[질병군] 행위 별도보상 코드 목록('22.4.20.기준) 포괄수가기준부/2022-04-19

[질병군] 행위 별도보상 코드 목록('22.4.20.기준) 포괄수가기준부/2022-04-19

(질병군)행위별도보상코드목록_220420기준(게시).xlsx

6.94MB

□ 관련근거
○ 「코로나19 관련 제왕절개 분만 포괄수가제 적용 변경 안내」 [보험급여과-1417호(2022.3.17.)]
○ 「코로나19 통합 격리관리료 요양급여 적용기준 및 청구방법 변경 안내」 [보험급여과-1971호(2022.4.14.)]
○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정 [보건복지부 고시 제2022-93호(2022.4.15.)]

□ 주요내용
- (질병군 급여항목) 제1편 제2부 제2장 제1절 검체검사료('22.5.2.부터 청구가능)
[감염검사-바이러스] 누658 핵산증폭
다. 정성그룹3. (05) SARS_CoV_2[실시간역전사중합효소연쇄반응법] (D658305)
                   (97) SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법] (D658397)
[감염검사-다종미생물] 누680 핵산증폭
가. 다종그룹1. (13) SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스(D680113) 반영

- (한시적적용) 코로나19 통합격리관리료(AH051,AH052,AH053) 적용종료일 변경 반영

※ 세부내역 첨부파일 참조

□ 안내번호
- 질병군 행위 별도보상 코드 목록 관련(포괄수가기준부 ☎033-739-1291)

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(붙 임) 7개 질병군 행위 별도보상 코드 목록

◎ 관련근거
가. 「코로나19 관련 제왕절개 분만 포괄수가제 적용 변경 안내」

     [보험급여과-1417호(2022.3.17.)]
나. 「코로나19 통합 격리관리료 요양급여 적용기준 및 청구방법 변경 안내」

     [보험급여과-1971호(2022.4.14.)]
다. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정

     [보건복지부 고시 제2022-93호(2022.4.15.)]

◎ 기준일자
: 2022.4.20.
※코로나19 통합 격리관리료 적용종료일 변경

    (당초) 2022.3.14. ~ 2022.4.17. → (변경) 2022.3.14. ~ 2022.4.24.

◎ 안내사항
- 행위 별도보상 코드별 세부 기준은 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」

   제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙 또는 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에

   따르오니, 반드시 확인하시기 바랍니다.

◎ 반영내역

내역구분	일반원칙	내용	비고
ADD	질병군 급여항목	제1편 제2부 제2장 제1절 검체검사료 [감염검사-바이러스] 누658 핵산증폭 다. 정성그룹3. (05) SARS_CoV_2[실시간 역전사중합효소연쇄반응법] (D658305) (97) SARS-CoV-2[실시간역전사중합 효소연쇄반응법] (D658397) [감염검사-다종미생물] 누680 핵산증폭 가. 다종그룹1. (13) SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스(D680113) 반영	※ 2022.5.2. 부터 청구가능
ADD	코로나19 확진환자 가 제왕절개분만 하는 경우(한시적 적용)	코로나19 통합격리관리료(AH051,AH052,AH053) 적용종료일 변경 반영	※ 청구가능 ('22.4.11~)

[코드신설]

내역구분	분류번호	코드	명칭	산정명칭	보상률	적용시작일자	적용종료일자
ADD	누658다	D6583056	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658305A	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658305B	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658305C	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658305D	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658305E	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658305F	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D6583976	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658397A	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658397B	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658397C	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658397D	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658397E	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누658다	D658397F	핵산증폭-정성그룹3_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누680가	D6801136	핵산증폭-다종그룹1_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스	진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누680가	D680113A	핵산증폭-다종그룹1_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스	진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누680가	D680113B	핵산증폭-다종그룹1_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스	진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누680가	D680113C	핵산증폭-다종그룹1_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스	진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누680가	D680113D	핵산증폭-다종그룹1_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스	진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누680가	D680113E	핵산증폭-다종그룹1_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스	핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231
ADD	누680가	D680113F	핵산증폭-다종그룹1_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기 바이러스	병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	1	20220420	99991231

[한시적 적용]

내역구분	분류번호	코드	명칭	보상률	적용시작일자	적용종료일자	행위 관련근거	질병군관련근거
ADD	코로나19 확진 환자	AH051	코로나19 통합 격리관리료-상급종합병원	1	20220318	20220424	보험급여과-1422,1971호	보험급여과-1417호
ADD	코로나19 확진 환자	AH052	코로나19 통합 격리관리료-종합병원	1	20220318	20220424	보험급여과-1422,1971호	보험급여과-1417호
ADD	코로나19 확진 환자	AH053	코로나19 통합 격리관리료-병원	1	20220318	20220424	보험급여과-1422,1971호	보험급여과-1417호
ADD	코로나19 관련	AH059	코로나19 분만 격리관리료(제왕절개)	1	20220318	20220430	보험급여과-1191호	보험급여과-1417호

[종료]

