DRG·신포괄수가 관련

2022-114호 관련 [별지] 별표7 관련 2022.5.1

야국화 2022. 5. 3. 11:43

별지]

2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수

3부 질병군 분류번호 결정요령

(별표 7)

질병군범주 우선순위

1. 안과계 질병군

순위 질병군범주 해당 주진단시술코드 및 부가코드
1 안관통상 수술 주진단 코드(S052, S053, S055, S056, S057) and

N0173, N0174, NX021, S0171, S0172, S4880, S4891, S4892, S4895,
S4900, S4911, S4923, S4941, S4981, S4982, S5000, S5011, S5012,
S5021,
S5030, S5035, S5038, S5039, S5040, S5041, S5042, S5043,
S5044, S5045,
S5047, S5048, S5049, S5050, S5060, S5070, S5071,
S5072, S5091, S5100,
S5101, S5110, S5111, S5116, S5117, S5118,
S5119, S5121, S5122, S5130,
S5140, S5145, S5150, S5160, S5161,
S5162, S5163, S5173, S5174, S5175,
S5176, S5178, S5182, S5183,
S5184, S5185, S5191, S5192, S5193, S5200,
S5211, S5212, S5220,
S5260, S5271, S5272, S5281, S5282, S5291, S5292,
S5293, S5300,
S5310, S5321, S5322, S5323, S5324, S5350, S5360, S5371,
S5372,
S5373, S5374, S5380, S5381, S5390, S5411, S5422, S5450, S5460,
S5480, S5490, S5495, S5500, S5520, S5525, S5540, S5541, SB161,
SB162,
SB163, SB164, SB165, SB166, SB167, SB168, SB171, SB172,
SC161, SC162,
SC163, SC164, SC165, SZ670
2 망막 및 유리체 수술
(수정체 수술 동반)
S5060, S5071, S5072, S5100, S5101, S5121, S5130, S5140, S5145,
S5161,
S5162, S5163, S5164 and

S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119
3 각막이식 수술 NCC01, S5371, S5372, S5373, S5374
4 주요 안와 수술 S5150, S5182, S5183, S5184, S5185, S5200, S5211, S5212, S5232
5 주요 망막 및 유리체 수술
(수정체 수술 미동반)
S5060, S5072, S5100, S5101, S5121, S5130, S5140, S5145, S5162,
S5163,
S5164
6 복잡 녹내장 수술
(수정체 수술 동반)
주진단 코드 (H211, H4020, H4021, H4022, H4023, H4029, H403,
H404, H405, H408, H428, H444, Q150, S051) and S5021, S5038,
S5039,
S5040, S5041, S5042, S5043, S5044, S5045, S5047, S5048
, S5049,
S5054, SZ670

and S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119
7 단순 녹내장 수술
(수정체 수술 동반)
S5021, S5038, S5039, S5040, S5041, S5042, S5043, S5044, S5045,
S5047, S5048, S5049, SZ670

and S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119
8 수정체 소절개 수술
(유리체 절제술
유무와 무관
), 양안
S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119 with or without
S5050, S5070, S5122
( and 부가코드 ADC05 and ADC04 )
수정체 대절개 수술
(유리체 절제술
유무와 무관
), 양안
S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119 with or without
S5050, S5070, S5122
( and 부가코드 ADC04 )
9 수정체 소절개 수술
(유리체 절제술
유무와 무관
), 단안
S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119
with or without
S5050, S5070, S5122
( and 부가코드 ADC05 )
수정체 대절개 수술
(유리체 절제술
유무와 무관
), 단안
S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119
with or without
S5050, S5070, S5122
10 안구적출술 및
안와충전물 삽입술
S4880, S4900, S4911, S5220
11 복잡 녹내장 수술
(수정체 수술 미동반)
주진단 코드 ( H211, H4020, H4021, H4022, H4023, H4029,
H403, H404, H405, H408
, H428, H444, Q150, S051) and

