중증도 간호필요도 평가도구 주요개정내용 2019.8.16

중증도‧간호필요도 평가도구 주요 개정내용 안내

□ 주요 개정내용
❍ 간호활동 및 ADL 평가항목, 세부기준 및 점수 변경
   - 간호활동 10개(10점), ADL 4개(8점) → 간호활동 7개(9점), ADL 4개(8점)
    ※ 간호활동은 기준 해당 여부에 따라 ‘0,1’로, ADL은 수행정도에 따라 ‘0,1,2’로 기재함

구분	현행---------------------------------개정----------------------점수----------비고
간호 활동	1.활력징후 측정 및 감시                                 -              -                삭제 2.섭취량/배설량 측정                                     -              -                 삭제 3.계속적인 감시                      1.지속적 심전도 모니터링   1점               변경 4.산소포화도 측정                   2.호흡간호 최대                2점               변경 5.흡인간호(기관 내)                   1) 기관 내 흡인간호          1점                                             2) 인공호흡기 사용           2점                                             3) 비침습적 산소투여         1점 6.정맥 내 투약                        3.정맥 내 투약                   1점                 유지 7.기타투약                                   -                              -                    삭제 8.배액관 보유                         4.배액관 보유                    1점                 개선 9.신체보호대 적용 및 관리         5.위험행동 관리                 1점                 변경                                            6.수혈                             1점                 분리 10.전문치료                            7.전문치료                      최대 2점           변경 1) 마약제(주사제, 경구, 부착제)    1) 마약제(주사제)               1점 2) 항암치료제(주사제, 경구제)      2) 항암치료제(주사제)         2점 3) 승압제(주사제)                      3) 항암치료제(경구제)         1점 4) 항부정맥제(주사제)                4) 승압제(주사제)               2점 5) 면역억제제(주사제, 경구제)      5) 항부정맥제(주사제)         2점 6) 항혈전제(정맥내투여)             6) 면역억제제(주사제, 경구제) 1점 7) 수혈                                   7) 항혈전제(정맥내투여)       2점
일상 생활 수행 능력	11.체위변경                           8.체위변경                       수행정도에따라      개선 12.이동                                 9.침상 밖으로 이동            0점: 도움 없음      유지 13.식사섭취                            10.식사                          1점: 일부 도움      유지 14.배변                                  11.배변․배뇨                   2점: 전부 도움      변경

❍ 평가대상 변경
-6시간 미만 재원 환자 평가하지 않음 → 재원 시간 상관없이 모든 환자 평가
❍ 입퇴원여부 코드 변경
-‘퇴원(전출)’을 ‘퇴원’, ‘전출’로 분리하고, ‘외박’을 신설함
※ 외박 시작일 및 종료일은 ‘1.재원’으로 평가함

현행	개정
1. 재원 2. 입원(전입) 3. 퇴원(전출) 4. 당일입퇴원	1. 재원 2. 입원(전입) 3. 퇴원 4. 전출 5. 당일입퇴원 6. 외박(0시부터 24시까지 부재 시)

❍ 낙상발생장소 기재기준 및 코드 변경
-검사, 치료여부와 상관없이 낙상 발생 시 기재하도록 변경함

현행	개정
검사나 치료가 수반된 경우만 낙상으로 봄 0. 해당없음 1. 병상 주변 2. 병실 내 화장실 3. 병동 내 화장실 4. 기타	낙상이 발생한 당일 장소를 기재 0. 발생하지 않음 1. 1인실 병실 내 2. 2인실 병실 내 3. 3인실 병실 내 4. 4인실 이상 병실 내 5. 화장실 및 샤워실 6. 복도 7. 검사실 및 치료실 8. 기타(병원 로비 등)

❍ 생년월일을 알 수 없는 경우 기재방법 변경
- 출생연도는 가능한 정확하게 기재하고, 월일은 ‘9999’로 기재함

현행	개정
YYYY0101 (예; 19880101)	YYYY9999 (예; 19889999)

□유의사항
❍ (적용시작일) 2019년 8월 16일(금) … 8.15.까지 현행 평가도구 사용
 ※ 9차수(8.16.~9.15.)부터 신고
❍ 제공기관은 개정 평가도구 적용을 위한 전산 프로그램 개발 및 평가도구 교육 등 유예기간 동안

    반드시 사전 준비 시행
❍ 전산신고를 위한 엑셀 신고서식 및 평가 세부설명(QA포함) 등은 요양기관 정보마당 공지사항

    에서 확인
별첨 1. 중증도·간호필요도 일일평가표(별제 제26호 서식) 1부.

