수가관련

2021-220호 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」일부개정21.9.1

야국화 2021. 8. 23. 15:31

2021-220호 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」일부개정21.9.1

김민주( ☎ 044-202-2667 )/ 예비급여과/일부개정
분류 : 고시/개정일 : 2021-08-23/ 발령번호 : 2021-220호
○ 주요 개정사항

• 소아심장 분야 수가 개선

• 경식도· 부하(약물·운동) · 심장내 초음파 수가 개선

• 그 외 심장 시술 · 수술 등 관련 132개 항목 수가 개선

○ 시행일 : 2021년 9월 1일

※ 관련 문의 : 보건복지부 (044 - 202 - 2667, 2669)

보건복지부 고시 제2021 - 220

 

국민건강보험법 시행령21조제2·3항 및 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙8

2항부터 제5항까지, 9조제1, 111, 12조제2항 및 제13조제13항에 의한 건강

보험 행위 급여비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제2021-215, 2021.8.10)

다음과 같이 개정발령합니다.

                                                                                         2021823

                                                                                          보건복지부장관

                「건강보험 행위 급여비급여 목록표 및 급여 상대가치점수일부개정

건강보험 행위 급여비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 일부를 다음과 같이 개정한다.

1편 행위 급여비급여 목록 및 급여 상대가치점수

1편 제2부 제2장 검사료 제3절 기능 검사료 [순환기 기능 검사] ‘-721 심도자에 의한 순환기능검사

, ‘-721-1 관상동맥내 압력측정술’, ‘-722 스완-간즈 카테터법에 의한 검사’, ‘-725-1 임상전기생리

학적검사를 다음과 같이 변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[순환기 기능 검사]
-721
심도자에 의한 순환기능검사
Circulatory Function Test by Cardiac Catheterization



: <현행과 동일>


. 우심도자술 Right Cardiac Catheterization

E0720 (1) 선천성 심장병 Congenital Cardiac Abnormalies 5,885.53

E0721 (2) 기타 Others 3,537.30


. 좌심도자술 Left Cardiac Catheterization  

E0722 (1) 선천성 심장병 Congenital Cardiac Abnormalies 4,312.42

E0723 (2) 기타 Others 2,873.67


. 심방중격천자를 통한 좌심도자술 [우심도자술 포함]
Left Cardiac Catheterization through Atrial Septal Puncture
 

E0724 (1) 선천성 심장병
Congenital Cardiac Abnormalies
7,284.78

E0725 (2) 기타 Others 5,539.56


. 난원공을 통한 좌심도자술 [우심도자술 포함]
Left Cardiac Catheterization through Patent Foramen Ovale
 

E0726 (1) 선천성 심장병
Congenital Cardiac Abnormalies
6,453.67

E0727 (2) 기타 Others 5,292.76

E0728 . 폐혈관 반응성 검사 [우심도자술, 좌심도자술 포함]
Pulmonary Vasoreactivity Test
11,389.35

E0729 . 풍선폐쇄검사 Balloon Occlusion Test 5,504.98
-721-1
관상동맥내 압력측정술
Fractional Flow Reserve, FFR
 


: <현행과 동일>  

E0730 . 단일혈관 Single Vessel 1,350.72

E0731 . 추가혈관 Additional Vessel 675.36


: <현행과 동일>  
-722
스완-간즈 카테터법에 의한 검사
Test by Swan-Ganz Catheter
 

E7221 . 카테터삽입술 당일 [카테터 삽입료 포함] 2,446.21


<현행과 동일>  

E7222 . 심박출량 측정 [1일당] Cardiac Output 235.69

E7223 . <현행과 동일>
-725-1
임상전기생리학적검사
Clinical Electrophysiologic Study
 


<현행과 동일>  

E7251 . 히스속전기도검사
Bundle of His Recording
3,648.51

E7247 . 임상전기생리학적검사기본적 Basic [히스속전기도검사포함] 9,882.62

E7248 . 임상전기생리학적검사
좌심방 또는 관상정맥동에 
삽입한 전극도자를 통한 조율 및 기록
with left atrial pacing and recording from coronary sinus or left atrium
2,529.57

