가정형 호스피스 수가 산정 등 고시 개정 관련 추가 질의응답 안내/ 완화요양수가부/2020-09-04

가정형 호스피스 수가 산정 등 고시 개정 관련 추가 질의응답 안내 완화요양수가부/2020-09-04

1. 보건복지부 고시 제2020-187,188,189(2020.8.27.)호, 제2020-191(2020.8.28)호 관련입니다.

2. 가정형 호스피스 수가 산정 등 고시 개정과 관련하여, 붙임과 같이 질의응답을 추가하여

   안내드리니, 이를 참고하여 주시기 바랍니다.

 

☎완화요양수가부 033-739-1650,1646,1647

‘가정형 호스피스’수가 산정 등 관련 질의응답 안내 (보건복지부 고시 제2020-187~189, 191호 관련, 2020.9.1.적용)

연번	질의	답변
1	가정형 호스피스 건강보험 수가 신설에 따른 가정형 호스피스전문기관의 인력 등 현황 제출 여부	○ 가정형 호스피스전문기관으로 지정 받아 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제4편 제2부 가정형 호스피스에 대한 요양급여비용을 최초로 청구하는 때에는 인력·시설 등에 대한 서류를 건강보험심사평가원에 제출하여야 함.
2	신규 지정(최초 운영) 가정형 호스피스전문기관의 인력 신고방법	○ 가정형 호스피스 수가 관련 인력 현황 제출은「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」[별지 제20호 서식] 가정형 호스피스 전문기관 인력현황[신규‧변경]통보서를 작성하여 보건의료자원포털(www.hurb.or.kr)/현황신고·변경/인력현황에서 인력을 신고하고 호스피스 관련 교육이수증과 함께 제출하여야 함. 다만, 호스피스업무 2년 이상의 경력간호사의 경우 경력증명서를 함께 제출하여야 함.   ○ 「연명의료결정법 시행규칙」[별표 1]의 인력기준에 대한 현황 변경 발생 시 즉시 변경 신고하여야 함.

3. 가정형 호스피스 통합환자관리료 산정방법
○ 가정형 호스피스 대상자의 가정 방문 후 초기 평가지 또는 환자관리기록지 작성일 기준으로

    주* 1회 산정함.
   * 주의 첫 날은 월요일을 말함.

   - 초기 평가지를 첫 가정 방문일이 속한 주에 작성한 경우 통합환자관리료 산정 가능함.

   (예시1) 방문일과 서식 작성일이 동일한 경우

날짜	8.31.	…	9.2.	9.3.	…	9.6.
요일	월	…	수	목	…	일
행위	-	…	-	첫 방문 / 초기 평가지 작성	…	-
수가	-	…	-	방문료 /통합환자관리료	…	-

 

 (예시2) 방문일과 서식 작성일이 상이한 경우

날짜	8.31.	…	9.3.	9.4.	…	9.6.
요일	월	…	목	금	…	일
행위	-	…	첫 방문	초기 평가지 작성	…	-
수가	-	…	방문료	통합환자관리료	…	-

- 초기 평가지를 첫 방문일이 속한 주의 다음 주에 환자관리기록지와 같이 작성한 경우에는

  통합환자관리료 1회만 산정 가능함.

(예시3) 방문일과 서식 작성일이 상이한 경우

날짜	8.31.	…	9.3.	…	9.6.	9.7.	…	9.9.
요일	월	…	목	…	일	월	…	수
행위	-	…	첫 방문	…	-	초기 평가지 작성	…	환자관리기록지 작성
수가	-	…	방문료	…	-	통합환자관리료 1회만 산정 가능

4	초기 평가지를 작성하지 않은 경우 가정형 호스피스 통합환자관리료 산정방법	○ 초기 평가지를 작성하지 않은 경우에는 첫 가정 방문일이 속한 주의 다음 주부터 환자관리기록지를 작성하더라도 수가는 산정할 수 없음.
5	입원형 호스피스 환자가 퇴원당일 가정형 호스피스 이용 시 수가 산정 여부	○ 입원형 호스피스 환자가 퇴원한 후 퇴원당일에 가정형 호스피스를 이용하는 경우 가정형 호스피스 관련 수가를 산정할 수 없음.
6	의사의 가정형 호스피스 대상 환자의 가정 방문 시 외래환자 진찰료 수가 산정 여부	○ 가정형 호스피스 의사 방문료는 외래환자 진찰료와 전인적 돌봄 상담료를 포함하는 수가이므로 가정형 호스피스 대상 환자의 가정을 방문하는 경우 외래환자 진찰료를 산정할 수 없음.
7	「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 [별표 2의2]의 가정형 호스피스 산정특례 대상 특정기호 V301 적용 대상자	○ 가정형 호스피스 산정특례 특정기호 V301 적용 대상자는 호스피스 적용 대상 질환인 말기 암·후천성 면역결핍증·만성 폐쇄성 호흡기질환·만성 간경화 중 산정특례를 적용 받지 않는 말기환자를 말함.
8	가정형 호스피스 요양급여비용 청구 시 심사 청구서 기재 사항	○ 가정형 호스피스 요양급여비용 청구 시 심사청구서 진료형태 구분자 ‘C(가정형 호스피스 외래(의과))’를 기재하여 청구함. ※ 상급종합병원, 종합병원의 가정형 호스피스 요양급여비용을 청구하는 경우에도 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세 서서식 및 작성요령」에 따라 심사청구서의 진료분야구분 항목을 기재하여 청구함.

