보건복지부 고시 제2010-37호Q&A

세부작성요령 및 질의응답

[심사전산개발부 2010. 6. 11]

 

 

1. 관련근거 : 보건복지부 고시 제2010-37호('10.6.10) “요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 중 개정”

 

2. 세부작성요령

 

□ 진찰료(조제료 등) 차등수가 개선사항을 반영한 ‘개문시각’ 기재 관련

○ 대상기관 : 의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 약국 및 한국희귀의약품센터

○ 대상명세서 : 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)를 산정한 외래 명세서

○ 대상매체 : 전산청구(EDI, 디스켓) 및 서면청구

○ 시행일자 : 2010. 7월 1일 진료분부터

구분 코드	특정내역	작성요령 및 기재형식
MT032	개문시각	♦ 상대가치점수표 제1편제2부제1장 및 제15장의 규정에 의거 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)를 산정하는 경우(산정코드 세번째 자리에 ‘1’을 기재) 해당 진료(조제)일자의 개문시각을 기재 ♦ 기재형식: ccyymmddhhmm ♦ (예시) 2010년 7월 2일 오전 9시 25분에 개문하고 오후 7시 45분에 진료(조제)한 경우 MT032 201007020925 ※야간가산 시간은 야간가산(JS010)에 반드시 기재하여야 함

 

□ ‘수술일자’ 기재 관련

○ 대상기관 : 의료기관 내 의과 진료과목

○ 대상명세서 : 수술일자을 기재하는 수술이 포함된 입원 명세서

○ 대상매체 : 전산청구(EDI, 디스켓)

○ 시행일자 : 2010. 7월 1일 진료분부터

구분 코드	특정내역	작성요령 및 기재형식
JT013	수술일자	♦ 수술일자를 기재하는 수술(별첨1 참조)을 시행한 경우 해당 수술일자를 기재 ※ 동 수술 중 양측으로 구분되는 수술(별첨2 참조)인 경우에는 확인코드(JT001)에 좌․우측 여부를 동시에 기재함 ♦ 기재형식: ccyymmdd ♦ (예시) 2010년 7월 2일 오른쪽 고관절 인공관절치환술을 시행한 경우 JT013 20100702 ※ 수술부위는 확인코드(JT001)에 기재함

 

수술명	기재대상 수술코드	기재대상 수술코드명
경피적 관상동맥 중재술(PCI)	M6551	경피적 관상동맥확장술-단일혈관
	M6552	경피적 관상동맥확장술-추가혈관
	M6561	경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관
	M6562	경피적 관상동맥스텐트삽입술-추가혈관
	M6563	경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)
	M6564	경피적 관상동맥스텐트삽입술-추가혈관(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)
	M6571	경피적 관상동맥죽상반절제술-단일혈관
	M6572	경피적 관상동맥죽상반절제술-추가혈관
고관절치환술	N0711	인공관절치환술-전치환[고관절]
	N0715	인공관절치환술-부분치환술[고관절]
	N1711	인공관절재치환술-전치환[고관절]
	N1715	인공관절재치환술-부분치환[고관절]
위수술	Q0251	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0252	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0253	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0254	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하는 것
	Q0255	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0256	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0257	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0258	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2533	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2534	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2536	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
	Q2537	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
	Q2594	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2598	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
식도수술	Q2401	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,복부접근
	Q2402	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-흉,복부접근
	Q2403	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,흉,복부접근
대장수술	QA671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하는 것
	Q2671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA672	결장절제술-전체-림프절청소를 하는 것
	Q2672	결장절제술-전체-림프절청소를 하지 않는 것
	QA673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하는 것
	Q2673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하지 않는 것
	QA679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하는 것
	Q2679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하지 않는 것
	QA921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA922	직장 및 에스장절제술-저위전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2922	직장 및 에스장절제술--저위전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA924	직장 및 에스장절제술-복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하는 것
	Q2924	직장 및 에스장절제술--복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하는것
	Q2925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하는것
	Q2926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하지 않는것
간암수술	Q7221	간절제술-부분절제
	Q7222	간절제술-구역절제
	Q7223	간절제술-간엽절제
	Q7224	간절제술-3구역절제
	Q7230	간,췌,십이지장절제술
췌장암수술	Q7561	췌절제술-전절제
	Q7562	췌절제술-십이지장보존췌장두부절제
	Q7563	췌절제술-체부절제
	Q7564	췌절제술-구역절제
	Q7565	췌절제술-미부절제
	Q7566	췌절제술-쐐기절제
	Q7571	췌십이지장절제술-위풀씨수술
	Q7572	췌십이지장절제술-유문보존수술
조혈모세포이식술	X5131	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(골수-동종)
	X5132	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(골수-자가)
	X5133	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(말초혈액-동종)
	X5134	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(말초혈액-자가)
	X5135	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(제대혈-동종)
	X5136	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(제대혈-자가)

[별첨1] 수술일자 기재 수술

 

※ 수술일자를 기재해야 하는 수술은 추후 추가될 수 있음

 

[별첨2] 양측(좌․우측)으로 구분되는 수술

구 분	수술코드	명 칭
고관절치환술	N0711	인공관절치환술-전치환[고관절]
	N0715	인공관절치환술-부분치환술[고관절]
	N1711	인공관절재치환술-전치환[고관절]
	N1715	인공관절재치환술-부분치환[고관절]

 

❏ 확인코드

코드	내역	영문
Lt	좌측	Left
Rt	우측	Right
B	양측	Both

 

 

3. Q&A

○ ‘개문시각(MT032)’ 기재 관련

연번	질 의	응 답
1	기재 사유는?	○ 점심시간을 포함하여 1일 8시간(토요일 4시간) 이상 근무하는 경우에 야간시간대의 진찰료(조제료 등)을 차등수가 적용대상에서 제외하기 위함
2	기재 대상은?	○ 의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 약국 및 한국희귀의약품센터의 외래명세서 중 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)을 산정하는 경우에 기재함 ※ 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) : 진찰료 코드 중 산정코드 세번째 자리에 ‘1’로 기재
3	매일 문여는 시간이 동일하면 ‘개문시각’을 접수번호별 첫 번째 명세서에만 기재하여도 되나요?	○ 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)가 산정된 경우는 해당 명세서마다 진료(조제)일자의 ‘개문시각’을 기재하여야 함
4	‘개문시각’ 의미는?	○ 요양기관이 해당 진료(조제)일자에 진료(조제)를 개시한 시각이 아니라 문 여는 시각을 의미함 ※ 단, 24시간동안 문 여는 요양기관은 개문시각을 ‘0’시로 기재함
5	‘개문시각’ 미기재시 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 조정 여부?	○ 차등수가 적용대상 진찰료로 심사조정됨
6	‘개문시각’을 기재하는 경우 진찰료(조제료 등) ‘야간가산’ 시간도 기재하여야 하나요?	○ 특정내역 야간가산(JS010)에 야간가산 시간을 반드시 기재하여야 함
7	진찰료(조제료 등)에 야간가산율을 적용하는 모든 명세서에 대해 ‘개문시각’을 기재하나요?	○ 개문시각은 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)가 해당[평일 18시 이후(1일 8시간), 토요일 13시 이후(4시간)]된 경우에만 기재함

 

 

○ ‘수술일자(JT013)' 기재 관련

연번	질 의	응 답
1	기재 사유는?	○ 기존 참조란에 기재해오던 내역을 특정내역으로 신설함
2	기재 대상은?	○ 시행초기인 점을 감안하여 대수술로 한정하여 기재함