E7249 . 임상전기생리학적검사
좌심실에 삽입한 전극도자를 통한 조율 및 기록
with left ventricular pacing and recording
1,135.33

E7250 . 임상전기생리학적검사
계획된 전기자극에 의한 부정맥의 유발검사
Induction of arrhythmia by electrical stimulation
1,693.03

E7259 . 임상전기생리학적검사
정맥 주사 약물투입 후에 시행하는 계획적 조율 자극
Programmed stimulation and pacing after intravenous drug infusion
3,366.15

E7253 . 임상전기생리학적검사추적 Follow up
[
히스속전기도검사 포함]
5,604.25

1편 제2부 제2장 검사료 제5절 초음파 검사료 [진단초음파] -943 심장 다음과 같이 변경 및 신설한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


1~3. <현행과 동일>


4. ‘주1’에도 불구하고「나-943가(1)」,「나-943가(2)」,
「나-943가(3)」,「나-943나(1)」,「나-943나(2)」,
「나-961가」,「나-961나」(「나-943가주」,「나-961가주」 제외)
항목의 경우 만1세 미만의 소아에 대하여는 소정점수의 100%를,
만1세 이상 만6세 미만의 소아에 대하여는 소정점수의 50%를
가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 만1세 미만은 C,
만1세 이상~만6세 미만은 D로 기재)



[진단초음파]
-943
심장


. 경흉부 심초음파 Transthoracic Echocardiography

EB430 선천성 심질환에 검사를 실시한 경우
887.55점을 별도 산정한다.


EB431 (1) <현행과 동일>

EB432 (2) <현행과 동일>

EB433 (3) <현행과 동일>


. 부하 심초음파 Stress Echocardiography

EB434 (1) 약물부하 Pharmacologic Stress 4,362.74

EB435 (2) 운동부하 Exercise 4,148.12

EB436 . <현행과 동일>

1편 제2부 제2장 검사료 제5절 초음파 검사료 [특수초음파] ‘-961 심장 다음과 같이 변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[특수초음파]
-961
심장

EB611 . 경식도 심초음파
Transesophageal Echocardiography
4,127.45

EB610 선천성 심질환에 검사를 실시한 경우
887.55점을 별도 산정한다.


EB612 . 심장내 초음파 Intracardiac Echocardiography 4,540.21

12부 제3장 영상진단 및 방사선치료료 제2절 방사선특수영상진단료 [혈관조영촬영]

-261 흉부 동맥조영’, ‘-268 이식된 관동맥우회로조영촬영’, ‘-271 흉부 정맥조영 을 다음과

같이 변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[혈관조영촬영]
-261
흉부 동맥조영 Chest

HA610 . 우심방조영 Right Atriography 4,564.98

HA611 . 우심실조영 Right Ventriculography 4,564.98

HA612 . 좌심실조영 Left Ventriculography 4,564.98

HA613 . 좌심방조영 Left Atriography 6,032.70

HA614 . 폐동맥 Pulmonary Arteriography 4,564.98

HA620 대동맥폐동맥간 조성된 단락에 조영을
실시한 경우에는
6,628.91점을 산정한다.


HA615 . 흉부대동맥 Thoracic Aortography 4,564.98

HA616 . 쇄골하동맥 Subclavian Arteriography 4,613.31

HA617 . 기관지동맥 Bronchial Arteriography 5,361.73

HA618 . 내유동맥 Internal Mammary Arteriography 4,122.74

HA619 . 늑간동맥 Intercostal Arteriography 4,855.78
-268

HA680

이식된 관동맥우회로조영촬영
[환자 본래의 관상동맥조영 촬영 포함]
Aortocoronary Venous Bypass Graft Angiography
7,270.63

HA681 1. 이식된 혈관수대로 최대 3개혈관까지
산정하되
2개 혈관부터는 1,963.43점을 산정한다.


