진드기 매개 감염병의 이해 안내서20241008

○ 자료명: 「국내 발생이 적은 진드기 매개 감염병의 이해」 안내서

○ 주요내용: 라임병/진드기매개뇌염(개요, 역학적/임상적 특성, 진단,

                    치료 등), 사람/반려동물 진드기 제거법

○ 주의사항: 자료 활용 시, 질병관리청 자료임을 반드시 명시하고 사용 

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라임병

1 개요

■ 보렐리아속균(Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii 등)

에 의해 발생하는 세균성 질환으로, 감염된 진드기가 사람의 피부를

물 때 세균이 몸 안으로 들어가 감염됨

2.국내 역학적 특성

■ 잠복기는 3~30일이며, 연중 발생하나 봄~가을철에 주로 발생

■ 농작업이나 텃밭작업에 의한 노출, 일회성 야외활동(등산 등)

으로 인한 우연 노출이 주요 추정 감염 위험요인임

■ 국내에서는 1993년 처음으로 증례가 보고되었으며 2023년

기준 국내 라임병 발생건수는 45명으로 국내 추정 감염지역은

충남, 인천, 서울, 강원, 전남 등임

3 주요 임상적 특징

■ 라임병 임상증상은 감염단계(초기 국소성-초기 파종성-지연/

만성)에 따라 발열, 근육통, 발진, 오한, 피로감, 두통, 유주성

홍반(이동홍반, Erythema Migrans), 관절통 등의 다양한 증상

을 일으킬 수 있음

초기 국소성 (Early Localized Disease) ) (진드기 물림 후 3~30일)

유주성 홍반(이동홍반)

• 감염자의 약 70~80%에서 발생하며, 오른쪽[그림4], [그림5]와

같이 과녁모양처럼 보일 수 있음

• 진드기에 물린 부위에서 3~30일(평균 약 7일) 이후부터 시작되며,

가로 길이가 최대 30cm 이상까지 며칠에 걸쳐 점진적으로 확장됨

• 열감은 있을 수 있으나 간지러움이나 통증은 거의 없음

• 진드기의 침샘항원에 의한 알레르기 반응과 라임병의 유주성

홍반과의 구분이 필요함. 둘 다 처음에는 발적만 있을 수 있으며

이러한 병변이 천천히 확장되는 것이 유주성 홍반의 특징임

• 유주성 홍반의 증상을 보이는 환자 중 실제 진드기교상 (tick bite)

을 기억하는 사람은 약 1/4이므로 물림 이력이 없었다고 라임병

을 배제할 수 없음 

초기 파종성(Early Disseminated Disease) (진드기 물림 후

수일~수개월)

신경계	• 심한 두통과 몸의 경직 • 신경근병증(Bannwarth syndrome) • 말초신경병증 • 림프구 수막염 • 갑자기 이유 없이 발생한뇌신경마비(특히 안면신경) • Mononeuropathy multiplex(다발성 단신경병증) 등
심혈관계	• 심장 두근거림이나 불규칙한 심박동 • 어지럼증이나 호흡곤란 증상 • AV(Atrioventricular) block • 심근심막염
피부계	• 이차성 유주성 홍반:몸의 다른 부위에 추가적인 유주성 홍반 발생
근골격계	• 힘줄, 근육, 관절, 뼈의 간헐적 통증 • 심한 관절통과 붓기가 있는 관절염(특히 무릎 등 큰 관절)

지연/만성(Late/Chronic Disease) (뇌신경마비 증상)

■ 라임병에 감염된 후 수 주 내지 수 년 후에 치료받지 않은 환자

의 50~60%에서 단발성 관절염(무릎 관절 등에 주로 비대칭적

으로 발생2)), 약 20%에서 만성 위축성 선단 피부염 등이 발생

4 진단 진단을 위한 검사기준

구분	검사기준	검사법	세부검사법
확인 진단	검체(혈액, 뇌척수액, 피부 생검조직)에서 보렐리아균 분리 동정	배양검사	분리 동정, 현미경검사
	검체(혈액, 뇌척수액)에서 간접면역형광항체법(또는 ELISA)과 웨스턴블럿법 으로 특이 항체 검출	항체검출검사	IFA/ELISA, Western blot
추정 진단	검체(혈액, 뇌척수액, 피부 생검조직)에서 간접면역 형광항체법(또는 ELISA) 또는 웨스턴블럿법으로 특이 항체 검출	항체검출검사	IFA(또는 ELISA) 등