S5021, S5038, S5039, S5040, S5041, S5042, S5043, S5044,
S5045, S5047,
S5048, S5049, S5054, SZ670
12 단순 녹내장 수술
(수정체 수술 미동반)
S5021, S5038, S5039, S5040, S5041, S5042, S5043, S5044,
S5045, S5047,
S5048, S5049, SZ670
13 복잡 사시 수술 S5175, S5176, S5178
14 기타 주요 안내 수술 S4891, S4892, S5012, S5030, S5035, S5341, S5346
15 기타 단순 안내 수술 S4923, S4981, S4982, S5000, S5011, S5091, S5342, S5350,
S5380, S5381,
S5390
16 복잡 안검 수술 S5246, S5291, S5292, S5411
17 단순 사시 수술 S5173, S5174
18 결막낭 성형술 S5310, S5321, S5322, S5323, S5324
19 주요 눈물길 수술 S5495, S5540, S5541
20 기타 망막 및 유리체 수술
(수정체 수술 미동반)
S5050, S5070, S5071, S5122, S5161
21 기타 주요 안검 수술 S5245, S5271, S5272, S5281, S5282, S5293, S5360
22 기타 안와 수술 S4895, S5191, S5192, S5193, S5231
23 후발성 백내장 수술, 양안 S5112
( and 부가코드 ADC04 )
24 기타 눈물길 수술 M6792, M6793, S5460, S5480, S5490, S5500, S5520,
S5525, S5530
25 기타 단순 안검 수술 S0027, S0028, S0029, S0031, S0032, S0037, S0038, S0039,
S5260, S5300,
S5422, S5450, SA027, SA028, SA029, SA031,
SA032, SA037, SA038, SA039
26 단순 결막 수술 S4941, S4950, S5345
27 후발성 백내장 수술, 단안 S5112
28 기타 외안 수술 C8532, N0142, N0151, N0152, N0153, N0173, N0174, N0232,
N0233, N0234, N0241, N0242, N0243, N0244, N0245, N0246,
N0247, N0249, N1511, N1512,
NA241, NA242, NA243, NX021,
S0171, S0172, SB161, SB162, SB163, SB164, SB165, SB166,
SB167, SB168, SB171, SB172, SC161, SC162, SC163, SC164,
SC165

 

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는안과계 주진단범주(별표3 참조)에 분류된 주진단이

해당 주진단임.

3. 소화기계 질병군

순위 질병군범주 해당 주진단시술코드 및 부가코드
1 주요 십이지장 수술 Q7230, Q7571, Q7572, Q8052
2 정정맥문합술 M6710, P2081, P2082, Q7260, Q7270
3 식도 악성종양 근치 수술
및 식도 재건술
Q2361, Q2362, Q2363, Q2365, Q2366, Q2367, Q2368, Q2369
, Q2401, Q2402, Q2403
4 결장 및 직장 전 절제술 Q2925, Q2926, QA925, QA926
5 기타 직장 절제술 Q2922, Q2923, Q2924, Q2928, QA922, QA923, QA924, QA928
6 위 전절제술 Q2533, Q2534, Q2536, Q2537
7 주요 결장 절제술 Q1261, Q1262, Q2671, Q2672, Q2679, QA671, QA672, QA679
8 위 부분 및 아전 절제술 Q0251, Q0252, Q0253, Q0254, Q0255, Q0256, Q0257, Q0258,
Q2594, Q2598
9 기타 결장 절제술 Q2673, Q2842, Q2921, QA673, QA921
10 소장 절제술 Q2650, Q2651, Q8111, Q8112
11 기타 주요 식도 수술 O1352, Q2332, Q2342, Q2346, Q2347, Q2348, Q2351, Q2352,
Q2382, Q2391, Q2392, Q2411, Q2412, Q2413, Q2424, Q2430,
Q2431, Q2432,
Q2433, Q2438, Q7790, QA421, QA422, QA423,
QA424, QA425, QA426
12 횡격막 탈장 수술 O1600, O1610
13 기타 위십이지장 수술 M6730, Q2510, Q2521, Q2561, Q2562, Q2571, Q2572, Q2573,
Q2601, Q2612, Q2613, Q2614
14 장루 조성술 M6830, Q2791, Q2792, Q2793, Q2794, Q2796, Q2797, Q2798,
Q2801, Q2802, Q2803, Q2804
15 소화성 궤양 수술 Q2540, Q2550, Q2551, Q2552
16 기타 소장 및
대장 수술
Q2490, Q2640, Q2645, Q2655, Q2676, Q2680, Q2690, Q2691
, Q2692, Q2693, Q2710, Q2761, Q2762, Q2771, Q2773, Q2774
, Q2775, Q2810, Q2841, Q2901, Q2934, Q2935, Q2937, Q2938,
R4160,
RA161, RA163, RA166, RA169
17 선천성 거대결장 및
장무공증 수술
Q2687, Q2688, Q2831, Q2832
18 소화기계 질환을 위한
진단적 시술
C8534, E7690, E7691, Q2440, Q2445, Q2450
19 기타 탈장 수술, 서혜 및
대퇴부 제외
(장관절제 동반)
Q2721, Q2731, Q2872
20 주요 직장항문 기형 수술 Q2982, Q2983, Q2984, Q2985, Q3031
21 복강경을 이용한 복잡한
주진단에 의한
충수절제술
주진단 코드 (C181, K352, K353) and