내역구분	코드	명칭	산정명칭	적용종료일자	비고
ADD	D6800016	핵산증폭-다종그룹1[SARS-CoV-2를 포함하는 경우]_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기바이러스	진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	20.11.19~급여신설, 220420~ 삭제(D680113으로 변경)
ADD	D680001A	핵산증폭-다종그룹1[SARS-CoV-2를 포함하는 경우]_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기바이러스	진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	20.11.19~급여신설, 220420~ 삭제(D680113으로 변경)
ADD	D680001B	핵산증폭-다종그룹1[SARS-CoV-2를 포함하는 경우]_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기바이러스	진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	20.11.19~급여신설, 220420~ 삭제(D680113으로 변경)
ADD	D680001C	핵산증폭-다종그룹1[SARS-CoV-2를 포함하는 경우]_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기바이러스	진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	20.11.19~급여신설, 220420~ 삭제(D680113으로 변경)
ADD	D680001D	핵산증폭-다종그룹1[SARS-CoV-2를 포함하는 경우]_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기바이러스	진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	20.11.19~급여신설, 220420~ 삭제(D680113으로 변경)
ADD	D680001E	핵산증폭-다종그룹1[SARS-CoV-2를 포함하는 경우]_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기바이러스	핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	20.11.19~급여신설, 220420~ 삭제(D680113으로 변경)
ADD	D680001F	핵산증폭-다종그룹1[SARS-CoV-2를 포함하는 경우]_SARS-CoV-2를 포함한 호흡기바이러스	병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	20.11.19~급여신설, 220420~ 삭제(D680113으로 변경)
ADD	D6584046	핵산증폭-정성그룹4_신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	200207~신종코로나바이러스 관련 세부검사항목신설, 0513~명칭및기준변경, 20.11.19~개정, 210430~한시적 본인부담률A 및 중복인정여부 Y에서N으로 변경, 220420~ 삭제(D658305로 변경)
ADD	D658404A	핵산증폭-정성그룹4_신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	200207~신종코로나바이러스 관련 세부검사항목신설, 0513~명칭및기준변경, 20.11.19~개정, 210430~한시적 본인부담률A 및 중복인정여부 Y에서N으로 변경, 220420~ 삭제(D658305로 변경)
ADD	D658404B	핵산증폭-정성그룹4_신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	200207~신종코로나바이러스 관련 세부검사항목신설, 0513~명칭및기준변경, 20.11.19~개정, 210430~한시적 본인부담률A 및 중복인정여부 Y에서N으로 변경, 220420~ 삭제(D658305로 변경)
ADD	D658404C	핵산증폭-정성그룹4_신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	200207~신종코로나바이러스 관련 세부검사항목신설, 0513~명칭및기준변경, 20.11.19~개정, 210430~한시적 본인부담률A 및 중복인정여부 Y에서N으로 변경, 220420~ 삭제(D658305로 변경)
ADD	D658404D	핵산증폭-정성그룹4_신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	200207~신종코로나바이러스 관련 세부검사항목신설, 0513~명칭및기준변경, 20.11.19~개정, 210430~한시적 본인부담률A 및 중복인정여부 Y에서N으로 변경, 220420~ 삭제(D658305로 변경)
ADD	D658404E	핵산증폭-정성그룹4_신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	200207~신종코로나바이러스 관련 세부검사항목신설, 0513~명칭및기준변경, 20.11.19~개정, 210430~한시적 본인부담률A 및 중복인정여부 Y에서N으로 변경, 220420~ 삭제(D658305로 변경)
ADD	D658404F	핵산증폭-정성그룹4_신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	200207~신종코로나바이러스 관련 세부검사항목신설, 0513~명칭및기준변경, 20.11.19~개정, 210430~한시적 본인부담률A 및 중복인정여부 Y에서N으로 변경, 220420~ 삭제(D658305로 변경)
ADD	D6584976	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	21.4.30.~(세부사항고시)코로나바이러스감염증-19 단독검사 본부율변경 세부코드 한시적신설(04)→(97), 220420~ 삭제(D658397로 변경)
ADD	D658497A	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	21.4.30.~(세부사항고시)코로나바이러스감염증-19 단독검사 본부율변경 세부코드 한시적신설(04)→(97), 220420~ 삭제(D658397로 변경)
ADD	D658497B	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	21.4.30.~(세부사항고시)코로나바이러스감염증-19 단독검사 본부율변경 세부코드 한시적신설(04)→(97), 220420~ 삭제(D658397로 변경)
ADD	D658497C	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	21.4.30.~(세부사항고시)코로나바이러스감염증-19 단독검사 본부율변경 세부코드 한시적신설(04)→(97), 220420~ 삭제(D658397로 변경)
ADD	D658497D	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	21.4.30.~(세부사항고시)코로나바이러스감염증-19 단독검사 본부율변경 세부코드 한시적신설(04)→(97), 220420~ 삭제(D658397로 변경)
ADD	D658497E	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	21.4.30.~(세부사항고시)코로나바이러스감염증-19 단독검사 본부율변경 세부코드 한시적신설(04)→(97), 220420~ 삭제(D658397로 변경)
ADD	D658497F	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독	20220419	21.4.30.~(세부사항고시)코로나바이러스감염증-19 단독검사 본부율변경 세부코드 한시적신설(04)→(97), 220420~ 삭제(D658397로 변경)