코골이 와 수면 무호흡 증후군

 

♣코골이 와 수면 무호흡 증후군

코골이란? 

수면중 인두 및 구개수(목젖) 근육의 긴장이 떨어지며 여러 원인으로 좁아진 기도를 통과하는 공기의 흡입력에 의하여 목젖 및 주위 구조물들이 진동하여 생기는 호흡 잡음이다.

수면무호흡증이란?

수면무호흡증이란 수면중 상기도의 페쇄로인해 약 10초이상 공기의 흐름이 정지되는 상태로 하루수면중 이러한 현상들이 되풀이 되고 이로인해 혈중 산소포화 농도가 저하되며 이는 의학적으로는 성욕감퇴, 야뇨증, 부정맥및 심부전등 심폐합병을 일으킬수 있고, 근무중 졸음, 집중력과 기억력의 저하, 운전중 졸음 등의 사회생활에 지장을 줄 수 있는 질환입니다

병태생리

수면무호흡증은 여러 연령층에서 다양하게 발생할 수 있으며 중장년층의 2-4%에서 발생하고 근래에 와서 중요한 건강상의 문제로 대두되고 있습니다.

상기도는 호흡, 연하, 발성에 있어 중요한 기능을 하는 구조로 비강, 비인두, 구인두, 하인두로 이루어져 있고 편도, 혀, 연구개와 같은 조직이 위치하고 있으며 그 주위에 여러 가지 근육들로 구성되어 있습니다.

일반적으로 인두 기도의 좁아진 공간과 비대해진 혀, 늘어진 연구개와 같은 구조적인 요인과 근육 긴장도의 조절이상등과 같은 신경적인 요인에 의해 상기도의 폐쇄는 심해 질수 있으며 이로 인해 코골이나 수면무호흡증이 발생될 수 있습니다

원인 인자

(1) 생리학적 원인

 비만

수면무호흡증을 가진 대다수의 사람은 비만한 경우가 많습니다. 비만은 상기도의 공간을 좁게함으로서 코골이나 수면무호흡증을 야기 시킬수 있습니다.

그러나 반드시 비만한 사람에게서 수면무호흡이 나타나는 것은 아니며, 비만하지 않은 사람에게서도 구조적인 이상으로 수면무호흡이 나타날 수 있습니다.

 노령화

 음주, 과로

(2) 해부학적 원인

 해부학적 구조이상

비염,비중격 만곡증,축농증등 코자체의 질환으로 코가 막혀 코로 호흡이 힘든 경우에 숨을 들여 마실 때 인두강 내에 과도한 음압이 발생하면서 기도가 좁아져 코를 골게 되며, 연구개 및 목젖이 지나치게 길어서 비인강의 단면적이 좁아져 수면중 호흡시 진동을 일으킬 수 있습니다.

특히 유소아의 경우 구개편도나 인두편도가 비대하여 이들이 호흡을 방해하고 코골이를 발생시킬 수 있읍니다.

 상기도를 구성하는 인두 근육의 긴장도 저하

연구개 ,인두, 및 혀를 움직이는 근육들의 긴장도가 떨어져 호흡운동중 흡기시 이들 구조물들이 기도를 유지 하는 것이 실패하여 기도를 부분적으로 폐쇄시키고 진동하여 생기는 경우다.

(3) 내과적 질환

 갑상선 기능 저하증

갑상선의 기능저하는 수면 무호흡을 유발시킬 수 있고, 갑상선 기능저하증의 치료는 수면 무호흡을 줄일 수 있습니다.

수면 무호흡 환자중 3%정도가 갑상선 기능 저하증이 있는 것으로 보고 되고 있읍니다.

수면 무호흡은 깊은 수면을 취하지 못하고, 얕은 수면을 반복하기 때문에 수면의 분열을 가져오므로 수면의 효율을 저하시키고, 이로 인해 나타날 수 있는 증상은 코골이 호흡정지 현상 외에도 주간에 과도한 졸리움, 야간뇨, 기상후 입마름이나 마리가 무겁고 두통을 호소 할 수 있르며 쉽게 피로함을 느낄 수 있습니다.

주간의 졸리움증은 자동차 운전시 졸음운전을 유발하여 사회적으르로 큰 문제를 야기시킬

수 있습니다.

한편 아이들에게서는 집중력의 결여로 인한 산만한 행동, 주간의 과도한 졸리움, 불규칙한

수면 자세 등의 증상들이 나타나게 되며, 학업성적의 저하를 유발하고, 심리적, 정신적으로

장애를 유발하기도 합니다.

