핵,결핵검사결과지 O환자용투약일지(자가주사제제의경우,투여기간확인용) *[별첨]참조	변경
10	처치 및 수술료 등	준용수가 시술(수술)		O 수술기록지
11	처치 및 수술료 등	동시수술		O수술기록지 예시) 1.화상처치후식피술및flap등 2.요실금+직장류+방광류 3.요실금+질탈교정술 4.서혜부허니아근본수술+음낭수종수술 5.고환적출+고환고정술등 * 요실금수술에 직장류, 방광류 등 수술 병행시 환자상태 파악가능한 객관적 자료 (POP-Q, 사진 등)
12	처치 및 수술료 등	연부조직종양적출술		O 경과기록지,수술기록지, 병리조직검사결과지
13	처치 및 수술료 등	반흔구축성형술및식피술 (여러부위실시)	고시 제2016-226호	O수술기록지 O손상된부위및수술부위확인되는도해	변경
14	처치 및 수술료 등	PROLIFT (골반장기탈출교정용mesh)	고시 제2016-190호	O수술기록지 OPOP-Q검사결과	변경
15	처치 및 수술료 등	신요관절석술 -신우절석술 -관혈적요관절석술 -경피적요관절석술 -요관경하요관절석술 -경피적신절석술		O수술건:결석수술기록지(수술부위확인용) O수술전후ESWL시행시동일결석확인자료(수술기록,판독지등),부위,차수,시행날짜 O영상CD
16	처치 및 수술료 등	스텐트 & PCN 시술		O 시술부위, 날짜를 줄번호특정내역에 기재
17	처치 및 수술료 등	방광경 또는 요관경하 수술 & 방광경 또는 요관경하 검사		O 시술부위, 날짜를 줄번호특정내역에 기재
18	처치 및 수술료 등	악성종양 절제술		O 수술기록지
19	처치 및 수술료 등	체외충격파쇄석술(1~3차)	고시 제2015-185호	O쇄석술(ESWL)시술기록및경과기록 O영상판독지 O영상CD
20	처치 및 수술료 등	요실금수술	고시 제2017-118호	O 수술기록지 , 요류역학검사결과지 및 판독지	변경
21	처치 및 수술료 등	AMS Spinter	고시 제2017-152호	O 과거 수술기록지, 요실금진단 기록지	변경
22	처치 및 수술료 등	음경음낭전위 교정술	고시 제2007-46호	O 수술기록지, 수술전후사진
23	처치 및 수술료 등	음경성형술(Pen-plasty)		O 입원기록지, 수술기록지
24	처치 및 수술료 등	천수신경조절술	고시 제2017-126호	O진단검사(요류역학검사,방광경검사,IVP,요배양검사,요세포검사등) O보존적치료내역(약물요법시약제종류및투약기간,행동요법실시내역) O배뇨일지(시험적거치술전후최소3일) O시험적거치술후영구자극기삽입술시행:시험적거치술후적어도50%이상증상완화를확인할수있는평가자료	변경
25	처치 및 수술료 등	방광결석 ESWL	고시 제2015-185호	O 결석제거수술을 시행하지 않고 ESWL을 택한 사유서 및 이를 증빙할 수 있는 객관적 자료(협진기록, 혈액검사결과지 등)
26	처치 및 수술료 등	경요도적 방광내 수술	고시 제2017-118호	O 수술기록지(종양의 크기, 위치, 모양, 다발성 여부가 모두 기재된 관련자료)	변경