Q2850, Q2861, Q2862, Q2863
( and 부가코드 ADC03 )
22 복잡한 주진단에 의한
충수절제술
주진단 코드 (C181, K352, K353) and


Q2850, Q2861, Q2862, Q2863
23 기타 직장항문 기형 수술 Q2981
24 복강경을 이용한 복잡한
주진단이 없는 충수절제술
Q2850, Q2861, Q2862, Q2863
( and 부가코드 ADC03 )
25 재발 서혜 및
대퇴부 탈장 수술
QA753, QA754, QA755, QA756
26 기타 탈장 수술, 서혜 및
대퇴부 제외
(장관절제 미동반)
Q2722, Q2732, Q2781, Q2871
27 기타 직장 수술 Q2890, Q2891, Q2892, Q2893
28 복잡한 주진단이 없는
충수절제술
Q2850, Q2861, Q2862, Q2863
29 복강경을 이용한 서혜 및
대퇴부 탈장수술
(장관절제미동반), 양측
Q2755, Q2756, Q2757
( and 부가코드 ADC03 and 부가코드 ADC04)
30 복강경을 이용한 서혜 및
대퇴부 탈장수술
(장관절제미동반), 단측
Q2755, Q2756, Q2757
( and 부가코드 ADC03)
31 서혜 및 대퇴부 탈장수술
(장관절제미동반), 양측
Q2755, Q2756, Q2757
( and 부가코드 ADC04)
32 서혜 및 대퇴부 탈장수술
(장관절제동반)
Q2753, Q2754
33 기타 단순 식도 수술 Q2331, Q2333, Q2341, Q2343, Q2383, Q2390, Q2423
34 원형자동문합기를
이용한 치핵절제술
Q3017
35 복수 항문 수술 주요 항문 수술 또는 기타 항문 수술에서 2개 이상의 시술
36 주요 항문 수술 Q2883, Q2910, Q2936, Q2974, Q2975, Q2976, Q2977, Q2992,
Q3002, Q3003, Q3013, Q3014, Q3020, Q3063, R4085, R4086,
R4087
37 서혜 및 대퇴부 탈장수술
(장관절제 미동반), 단측
Q2755, Q2756, Q2757
38 기타 항문 수술 Q2881, Q2882, Q2933, Q2950, Q2978, Q2991, Q3012, Q3062
39 기타 소화기 수술 C8532, HD081, HD082, HD083, HD085, HD086, HD087, HD089,
HD111, HD112, HD121, HD170, HD211, HD212, M0031, M6620,
M6632, M6634, M6636, M6637, M6638, M6639, M6644, M6670,
M6690, MY762, N0142, N0151, N0152, N0153, N0170, N0175,
N0176, N0178, N0179, N0232, N0233, N0234, N0242, N0243,
N0246, N0247, N0249, N1511, N1512, NA241, NA242, NA243,
NX021, O0175, O0215, O0216, O0217, O0218, O0223, O0224,
O0267, O1596, O1643, O1644, O1680, O2011, O2012, O2033,
O2034, O2035, O2037, O2038, O2039, O2052, O2053, O2054,
O2056, O2057, O2058, O2059, O2064, O2065, O2067, O2068,
O2072, O2081, O2082, OZ753, P2091,
P2102, P2103, P2106,
P2107, P2121, P2122, P2123, P2124, P2133, P2134, P2135,
P2136, P2137, P2138, P2141, P2142,
Q2501, Q2502, Q7221,
Q7222, Q7223, Q7224,
Q7225, Q7240, Q7250, Q7280, Q7281,
Q7282, Q7283, Q7284, Q7285, Q7310, Q7322, Q7332, Q7341,
