청구관련

인플루엔자 A·B바이러스 항원검사 및 수가코드별 산정횟수 기재

야국화 2009. 12. 6. 10:53

인플루엔자 A·B 바이러스 항원검사 및 수가 코드별 산정횟수 기재요령 안내
건강보험심사평가원 심사실 신영순 (문의 ☎ 02-705-6754)
 
※ 인플루엔자 A·B바이러스 항원검사료 관련 안내
구분 내용
검사종류 급여 나 - 469 (C4690) 바이러스항원 [CMV, Rotavirus 등 바이러스별 각각 산정]
비급여 노 - 394 (CZ394) 인플루엔자 A·B 바이러스 항원검사... Kit를 이용함
착오청구 사례 비급여 검사 (노-394)실시 후 급여대상 검사 (나-469)로 청구
   
비급여 검사인 노-394(CZ394)인플루엔자 A·B 바이러스 항원[현장검사]방법은?
주로 Kit로 된 Quick S-influ A/B Seiken 또는 SD 바이오라인 인플루엔자 항원으로 실시함
* Quick S-influ A/B Seiken을 사용한 방법은?
* 채취한 비인두 면봉검체를 용출용 버퍼가 달린 시험관에 넣고 잘 흔들어서 섞은 후 면봉을 꺼내고
   필터가 달린 뚜껑을 용출액이 담긴 시험관에 씌움
* 용출액을 필터를 통하여 검사 Kit에 약 400ul(17방울)을 떨어뜨리고 2분 방치한 후 결과 판독
* SD 바이오라인 인플루엔자 항원을 사용한 방법은?
* 채취한 비인두 면봉검체를 용출용 버퍼가 달린 시험관에 넣고 잘 섞은 후 면봉을 꺼내고 검사용 스트립을 시험관에 떨어뜨림
* 10분 정도 방치한 후 육안으로 검사용 스트립에 나타난 선의 유무로 결과 판독
급여대상 검사인 나469(C4690)바이러스항원 [CMV, Rotavirus 등 바이러스별 각각 산정]
검사 방법은?
혈액 및 분비물 등의 검체를 채취하여 검사장비에 의하여 실시하며, 항원의 종류에 따라 Latex법, ELISA법 등 다양한 방법으로 실시함
 진료비용 청구명세서 작성 시 수가코드별 일투(1일 산정횟수)를 총투(총 입·내원기간)와 뒤바꿔 기재하는 경우, 청구금액은 동일하나 일투·총투 횟수에 대한 전산점검과정에서 수가코드별 산정 가능한 횟수 초과분에 대하여 조정 될 수 있어 주요 착오기재 유형별 주의사항을 안내합니다.
※ 청구명세서 작성 시 수가코드별 산정횟수 기재에 대한 주의사항
 
공휴일에 1일 내원하여 산소흡입(M0040)을 실시한 경우 산정횟수 기재방법은 ?
수가기본코드는5자리이나산정지침에따라공휴가산등이적용되는경우8자리로구분된 산소흡입공휴가산적용코드M0040050에, 일투1, 총투1로기재하여야함
☞ 산소흡입코드를 기본코드(가산율 미적용)로 기재하고, 공휴가산율(50%)을 일투에 적용한 1.5로 기재한다면 일투에서 0.5가 자동 조정 될 수 있음.
정상분만 후 2박 3일 입원기간 중 투여한 산모식의 경우 산정횟수 기재방법은 ?
산모식의경우1일4식이내로산정하도록규정된바, 1회투약량 1, 일투 4, 총투 3을각각기재하여야함.
☞ 1일 실시횟수(4)를 총투에 기재한다면 입원기간(3)보다 초과된 1회가 자동 조정 될 수 있음.
중심정맥압 측정검사를 5일간 입원하여 매일 시행한 경우 산정횟수 기재방법은 ?
중심정맥압측정검사는1일당 수가로, 1회투약량 1, 일투1, 총투5를각각기재하여야함
☞ 총 실시횟수(5)를 일투에 기재한다면 1일 실시횟수(1)보다 초과된 4회가 자동 조정 될 수 있음.
Q/A 전산점검 예시
진료기간 착오기재 (오) (정) 전산점검 기준
코드 항목 일두 총두 코드 일두 총두 일두 총두
1일(공휴일) M0040 산소흡입 1.5 1 M0040050 1 1 1 -
3일 입원 T0000 산모식 3 4 T0000 4 3 4 입원기간
5일 입원 E7200 중심정맥압
측정검사
5 1 E7200 1 5 1