[수면무호흡증의 동반질환]

고혈압 | 허혈성 심장질환 | 심부전증 | 폐동맥 고혈압 | 좌심실 비대

수면 무호흡증 환자에서는 심한 동맥혈 산소포화도의 감소와 함께 심박동수, 혈압, 심박출량 등이 짧은 시간내에 극심한 변화를 보이기 때문에 이들 환자에서 상기와 같은 순환기계질환의 위험이 증가될 것으로 추측됩니다. 하지만 순환기계 질환의 위험을 높이는 여러 인자들이 또한 수면무호흡증의 위험도 높이기 때문에 이들 상호간의 연관성을 밝히기는 어렵습니다.

소아에서의 수면 무호흡증의 유병률

수면 무호흡증은 통상적으로 성인, 특히 50세 이후의 남성에서 발생되는 것으로 생각되어 왔으나 이는 미숙아부터 노년층까지 다양하게 발생합니다. 소아에서의 코골이의 유병률은 3-36%이며, 수면 무호흡증의 유병률은 1-3%입니다.

소아에서의 수면 무호흡증을 일으키는 원인질환

 소아에서의 코골이와 수면무호흡증의 가장 흔한 원인은 편도-아데노이드 비대증입니다. 그 외에 기도의 해부학적 장애, 비강의 문제, 선천성 두개안면 기형도 원인이 될 수 있습니다.

소아에서의 수면무호흡증에서 나타나는 동반증상

성인에서는 주간기면증이 심하지만 소아에서는 심하지않고 오히려 주간에 잠을 자지않기 위한 과활동성을 보이게 됩니다. 비사회적 활동, 집중력의 저하, 언어습득의 지연이 동반될 수 있으며 야뇨증, 성장장애등이 초래될 수 있습니다. 그러나 성인에서와 같이 코골이가 오랫동안 지속된다고 하여 수면무호흡증이 빈번하게 발생하지는 않읍니다.

코골이와 수면무호흡증은 주로 잠을 같이 자는 사람에게서 정보가 제공되며, 주간의 졸리움, 기상후 피곤함, 두통, 집중력저하, 산만함등의 자각증세를 호소하는 환자들중 이학적 검사를 통하여 확인하게 됩니다. 그러나 병력청취와 이학적 검사만으로 정확하고 객관적인 진단을 내릴 수 없으므로 훈련된 검사자에 의해 시행 되어지는 야간 수면 다원검사가 최근에 표준검사로 추천되고 있습니다.

최근에는 단순 코골이 환자의 치료전 검사로서 휴대용 수면 검사기가 많이 보급되어 집에서도 검사를 시행할 수 있게 되었습니다.

병력 청취

코골이의 정도, 수면중 무호흡의 유무, 수면중 일어나는 일들을 보호자를 통해서 정보를 얻게되며, 위에서 언급한 증상들이 있는지를 환자에게서 확인합니다.

이학적 검사

병력청취를 끝낸후 보조적으로 환자의 비만도를 측정한다든지, 혈압을 재고, 비강에서부터 하인두에 이르는 상기도의 해부학적 구조적 이상이 있는지를 검사하게 됩니다. 이때 육안으로 관찰하는 것 이외에 내시경, 등을 이용하여 비인두, 하인두등을 검사할 수 있습니다.

비디오내시경검사로서 수면 코골음중 직접 좁아진 부위를 관촬 할 수도 있고, 방사선학적 검사를 시행하여 연구개 및 하악골의 크기와 위치에 따른 인두강의 기도면적을 측정합니다. 또한 인두강내 압력측정기를 삽입하여 폐쇄부위의 위치와 범위를 진단하기도 합니다.

수면다원검사

수면다원검사는 보통 정상수면기간 동안 시행되며. 수면의 양과 질의 특성을 고려하기 위해

전기생리학적 변수, 예를 들면 뇌파, 안구운동, 턱밑 근육의 긴장도를 기록합니다.

심박동과 리듬은 심전도와 동시에 기록됩니다. 호흡의 측정은 배와 가슴의 변화, 코와 입의 기류, 동맥의 산소포화도를 포함합니다. 무호흡과 저호흡의 수와 형태, 기간, 저산소증과 그와 관련된 수면분절 등을 측정합니다.

환자에 의한 보전적 치료

규칙적인 운동으로 체중을 줄이고, 수면시 자세를 교정(옆으로 누워서 자는 것이 효과적)하며, 금연 금주를 하는등의 환자 스스로의 노력이 선행되어야합니다,

또한 취침 전에 인두강 근육의 긴장도를 떨어뜨리는 수면제,신경 안정제등의 약물의 복용을

삼가하는 것이 좋습니다.

