Fitz-Hugh-Curtis Syndrome

Fitz-Hugh-Curtis Syndrome

정의

골반염 혹은 난관염과 동반되어 간실질은 포함하지 않고 간피막의 염증으로 발생하는 간주위염을 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이라고 한다.

1930년대에 Curtis와 Fitz-Hugh가 이 증후군을 보고한 이래로 이전에는 Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae)가 유일한 원인균으로 생각되었으나 최근에는 Chlamydia trachomatis (C. trachomatis)가 원인의 대부분을 차지하고 있다.

Fitz-Hugh-Curtis 증후군의 진단을 위해서는 급성기에 환자의 간피막의 삼출물로부터 N. gonorrhoeae나 C. trachomatis 같은 원인균을 증명하거나 만성기에 바이올린 줄 모양의 특징적인 간 주위 유착을 확인하면 진단이 가능하지만 필연적으로 복강경 수술이나 개복술같은 침습적인 시술이 필요하다. 그러나 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이 특히 급성기에서는 경구 항생제만으로도 비교적 치료가 쉽게 되는 양성 질환임을 고려하면 침습적인 방법보다는 비침습적인 방법을 이용한 진단이 더 바람직하다. @[급성기 Fitz-Hugh-Curtis 증후군 2예]

검사전 확률

통증

Fitz-Hugh-Curtis 증후군은 급성기와 만성기로 나누며, 급성기의 환자는 간주위염으로 인해 갑자기 발생한 심한 우상복부 통증을 호소하고, 급성기 염증반응의 결과로 만성기에는 간 주위에 바이올린 줄 모양의 유착이 발생한다.

#. Fitz-Hugh-Curtis Syndrome

이 질환은 이전에 난관에 염증성 질환을 앓았던 환자에 있어서 간 표면과

복막 사이에 바이올린 줄 모양의 유착이 특징적인 소견을 갖는다.

이것은 급성 난관염으로 인하여 복막염이 발생하고 이로 인하여 간 주위 조직에 유착이 발생함으로써 생긴다.

이 질환을 가진 환자에서 간 표면에서 임균과 클라미디아를 추출할 수 있으며 정도가 심할수록 골반내 유착의 동반을 보인다.

때에 따라서 우측 상복부의 심한 통증으로 인하여 수술적 유착 제거술이 필요한 경우도 있다.

# 예방

골반내 염증성 질환의 주 원인은 성적 전파에 있으므로 이런 감염의 원인을 사전에 차단하고 외부 성기의 감염시에 적절하게 대처하여 치료를 서둘러야한다.

최근 심각한 성병인 AIDS 등도 관계되고 있으므로 염두에 두어야 한다.

또한 자궁나팔관 조영술과 같은 골반내 검사나 소파 수술 등을 할 때 적절한 예방적인 항생제의 투여 등으로 인위적인 골반내 감염을 피해야 한다.

입원가료의 적응증

1. 진단이 불확실 할 때

2. 골반 농양이 의심되는 경우

3. 증상이 심한 경우

4. 외래에서 사용한 약제에 내성이 생긴 경우나 부작용이 있는 경우

환자의 치료평가

1. 열이 사라지고

2. 압통(tenderness)이 사라지며

3. 혈액학적으로 백혈구 증다증이 없어지며

4. 골반조직의 동통이 현저하게 개선된 경우

골반내 염증성 질환

박테리아 혹은 드물게 바이러스 감염에 의해 자궁경 상부의 생식기에 염증이 야기된 질환, 예를 들어 자궁내막염, 난관염, 난소 주위염 또는 난소 농양 등이나 그로 인한 골반내 복막염 등을 총칭한다.

이 질환의 중요성은 급성 질환으로 인한 모든 증상뿐 아니라, 난관인자의 불임증 및 만성골반염, 만성골반통 등과 같은 장기적 후유증을 유발할 수 있다.

질분비물 ; 병원성 세균의 질내 침입을 차단할 수 있다.

경관 점액 ; 겔 형태이고 세포가 다량 함유되어 있어서 세균의 상행 감염을 막아주는 기계적 장치가 되며, 락토페린은 항균 작용이 있어서 자궁내막으로의 세균의 침습을 막을 수 있다.

질과 자궁경부에는 정상적으로 많은 양의 호기성 또는 혐기성 균이 정상 균주로서 존재하며 임균이나 클라미디아 균은 이러한 정상 균주에 의하여 성장에 장애를 받게 된다.

위험 인자(risk factors)

1. 성관계가 왕성하며 그 대상자가 많은 젊은 여자

2. 자궁내 피임 장치, 소파수술, 자궁 난관 조영술

자궁내 장치를 사용하는 여성에서 골반염증성 질환의 발생 가능성은 약 2-9배이다. 그러나, 콘돔을 사용한 환자에서는 빈도가 오히려 줄어드는 것으로 보인다.

증상과 증후

1. 골반통 또는 하복부 동통

2. 경관 움직임에 따른 통각 및 부속기 통증

3. 발열

4. 질 분비물(냉), 뇨도염 증상

감별 진단

1. 비성전파성 골반염증성 질환

2. 자궁외 임신

3. 자궁내 장치에 합병된 골반 염증성 질환

4. 파열된 난관난소농양

5. 급성 충수염

6. 급성신우신염

7. 부속기 염전

치료

안정과 적절한 수액 요법이 기본적 항생제는 광범위 항생제로 임균과 클라미디아뿐만 아니라, 그램 음성균 그리고 연쇄상 구균까지 치료할 수 있는 약제를 사용하여야 한다.

# 난관난소농양(tubo-ovarian abscess)

난관난소농양은 급성 골반염증성 질환의 말기적 상황이라고 볼 수 있다. 골반내 염증성 질환을 갖고 있는 환자에서 수지검사상 골반내 종괴가 촉지될 때 진단 가능하면, 그 종괴는 난소, 난관, 장관 등의 복합체로 느껴지게 된다.종종 난소농양은 배란 장소에 대한 균의 침입에 의한다고 볼 수 있다.

치료 : 입원 가료가 원칙이면, 적절한 항생제 치료로 75% 정도 치유 가능하나 만약 실패할 경우 수술적 요법으로 배농을 시켜줘야 하다.

참고 문헌 : 부인과학. 대한산부인과학회