【 간호 ‧ 간병통합서비스 병동 중증도·간호필요도 일일평가표 작성요령】
① 병동코드: “간호·간병통합서비스 병동 병상 운영현황(별제 제3호 서식)”의 ②병동코드를 기재(예: C001)
② 작성일자: 환자 평가일을 YYYYMMDD 형식으로 기재(예: 20190701)
③ 환자정보
- 환자등록번호: 병원에서 관리하는 환자등록번호 기재
- 가입자 구분(코드번호로 기재): 1: 건강보험, 2: 의료급여, 3: 산재보험, 4: 자동차보험, 5: 기타
- 입퇴원 여부(코드번호로 기재): 1: 재원, 2: 입원(전입), 3: 퇴원 4: 전출, 5: 당일입퇴원 6. 외박(0시부터 24
시까지 부재 시)
- 생년월일: YYYYMMDD 형식으로 기재(예 : 20150101)
- 성별(코드번호로 기재): 1: 남성, 2: 여성
- 상병코드: 주진단명에 해당하는 “한국표준질병ㆍ사인분류”의 분류기호를 1개만 기재(예: C16.10)
※ 삼단분류까지 필수 기재(오단분류까지 기재 가능)
- 당일수술여부(코드번호로 기재): 1: 수술 실시(수술 당일만), 2: 수술 미실시
※ 수술은 ‘건강보험 행위 급여‧비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수’ 제9장, 제10장, 제18장의 항목 중
수술에 해당하는 분류항목
[측정항목] “간호‧간병통합서비스 병동 중증도‧간호필요도 평가 세부설명(별첨1)”을 반드시 참고하여 평가
④ 간호활동(코드번호로 기재): 0: 적용기준 해당없음, 1: 적용기준 해당함
- 지속적심전도모니터링: 지속적으로 심전도를 모니터링하고, 심전도 평가 기록이 있는 경우
- 기관 내 흡인간호: T-cannula, E-tube 등 기관 내 삽관을 통한 흡인간호를 실시한 경우
- 인공호흡기 사용: 인공호흡기 사용, NPPV 또는 가온 가습 고유량 비강캐뉼라 요법을 실시한 경우
- 비침습적산소투여: 비침습적 산소투여(비강캐뉼라, 산소마스크 등)를 시행한 경우
- 정맥 내 투약: 정맥 내를 통해 투여하는 약품별 투여횟수의 합이 6회 이상/1일인 경우
- 배액관 보유: 2개 이상 배액관을 보유 또는 흉관, 뇌실배액관, 지속적요추지주막하배액관 1개 이상 보유
- 위험행동 관리: 치매, 섬망 등으로 위험행동 발생가능성이 높아 집중적인 관찰이 필요한 경우
- 수혈: 수혈을 실시한 경우
- 마약제(주사제): 통증 조절을 목적으로 마약제(주사제)를 투여한 경우
- 항암치료제(주사제): 약성 종양 세포의 치료를 위해 항암치료제(주사제)를 투여한 경우
- 항암치료제(경구제): 약성 종양 세포의 치료를 위해 항암치료제(경구제)를 투여한 경우
- 승압제(주사제): 쇼크, 저혈압, 순환허탈환자의 혈압을 상승시키기 위해 승압제(주사제)를 투여한 경우
- 항부정맥제(주사제): 부정맥 발생을 억제하기 위해 항부정맥제(주사제)를 투여한 경우
- 면역억제제(주사제, 경구제): 거부반응방지를 위해 면역억제제(주사제, 경구제)를 투여한 경우
- 항혈전제(정맥내투약): 혈전‧색전증 발생 환자를 치료하기 위해 항혈전제를 정맥 내 투여한 경우
⑤ 일상생활수행능력(코드번호로 기재): 0: 도움없음, 1: 일부도움, 2: 전부도움
- 체위변경: 스스로 앙와위에서 측와위로 변경할 수 있는지 평가
- 침상 밖으로 이동: 스스로 침상 내에서 침상 밖으로 이동이 가능한지 평가
- 식사섭취: 스스로 식사 섭취가 가능한지 평가
- 배변‧배뇨: 스스로 배변‧배뇨를 위한 일련의 행위를 할 수 있는지 평가
⑥ 추가정보
- 낙상 발생장소(코드번호로 기재): 낙상이 발생한 당일 장소를 기재
0: 발생하지 않음, 1: 1인실 병실 내, 2: 2인실 병실 내, 3: 3인실 병실 내, 4: 4인실 이상 병실 내,
5: 화장실 및 샤워실, 6: 복도, 7: 검사실 및 치료실, 8: 기타(병원 로비 등)
- 욕창 단계(코드번호로 기재) : 욕창 단계를 기재(2개 이상일 경우, 가장 높은 단계)
0: 발생하지 않음, 1: stage 1, 2: stage2, 3 :stage3, 4: stage4, 5: 단계측정불가, 6: 예상되어지는 심부조직
손상단계
2. 중증도‧간호필요도 엑셀 신고서식(홈페이지 게시) 1부.
3. 중증도‧간호필요도 평가 세부설명(홈페이지 게시) 1부. 끝.