내과적인 치료

(1) 약물에 의한 치료

수면중 호흡을 촉진시켜 주는 성호르몬제재,항우울제등 여러가지 약물들이 사용되고 있으나

무호흡증의 유형과 약물의 부작용등을 고려하여 의사의 처방에 따라 극히 제한된 경우에만

이용되고 있습니다.

(2) 지속성 양압호흡기

여러가지 이유로 수술을 받을 수 없는 환자나 수술적 치료로 큰 효과를 기대할 수 없는 환자들에게 사용되는 방법으로 수면중 코에 산소 마스크 모양의 장치를 통하여 양압으로 산소를 주입하는 것으로 주된 문제는 환자의 적응도입니다. 수면중 계속 마스크를 착용함으로서 비점막의 자극 착용시 불편함 기계소음, 복부팽만 등의 단점들이 있습니다.

(3) 기구의 장착

코나, 구강내에 기구를 장착하는 방법으로 코골이를 주로 일으키는 부위를 분석하여 알맞은 장치를 사용해야합니다. 수술을 피할수 있고, 경제적이고, 간편하기는 하나 효과가 일시적이고 장시간 사용시 턱관절에 악영향이 있을수 있다는 논란이 있읍니다.

수술적 요법

(1) 편도-아데노이드 제거술

어린이에서는코골이 및 무호흡증의 원인이 되는 인두 및 구개편도의 제거로 증상의 호전이 올 수

있습니다.

(2) 비강수술

코 자체의 질환이 원인인 경우가 많기때문에 그 원인에 따른 여러종류의 코수술을 시행할 수 있습니다.

(3) 구개수구개인두성형술

폐쇄성 무호흡증으로 진단되었을 경우 과거에 가장 널리 사용되어온 술식으로 술후 입원이 필요하며 레이저나 고주파 수술에 비해 통증이 심하며, 음식물이 코로 역류할 수 있는 단점이 있읍니다

(4) 레이저수술

레이저 수술은 국소마취하에 실시할 수 있어 전신마취의 위험을 피할 수 있고, 통증도 적으며, 수술 시간도 짧으며, 입원이 필요없다는 장점이 있으나 수술상처의 치유가 다소 느리다는 단점이 있습니다.

레이저수술은 보통 2주 간격으로 2-3회에 걸쳐 시행되며 일반적으로 약80-85%에서 코골이 증상의 만족할 만한 호전을 보였고 무호흡도 약 50%에서 호전됩니다.

(5) 코블레이션(Coblation) 고주파 수술

기존의 레이저 수술이나 전기 수술과는 전혀 다른 차원의 Coblation 수술은 저온의 Radio Frequency에너지를 이용하여 주변 조직을 손상시키지 않고 수술 부위의 조직을 분해 제거하여,만성적인 이비인후과 질환을 통증없이 단시간에 치료해주는 획기적인 수술방법입니다.

Coblation 수술은 레이저 수술과 마찬가지로 간단한 국소 마취로 짧은 시간내에 시행할 수 있고 입원이 필요없으며 주변 조직에 대한 손상이 미미하기 때문에 통증이 적고 반흔이 거의 생기지 않습니다.

 

1.수면무호흡증후군은 수면 중에 코골이와 호흡장애를 보이는 것으로, 주간의 졸림증, 피로감, 정신기능장애 등으로 교통사고, 작업 중 사고 학습장애 등을 초래할 뿐만 아니라 치료를 받지 않는 경우 부정맥, 고혈압, 뇌졸중, 뇌기능장애 등 순환기-신경계 합병증을 유발할 수 있으므로 급여대상으로 함.

2. 다만, 수면 무호흡증후군의 진단 및 치료여부를 결정하기 위한 검사는 수면다원검사로 실시하며,이는 행위급여 · 비급여목록표 및 상대가치점수 고시 Ⅲ. 비급여항목에 의거 비급여대상임.

3. 수면다원검사상 호흡 곤란 지수 (RDI : Respiratory Disturbance Index)가 15이상인 경우 또는 5이상이면서 아래 ‘가’ 중 하나 또는 ‘나’에 해당하는 경우에 ‘수면무호흡증후군’으로 확진하며, 약물치료 또는 외과적 수술요법 등으로 치료하는 경우에는 그때부터 요양급여함.

- 아 래 -

가. 불면증, 주간 졸음, 인지기능 감소, 기분장애, 고혈압, 빈혈성 심장질환, 뇌졸중의 기왕력

나. 산소포화도가 85% 미만일 때 (보건복지부 고시 제2005-61호. 2005년 9월15일 시행)