Q7342, Q7351, Q7352, Q7360, Q7371, Q7372, Q7380, Q7390,
Q7400, Q7420, Q7430, Q7531, Q7761, Q7762, Q7763, Q7764,
Q7765, Q7766, Q7767, Q8030, Q8031, Q8032, Q8033, Q8034,
Q8035, Q8036, Q8037, R4157, R4165, R4166, R4390,
S0161,
S0162, S0163,
S0164, S0165, S0166, S0167, S0168, S0175,
S0176,
S4843, S4846, S4847, S4848, SA161, SA162, SA163,
SA164, SA165,
SB029, SB031, SB032, SB039, SB173, SB174,
SB175, SB176, SB177, SC029, SC031, SC032, SC039, SY626,
SY633,
SY635, SY636
40 O.R. Procedure
Unrelated
Principal Diagnosis
주진단과 관련되지 않은 시술
41 위내시경 시술
(주요 소화기
질환의 경우
)
주진단 코드 (C150, C151, C152, C153, C154, C155, C158, C159,
C1600, C1601, C1609, C1610, C1611, C1619, C1620, C1621, C1629,
C1630, C1631,
C1639, C1640, C1641, C1649, C1650, C1651, C1659,
C1660, C1661, C1669,
C1680, C1681, C1689, C1690, C1691, C1699,
C170, C171, C172, C173,
C178, C179, C180, C181, C182, C183, C184,
C185, C186, C187,
C188, C189, C19, C20, C210, C211, C212, C218,
C260,
C268, C269, C451, C481, C482, C488, C762, C784, C785, C786,
C7880, C7881, C7882,
C7888, C7889, D001, D002, D010, D011, D012,
D013, D014, D0178
, D019, D371, D372, D373, D374, D375, D377,
D379, D483, D484, I850
, I983, K2210, K2211, K226, K227, K2500,
K2501, K2511, K2521, K2530, K2531, K2540, K2541, K2551, K2561,
K2570, K2571, K2590, K2591, K260, K261, K262, K263, K264, K265,
K266, K267, K269, K270, K271, K272, K273, K274, K275, K276, K277,
K279, K280, K281, K282, K283, K284, K285, K286, K287, K289, K290,
K311, K315,
K3181, K5000, K5001, K5002, K5009, K5010, K5011,
K5012, K5019,
K5080, K5081, K5082, K5089, K5090, K5091, K5092,
K5099, K510,
K512, K513, K514, K515, K518, K519, K5521, K560,
K561, K562,
K563, K564, K565, K566, K567, K5700, K5701, K5702,
K5703,
K5710, K5711, K5712, K5713, K5720, K5721, K5722, K5723,
K5730, K5731,
K5732, K5733, K5740, K5741, K5742, K5743, K5750,
K5751, K5752,
K5753, K5780, K5781, K5782, K5783, K5790, K5791,
K5792, K5793, K625, K650, K658, K659,
K670, K673, K678, K920,
K921, K922, Q430) and