HA682 2. 동시 촬영된 좌심실조영촬영료는 1,476.98점을
산정한다
.

-271
흉부 정맥조영 Chest Venography

HA711 . <현행과 동일>

HA712 . <현행과 동일>

HA713 . <현행과 동일>

HA714 . 관상정맥동 Coronary Sinus Venography 8,061.40

1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [기관, 기관지 및 폐] ‘-136 진단적

개흉술을 다음과 같이 변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[기관, 기관지 및 폐]
-136 O1360 진단적개흉술
Exploratory Thoracotomy
9,331.15

1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [흉곽] ‘-152 정중흉골재절개술시

심낭유착박리술을 다음과 같이 변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[흉 곽]
-152 O1521 정중흉골재절개술시 심낭유착박리술
Pericardiaolysis with Redo-sternotomy
17,198.01

12부 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [순환기] ‘-164 동맥간우회로조성술’,

-166 심장 창상 봉합술’, ‘-167 동맥관개존폐쇄술’, ‘-170-2 심방중격결손조성술’, ‘-171 심방

중격결손증수술’, ‘-172 심실중격결손증수술’, ‘-173 승모판 협착증 수술’, ‘-174 대동맥판 협착

증 수술’, ‘-175 폐동맥판 협착증 수술’, ‘-176 삼첨판 협착증 수술’, ‘-177 심방중격결손증겸

폐동맥판협착증 수술’, ‘-178 판막성형술’, ‘-179 인공판막치환술’, ‘-179-1 인공판막재치환술’,

-179-2 비봉합 대동맥판막치환술’, ‘-180 활로씨 4증후군 근본 수술’, ‘-181 심실중격결손증겸

폐동맥판협착증 수술’, ‘-182 심내막상결손증수술’, ‘-182-1 좌심실류절제술’, ‘-182-2 좌심실

용적축소성형술’, ‘-182-3 좌심실 유출로 성형술’, ‘-182-4 우심실 유출로 성형술’, ‘-183 관상

동맥 내막절제술’, ‘-184 발살바동 동맥류파열수술’, ‘-184-1 동정맥 기형 교정술’, ‘-185 기타

복잡기형에 대한 심장수술’, ‘-186 우폐동맥 성형술’, ‘-187 기능적 단심실증 교정술’, ‘-187-1

라스텔리씨 수술’, ‘-187-2 총 폐정맥 환류이상증수술’, ‘-187-3 대혈관전위증 수술’, ‘-189 인공

심폐순환’, ‘-189-1 개흉심장 마사지’, ‘-190 부분체외순환’, ‘190-2 체외순환막형산화요법’,

-191 국소관류’, ‘-193-1 심낭창형성술’, ‘-194 심막절제술 ’, ‘-195 폐동맥혈전제거술’,

-196 대동맥-폐동맥창폐쇄술’, ‘-197 심내이물제거술’, ‘-198 심장종양제거술을 다음과 같이

변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[순 환 기]
-164
동맥간우회로조성술 [자가혈관이용시 채취료 포함]
Vascular Bypass Operation(Artery)



. 대동맥-관동맥간 Aorta-Coronary


(1) 단순 Simple

O1641 () 1개소 31,417.17

OA641 <현행과 동일>

O1640 () 2개소 41,426.83

OA640 <현행과 동일>

O1648 () 3개소 44,616.71

OA648 <현행과 동일>

O1649 () 4개소 이상 47,806.58

OA649 <현행과 동일>

O1647 (2) 복잡 [관상동맥우회로술의 기왕력이 있는 경우]
Complex
43,979.46

OA647 <현행과 동일>
-166 O1660 심장 창상 봉합술 Repair of Cardiac Wound 20,180.59


<현행과 동일>
-167
동맥관개존폐쇄술
Closure of Patent Ductus Arteriosus


O1671 . 결찰법 Ligation 14,081.74

O1672 . 분리봉합법 Division 16,513.65
-170-2 O1705 심방중격결손조성술 Atrial Septotomy 20,448.11
-171 O1710 심방중격결손증수술
Operation of Atrial Septal Defect
23,507.14

O1711 최소침습적 방법(Minimally Invasive Surgery)
의한 경우에는
30,750.53점을 산정한다.