 

5 치료

■ 유주성 홍반이 발견된다면 임상적 판단에 따라 치료 시작을 권고함

■ 항생제(doxycycline, amoxicillin, cerfuroxime 등)를 2~3주간 사용

하는 것을 권장하며, 대부분의 경우 발생초기 적절한 항생제 투여를

통해 치료 가능함3)

6.증례

환자병력

• 신경과 외래진료소에 내원한 40대 일본인 여성으로, 약 10년 전

부터 미국에 거주하고 있으나 가족 방문을 위해 일본에 입국함.

두 달간 지속된 경미한 구강마비와 피로감을 호소하며, 과거

병력은 없음

• 신체검진에서 체온 37.2도, 혈압 120/60, 호흡수 18회/분,

E4, V5, M6의 의식수준이 측정되었고, 폐에서 악설음(crackles)

및 건성수포음(rhonchi)은 청진되지 않음

• 약 1.5cm 정도 입을 벌릴 수 있으며, 왼쪽 눈을 감기 어려워하고

왼쪽 입 한 쪽의 처짐이 관찰됨. 입 전체를 정밀 검진한 결과 안면

마비가 의심되었음

• 3개월 전 펜실베니아에서 캠핑을 하면서 진드기에 물린 경험이

있다고 하며, 1주 정도 가벼운 가려움과 오른쪽 사지에 통증을

동반한 일시적인 피부 변화가 있었다고 진술함

진단 및 치료

• 검사 결과 및 과거력을 통해 라임병을 의심하고 미노사이클린

요법(100mg, 2회/일)을 약 2주간 시행함(국내에서는 독시사이클린

을 권장함). 스테로이드는 사용하지 않았으며, 호소하는 증상이

지속적으로 호전되었음. 혈청검사에서 항보렐리아 양성반응을 확인함

의료인을 위한 주의사항

라임병으로 인한 신경염 증상

•  라임병에 걸렸거나 라임병 위험 지역*을 다녀온 적이 있는 환자

   중 외상이 없이 심한 사지 또는 경골근통을 호소하는 자가 있으면

   라임병 신경염을 고려할 수 있음

라임병으로 인한 심혈관계 증상

•  급성, 설명할 수 없는 심장 증상(심장염, 부정맥, 고도방실차단,

   심부전 등)이 있는 환자에게 진드기 노출 가능성과 라임병 증상에

   대해 확인해야 함

• 라임 심낭염은 가벼운 어지러움(light-headedness), 실신, 호흡곤란

  , 가슴 두근거림, 가슴 통증 등을 유발할 수 있음

• 라임 심낭염 환자는 보통 열, 몸살과 같은 다른 증상이 있으며

  유주성 홍반과 같은 라임병의 특징적 징후가 있을 수 있음

• 라임병이 의심되는 모든 환자에게 두근거림, 가슴 통증, 실신 등

  의 심장 증상에 대해 확인해야 함

라임병으로 인한 심혈관계 증상

•  라임 관절염은 치료하지 않으면 관절에 영구적 손상을 줄 수 있음

• 라임 관절염을 앓은 환자 중 약 1/3에서 추후 류마티스성 관절염

  같은 염증성 관절염으로 진행됨5). 해당 증상으로 소수 관절 관절

  염(하나 또는 여러 관절, 종종 큰 관절에서 일시적인 이동성 관절

  염 및 삼출; 베이커낭종을 유발함), 힘줄, 활액낭, 근육 및 뼈의

  이동성 통증이 나타날 수 있음

국내발생이 적은 진드기매개감염병의 이해 안내서.pdf

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