M6721, M6722, MY763, Q2370, Q7600, Q7611, Q7612, Q7620,
Q7631,
Q7633, Q7641, Q7642, Q7643, Q7651, Q7652, Q7653,
Q7654, Q7660
42 소장내시경 시술 E7651, E7652, EZ937, Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784,
Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789
43 결장경 시술 E7660, M6723, M6724, Q7670, Q7680, Q7691, Q7692, Q7700,
Q7701, Q7703, QX706
44 에스상결장경 시술 Q7741, Q7742, Q7751, Q7752
45 위내시경 시술
(주요 소화기 질환이
아닌 경우
)
위내시경 시술(주요 소화기 질환의 경우)의 주진단을 제외한
소화기계 주진단명 and

M6721, M6722, MY763, Q2370, Q7600, Q7611, Q7612, Q7620,
Q7631, Q7633, Q7641, Q7642, Q7643, Q7651, Q7652, Q7653,
Q7654, Q7660
46 위내시경 시술
(주요 소화기 질환의
경우
), 당일퇴원
위내시경 시술(주요 소화기 질환의 경우)의 주진단과 시술동일
47 결장경 시술, 당일퇴원 결장경 시술과 동일
48 위내시경 시술
(주요 소화기 질환이
아닌 경우
), 당일퇴원
위내시경 시술(주요 소화기 질환이 아닌 경우)의 주진단과
시술 동일
49 에스상결장경 시술,
당일퇴원
Q7741, Q7742, Q7751, Q7752

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는소화기계 주진단범주(별표3 참조)에 분류된 주진단이

해당 주진단임.

 

4. 여성생식기계 질병군

순위 질병군범주 해당 주진단시술코드 및 부가코드
1 방사선원삽입요법
(악성종양의 경우)
주진단 코드 (C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538,
C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C560, C561, C569,
C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578, C579, C58, C763, C7960,
C7961, C7969, C7981, D060, D061, D067,
D069, D070, D071, D072,
D073, D390, D3910, D3911,
D3919, D392, D397, D399) and


HD081, HD082, HD083, HD085, HD086, HD087, HD089, HD170
2 자궁부속기 악성종양 적출술 주진단 코드 (C560, C561, C569, C570, C571, C572, C573, C574, C7960,
C7961, C7969, D3910, D3911, D3919) and



R4423, R4424, R4425, R4426, R4427, R4428
3 골반적출술, 근치적
자궁절제술 및 근치적
외음절제술
P2142, R4004, R4068, R4154, R4155, R4156, R4250
4 주요 자궁 수술
(난소 및 자궁부속기
악성종양의 경우
)
주진단 코드 (C560, C561, C569, C570, C571, C572, C573, C574, C7960,
C7961, C7969, D3910, D3911, D3919) and



R0141, R0142, R4130, R4140, R4143, R4144, R4147, R4148, R4149,
R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4482
5 복강경을 이용한 자궁적출술
(악성종양 제외)
R0141, R0142, R4130, R4143, R4144, R4183, R4202, R4203, R4221,
R4223, R4482

( and 부가코드 ADC03 )
6 여성생식기계 질환을
위한 진단적 수술
Q2440, Q2445, Q2450, R4157
7 주요 자궁 수술
(난소 및 자궁부속기
이외의 악성종양의 경우)
주진단 코드 (C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538,
C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C577, C578, C579,
C58, C763, C7981, D060, D061, D067, D069, D070, D071, D072,
D073, D390, D392, D397, D399) and


R0141, R0142, R4073, R4074, R4130, R4140, R4143, R4144, R4147,
R4148, R4149, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4482
8 기타 자궁적출술
(악성종양 제외)
R4130, R4140, R4143, R4144, R4147, R4148, R4149, R4183, R4202,
R4203, R4221, R4223, R4482
9 기타 자궁 및 자궁부속기 수술
(난소 및 자궁부속기
이외의 악성종양의 경우)
주진단 코드 (C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538
, C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C577, C578, C579,
C58, C763, C7981, D060, D061, D067, D069, D070, D071, D072,
D073, D390, D392, D397, D399) and