-172
심실중격결손증수술
Operation of Ventricular Septal Defect


O1721 . 선천성 Congenital 30,317.05

O1723 최소침습적 방법(Minimally Invasive Surgery)
의한 경우에는
31,410.73점을 산정한다.


O1722 . 심근경색후에 생긴 경우 Post Infarction 40,355.14
-173 O1730 승모판 협착증 수술 Open Mitral Commissurotomy 29,142.93
-174 O1740 대동맥판 협착증 수술 Operation of Aortic Stenosis 26,188.48
-175 O1750 폐동맥판 협착증 수술 Operation of Pulmonary Stenosis 23,161.35
-176 O1760 삼첨판 협착증 수술 Operation of Tricuspid Stenosis 24,597.08
-177 O1770 심방중격결손증겸 폐동맥판협착증 수술
Operation of Atrial Septal Defect and Pulmonary
Valvular Stenosis
26,877.25
-178
판막성형술 Valvuloplasty

O1781 . 삼첨판 Tricuspid Valve 27,590.47

O1784 . 엡스타인 이상(Ebstein’s anomaly) 교정을 위해
시행한 경우에는
34,701.25점을 산정한다
(심방중격결손 폐쇄술 포함).


O1782 . 승모판 Mitral Valve 32,298.49

O1783 . 대동맥판 Aortic Valve 31,234.58
-179
인공판막치환술 Valve Replacement

O1791 . 삼첨판 Tricuspid Valve 26,717.93

O1792 . 승모판 Mitral Valve 29,642.03

O1793 . 대동맥판 Aortic Valve 31,460.06

O1797 . 폐동맥판 Pulmonary Valve 27,988.68
-179-1
인공판막재치환술
Reoperation of Valvuloplasty


O1794 . 삼첨판 Tricuspid Valve 36,680.95

O1795 . 승모판 Mitral Valve 41,366.15

O1796 . 대동맥판 Aortic Valve 43,341.83

O1798 . 폐동맥판 Pulmonary Valve 37,135.02
-179-2 O1799 비봉합 대동맥판막치환술
Sutureless Aortic Valve Replacement
24,520.49


<현행과 동일>
-180 O1800 활로씨 4증후군 근본 수술
Total Correction of Tetralogy of Fallot
34,280.26
-181 O1810 심실중격결손증겸 폐동맥판협착증 수술
Operation of Ventricular Septal Defect and
Pulmonary Valvular Stenosis
30,020.25
-182
심내막상결손증수술
Repair of Endocardial Cushion Defect


O1821 . 부분형 Partial 29,072.23

O1822 . 완전형 Complete 34,322.57
-182-1 O1823 좌심실류절제술
Left Ventricular Aneurysmectomy
37,200.20
-182-2 O1824 좌심실용적축소성형술
Left Ventricular Volume Reduction Surgery
35,850.06
-182-3 O1825 좌심실 유출로 성형술
Left Ventricular Outflow Track Augmentation
29,475.29
-182-4 O1826 우심실 유출로 성형술 [폐동맥판 성형술 포함]
Right Ventricular Outflow Track Reconstruction
28,631.10
-183 O1830 관상동맥 내막절제술 [팻취사용 포함]
Coronary Endarterectomy
31,426.07
-184 O1840 발살바동 동맥류파열수술
Repair of Ruptured Aneurysm of Sinus Valsalva
31,653.77
-184-1
동정맥 기형 교정술
Repair of Arteriovenous Malformation


O1841 . 개흉에 의한 것
by Thoracotomy
20,560.10

O1842 . <현행과 동일>

O1843 . <현행과 동일>

O1844 . <현행과 동일>
-185
기타 복잡기형에 대한 심장수술
Repair of Complicated Congenital Heart Diseases


