코로나19 분만 격리관리료 수가 및 청구방법 안내/ 의료수가개발부/2022-03-08

코로나19 분만 격리관리료 수가 및 청구방법 안내/ 의료수가개발부/2022-03-08

1. 관련근거

○ 코로나19 분만 격리관리료 수가 및 청구방법 안내(보험급여과-1191호, 2022.3.7.)

2. 위와 관련, 보건복지부로부터 「코로나19 분만 격리관리료 수가 및 청구방법 안내」가 통보되어 [붙임]과

    같이 안내하오니, 업무에 참고하시기 바랍니다.

○ 대상환자 : 분만을 하는 코로나19 확진환자

○ 주요내용 : 코로나19 확진환자가 요양기관에서 분만하는 경우 '코로나19 분만 격리관리료' 산정

○ 적용기간 : 2022.2.25. 진료분부터 2022.4.30. 진료분까지 한시적 적용

※ 적용기간동안 분만 시 '코로나19 수술실 격리관리료(AH056,AH057)' 산정 제외

○ 청구가능시기 : 2022.3.14.부터 청구 가능

※ 관련 사항 문의처

의료수가실 의료수가개발부 ☎ 033-739-1545, 1536, 1552

의료급여실 의료급여운영부 ☎ 033-739-3607, 3611, 3615, 3618

코로나19 분만 격리관리료 수가 및 청구방법 안내

코로나19 확진환자가 분만하는 경우 산정 가능한 수가 및 청구방법 등을 다음과 같이 안내합니다.

                 - 다 음 -

 

? 요양급여 대상

○ 분만을 하는 코로나19 확진환자이면서 「국민건강보험법」에 의한 가입자 또는 피부양자 및

「의료급여법」에 의한 수급권자

 

? 요양급여 목록 및 상대가치점수

분류번호	코드	분류	점수
코로나19 관련		코로나19 분만 격리관리료
	AH058	코로나19 분만 격리관리료(자연분만)	22,338.99
	AH059	코로나19 분만 격리관리료(제왕절개)	15,284.28

? 산정방법

○ 코로나19 분만 격리관리료는 코로나19 확진환자가 요양기관에서 분만하는 경우 감염관리 등에

   대해 소요되는 비용을 보전하기 위해 산정한다.

○ 분만방법(자연분만, 제왕절개)에 따라 해당 수가를 산정한다.

○ 소아, 야간·공휴, 종별가산 등 별도 가산은 적용하지 아니한다.

 

? 본인부담률

○ 환자 본인부담 면제 (전액 보험자 또는 의료급여기금 부담)

 

? 요양급여비용 청구방법 안내

○ 현행 요양급여 청구방법과 동일하게 작성하여 청구함

- (항, 목) ‘코로나19 분만 격리관리료’는 명세서 진료내역의 “01항”(진찰료) “03목”(응급 및 회송료 등)에 기재

○ 줄번호 단위 특정내역 ‘JX999’(기타내역)란에 ‘코로나19 확진일자’를 기재하여야 함

- (기재형식) 코로나 확진일자는 “ccyymmdd”로 기재

 

? 적용일자

○ 2022.2.25. 진료분부터 2022.4.30. 진료분까지 한시적 적용

※ 요양급여비용 청구는 2022.3.14.부터 가능

 

[붙임] 코로나19 분만 격리관리료」 관련 질의응답 

 

연번	질 의	답 변
1	코로나19 분만 격리관리료 적용기간은?	❍ 2022.2.25. 진료분부터 소급 적용하여 2022.4.30.까지 한시적으로 운영 ❍ 단, 청구는 2022.3.14.부터 가능
2	코로나19 확진환자의 분만 시 수가 산정 방법은?	❍ 코로나19 확진환자가 분만을 시행한 경우 분만방법에 따라 ‘코로나19 분만 격리관리료(자연분만)(AH058)’ 또는 ‘코로나19 분만 격리관리료(제왕절개)(AH059)’를 산정함 ❍ 코로나19 분만 격리관리료 적용대상의 범위는 다음과 같음

코로나19 분만 격리관리료 산정가능 분만
구분	분류 번호	분류
AH058	자-435	분만
	자-436	둔위분만
	자-438	제왕절개술 기왕력이 있는 질식분만
AH059	자-450	제왕절개술 및 자궁적출술
	자-451	제왕절개만출술

3	코로나19가 의심되어 격리입원 치료중인 환자도 산정 가능한지?	❍ 코로나 19 의심환자는 산정 불가능함 - 코로나19 확진환자만 산정할 수 있으며, 확진환자의 격리해제 후에는 산정 불가능
4	‘코로나19 분만 격리관리료’는 종별가산 및 소아·야간·공휴 가산을 적용하는지?	❍ 요양기관 종별가산 및 각종 가산은 적용하지 아니함
5	‘코로나19 분만 격리관리료’와 ‘코로나19 수술실 격리관리료’ 동시 산정이 가능한지?	❍ 코로나19 확진환자가 분만을 시행한 경우 ‘코로나19 분만 격리관리료(AH058, AH059)’를 산정할 수 있으며, 이 때 ‘코로나19 수술실 격리관리료(AH056, AH057)’는 산정 불가함
6	‘코로나19 분만 격리관리료’ 청구방법은?	❍ 명세서 진료내역의 “01항 03목”란에 기재하여 청구함
7	‘코로나19 분만 격리관리료 ’의 명세서 작성방법은?	❍ ‘코로나19 분만 격리관리료’는 본인부담면제로, 별도의 분리청구 없이 동일한 명세서에 작성하여 청구하며, 전액 공단부담금으로 청구함 ❍ 다만, 줄번호 단위 특정내역 ‘JX999(기타내역)’란 에 ‘코로나19 확진일자’를 “ccyymmdd" 형식으로 기재하여 청구하여야 함 (예시) 2022.3.5.에 확진된 임산부가 2022.3.6.에 병원에서 자연분만한 경우

명세서 진료내역
줄번호	항	목		코드구분	코드		단가		일 투	총 투	금액
0003	01	03		1	AH058		1,751,380		1	1	1,751,380
명세서 특정내역기재란
발생단위 구분			줄번호			특정내역 구분		특정내역
2			0003			JX999		20220305