C8534, C8582, C8583, R4071, R4072, R4123, R4124, R4125, R4126,
R4127, R4128, R4129, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411,
R4412, R4413, R4421, R4430, R4435
10 기타 자궁 및 자궁부속기 수술
(난소 및 자궁부속기
악성종양의 경우
)
주진단 코드 (C560, C561, C569, C570, C571, C572, C573, C574, C7960,
C7961, C7969, D3910, D3911, D3919) and


C8534, C8582, C8583, R4123, R4124, R4127, R4128, R4129, R4224,
R4331,
R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4435
11 주요 여성생식기계 복원술 Q3020, R3562, R3564, R3565, R3620, R4085, R4086, R4087, R4091,
R4092, R4111, R4112, R4160, R4170, R4181, R4204, R4211, R4212, R4215
12 복강경을 이용한
기타 자궁 수술
(악성종양 제외)
C8534, R4128, R4129, R4224, RZ564, RZ565
(and 부가코드 ADC03)
13 복강경을 이용한
자궁부속기 수술

(악성종양 제외)
R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430
(and 부가코드 ADC03)
14 자궁부속기 수술
(악성종양 제외)
R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430,
R4435
15 기타 자궁 수술
(악성종양 제외)
C8534, R4123, R4124, R4125, R4126, R4127, R4224
16 기타 복강경 수술 R4165, R4166, R4341, R4342
17 기타 여성생식기계 복원술 R0408, R0409, R0410, R0411, R0412, R0413
18 복강경검사 및 기타
난관 단절술
E7690, E7691, R4343, R4344, R4345
19 기타 자궁경 시술 E7710, R4230, R4235, R4241, R4242, R4295
20 기타 질, 자궁경부
및 외음부 수술
C8532, O0267, R3571, R4001, R4003, R4023, R4024, R4025, R4026,
R4040, R4041, R4042, R4050, R4060, R4065, R4066, R4067, R4070,
R4101, R4102, R4103, R4291, R4292
21 원추조직절제술
(악성종양의 경우)
주진단 코드 (C510, C511, C512, C518, C519, C52, C530, C531, C538
, C539, C540, C541, C542, C543, C548, C549, C55, C560, C561, C569
,C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578, C579, C58, C763, C7960,
C7961, C7969, C7981, D060, D061, D067, D069, D070, D071, D072,
D073, D390, D3910, D3911, D3919, D392, D397, D399) and


R4261, R4262
22 원추조직절제술
(악성종양 제외)
R4261, R4262
23 자궁소파술 C8572, C8574, C8575, R4481, R4521
24 기타 여성생식기계
수술
HD111, HD112, HD121, HD211, HD212, M6644, MY762, N0170, N0175,
N0176, N0178, N0179, N0233, N0234, NX021, P2102,
P2103, P2106,
P2107, P2133, P2134, P2135, P2136, P2137,
P2138, P2141, Q2501,
Q2502, Q2693, Q2761, Q2762, Q2810,
R3170, R3180, R3200, R3220,
R3231, R3235, R3236, R3261, R3262, R3263, R3264, R3433, R3440,
R3461, R3462, R3470, R3481, R3482, R3550, R3566,
R3567, R3568,
R3580, R3630, R3673, R3681, R3682, R3683, R3740, R3756, R4390,
RA166,
RA167, RA168, RA169, RB161, RB162, RB163, S0161, S0162,
S0163, S0164, S0165, S0166, S0167, S0168, S0175, S0176, S4835,
S4836,
S4843, S4846, S4847, S4848, SA161, SA162, SA163, SA164,
SA165, SB029, SB031, SB032, SB039, SB173, SB174, SB175, SB176,
SB177,
SC029, SC031, SC032, SC039, SY626, SY633, SY635, SY636

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는여성생식기계 주진단범주(별표3 참조)에 분류된

주진단이 해당 주진단임.