O1851 . 고도 복잡기형 [노우드씨수술, 대동맥전위술
(니카이도씨수술), 디케이에스수술, 주대동맥폐동맥
부행혈로 연결술
, 총동맥간교정술, 이중전환술]
Highly complicated
42,895.29

O1852 . 기타 Others 32,586.41
-186 O1861 우폐동맥 성형술
Left and Right Pulmonary Artery Reconstruction
32,314.56
-187
기능적 단심실증 교정술
Functional Correction of Single Ventricle


O1873 . 글렌수술 [상대정맥폐동맥단락술]
Glenn Operation
29,883.07

O1874 . 폰탄 수술 Fontan Operation 37,914.51
-187-1 O1875 라스텔리씨 수술 Rastelli's Operation 39,192.24
-187-2 O1878 총 폐정맥 환류이상증수술
Repair of Total Anomalous Pulmonary Venous Return
31,617.09
-187-3 O1879 대혈관전위증 수술
Repair of Transposition of Great Arteries
39,497.10
-189 O1890 인공심폐순환 [1회당]
Extracorporeal Circulation by Heart-Lung Machine
15,882.71
-189-1 O1895 개흉심장 마사지 Open Cardiac Massage 9,752.09
-190 O1901 부분체외순환 Partial Extracorporeal Circulation 9,174.10

O1902 <현행과 동일>
-190-2
체외순환막형산화요법
Extra Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO)


O1907 <현행과 동일>

O1903 . 시술당일 9,174.10

O1904 . 익일 이후 [1일당] 4,817.03


: <현행과 동일>
-191 O1910 국소관류 [1회당] Local Perfusion 7,746.60
-193-1
심낭창형성술 Creation of Pericardial Window

O1932 . 개흉적 by Thoracotomy 11,749.42

O1935 . 내시경하 by Microscopy 10,340.52


<현행과 동일>
-194 O1940 심막절제술 Pericardiectomy 26,581.42
-195 O1950 폐동맥혈전제거술 Pulmonary Artery Embolectomy 30,992.49
-196 O1960 대동맥-폐동맥창폐쇄술 [체외순환하]
Closure of Aorto-Pulmonary Window
30,970.37
-197 O1970 심내이물제거술 [개심술에 의한 것]
Removal of Intracardial Foreign Body
24,412.08
-198
심장종양제거술 Resection of Cardiac Tumor

O1981 . 심방점액종제거술 Resection of Atrial Myxoma 25,775.57

O1982 . 기타의 것 Others 28,476.63

1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [중재적 방사선시술] ‘-651 경피적

동맥관개존 폐쇄술’, ‘-651-1 경피적 심방중격결손 폐쇄술’, ‘651-2 경피적 좌심방이폐색술’,

-651-3 경피적 근성부 심실중격결손 폐쇄술’, ‘-654 부정맥의 고주파절제술’, ‘-655 경피적

관상동맥확장술’, ‘-656 경피적 관상동맥스텐트삽입술’, ‘-657 경피적 관상동맥죽상반절제술’,

-658-1 경피적 폐동맥판 삽입술을 다음과 같이 변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[중재적 방사선시술]
-651 M6510 경피적 동맥관개존 폐쇄술
[방사선, 심전도 등 모든 검사 포함]
Percutaneous Closure of Patent Ductus Arteriosus
8,872.12


<현행과 동일>
-651-1 OZ751 경피적 심방중격결손 폐쇄술
Percutaneous Closure of Interatrial Septal Defect
20,831.73
-651-2 M6511 경피적 좌심방이폐색술
Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion
7,311.76


<현행과 동일>
-651-3

M6513

경피적 근성부 심실중격결손 폐쇄술
Percutaneous Closure of Muscular Ventricular Septal Defect
24,687.53
-654
부정맥의 고주파절제술
Radiofrequency Ablation of Arrhythmia



1. <현행과 동일>

M6544 2. 중격천자(Septal Puncture)를 가(1), (1), 다에 실시한
경우에는
4,086.54점을 별도 산정하고, (2), (2)
실시한 경우에는
6,046.64점을 별도 산정한다.
(
(1)4), (2)5), (1)9), (2)0), 6))




M6545

M6549

M6540

M6556


. 부정맥의 고주파절제술 (Conventional)

M6541 (1) 상심실성 부정맥 Supraventricular Arrhythmia 21,521.45

M6542 (2) 심방세동 Atrial fibrillation 35,945.64

M0654 <현행과 동일>

M6543 (3) 심실성 부정맥 Ventricular Arrhythmia 27,998.87


. 삼차원(3-D) 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의
고주파 절제술
(Through Intracardiac Electrophysiologic
3-Dimensional Mapping)


M6546 (1) 상심실성 부정맥 Supraventricular Arrhythmia 23,796.01

M6547 (2) 심방세동 Atrial fibrillation 34,621.83

M6548 (3) 심실성 부정맥 Ventricular Arrhythmia 29,301.03

M6550 . 방실결절 절제술, 히스속 절제술
Atrioventricular nodal, His bundle ablation
15,065.01
-655
경피적 관상동맥확장술
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty



<현행과 동일>

M6551 . 단일혈관 Single Vessel 12,078.60

M6553 . 급성심근경색증의 원인병변에 대한 경피적
관상동맥확장술
[일차적중재술 등]
PTCA of Culprit lesion in acute myocardial infarction
18,060.51

M6554 . 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥확장술
PTCA of Chronic Total Occlusion
23,699.32

M6552 . 추가혈관 Additional Vessel 3,496.35


<현행과 동일>
-656
경피적 관상동맥스텐트삽입술
Percutaneous Transcatheter Placement of
Intracoronary Stent



<현행과 동일>

M6561 . 단일혈관 Single Vessel 15,972.99

M6563 경피적 관상동맥확장술(PTCA) 및 경피적 관상동맥
죽상반절제술과 동시에 시술한 경우에는
17,930.01점을
산정한다
.


M6565 . 급성심근경색증의 원인병변에 대한 경피적 관상
동맥스텐트삽입술
[일차적중재술 등]
PCI of Culprit lesion in acute myocardial infarction
25,027.62

M6566 . 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술
PCI of Chronic Total Occlusion
34,082.25

M6567 경피적 관상동맥확장술(PTCA) 및 경피적 관상동맥
죽상반절제술과 동시에 시술한 경우에는
38,885.88점을
산정한다
.


M6562 . 추가혈관 Additional Vessel 5,120.08


: 1. <현행과 동일>

M6564 2. 경피적 관상동맥확장술(PTCA) 및 경피적 관상동맥
죽상반절제술과 동시에 시술한 경우에는
6,018.09점을
산정한다
.

-657
경피적 관상동맥죽상반절제술
Percutaneous Transluminal Coronary Atherectomy



<현행과 동일>

M6571 . 단일혈관 Single Vessel 14,396.31

M6572 . 추가혈관 Additional Vessel 4,205.68


<현행과 동일>
-658-1 M6585 경피적 폐동맥판 삽입술
Percutaneous Pulmonary Valve Implantation
21,609.33


<현행과 동일>

1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [장기이식] ‘-807 심장적출술’,

-808 심장이식술’, ‘-810 폐이식술을 다음과 같이 변경한다.

분류번호 코 드 분 류 점 수


[장기이식]
-807 Q8070 심장적출술 [이식용]
Donor Cardiectomy
46,965.17
-808 Q8080 심장이식술
Heart Transplantation
150,288.57
-810
폐이식술 Lung Transplantation

Q8101 . <현행과 동일>

Q8102 . <현행과 동일>

Q8103 . 심장 및 폐 Heart and Lung 187,860.72

                                                                     부 칙

이 고시는 202191부터 시행한다.