9	가정형 호스피스 요양급여비용 청구 시 특정기호 기재방법	○ 가정형 호스피스 요양급여비용을 청구하는 경우 「본인 일부부담금 산정특례에 관한 기준」제2조의2에 따라 해당 특정기호(V301~V304)를 반드시 기재함. - 명일련 단위 특정내역 구분코드 ‘MT002(특정기호)’에 기재
10	가정형 호스피스 방문료 등 진료내역 청구 시 별도의 항·목 기재방법	○ 명세서 진료내역 01항 03목(응급 및 회송료 등)에 기재하여 청구함.
11	가정형 호스피스 방문료 산정 시 명세서 진료내역에 면허종류와 면허번호 기재 여부	○ 가정형 호스피스 방문료를 산정하는 경우 「요양급여의 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」에 따라 명세서 진료내역에 해당 의사, 간호사, 사회복지사의 면허 종류와 면허번호(사회복지사의 경우 자격종류 및 자격번호)를 반드시 기재하여 청구하여야 함.
12	가정형 호스피스 방문료를 산정하는 경우 전담간호사 면허번호 또는 전문간호사 자격번호 중 어떤 것을 기재하는지	○ 가정형 호스피스를 실시한 전담간호사의 간호사 면허번호를 기재함.
13	호스피스 전담간호사 2인이 방문하여 가정형 호스피스 방문료 산정 시 면허번호 기재방법	○ 가정형 호스피스를 방문한 간호사의 면허종류와 면허번호를 각각 기재함.
14	사회복지사 자격번호가 1-#####인 경우 자격번호 기재방법	○ ‘―’(하이픈)없이 붙여서 기재함.   - (예시) 1#####로 기재하여 청구함.

 

15 가정형 호스피스 방문료 산정 시 면허종류 및 면허번호 기재방법
○ 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」에 따라 진료내역의 ‘면허종류’,

   ‘면허번호’란에 기재함.
  * (면허종류) 1: 의사, 6: 간호사, 7: 사회복지사

(예시1) 종합병원 가정형 호스피스 전담간호사가 등록 말기 암환자를 방문한 경우(면허번호:12345)

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허종류	면허번호
01	03	1	AP270	84,770	1	1	84,770	6	12345

(예시2) 종합병원 가정형 호스피스 전담간호사 2명이 등록 말기 암환자를 방문한 경우

(면허번호:12345, 45678)

항	목	코드 구분		코드		단가		일투	총투	금액	면허 종류	면허 번호
01	03	1		AP270		84,770		1	2	169,540	6	12345/45678

 

(예시3) 종합병원 가정형 호스피스 사회복지사가 등록 말기 암환자를 방문한 경우

(자격번호: 1-54321)

항	목	코드 구분		코드		단가		일투	총투	금액	면허 종류	면허 번호
01	03	1		AP290		50,760		1	1	50,760	7	154321

 

(예시4) 종합병원 가정형 호스피스 전담간호사(면허번호:12345) 1인, 사회복지사

(자격번호:1-54321) 1인이 함께 등록 말기 암환자를 방문한 경우

항	목	코드 구분		코드		단가		일투	총투	금액	면허 종류	면허 번호
01	03	1		AP270		84,770		1	1	84,770	6	12345
01	03	1		AP290		50,760		1	1	50,760	7	154321

16

가정형 호스피스 방문료 야간 가산 수가 산정 시 기재하는 특정내역

○ 명세서 줄번호 단위 특정내역 구분코드 JS010(야간가산, 응급의료수가)에 방문일자 및 방문시간을 기재 ◆ 기재형식: ccyymmddhhmm - (예시) 2020년 9월 1일 19시 30분에 방문한 경우 JS010 202009011930

17 가정형 호스피스 방문료, 교통비, 임종가산 등 산정 시 기재하는 특정내역

○ 다음과 같이 줄번호 단위 특정내역 구분코드(JX999)에 해당내용을 기재하며 반드시

    타 JX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을 달리하여 기재함.

 

- 방문료

◆ 기재요령: 방문시작과 종료시각 기재

◆ 기재형식: ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm

·(예시) 2020년 9월 1일 10시30분에 방문하여 11시30분에 종료한 경우

JX999 202009011030/202009011130

 

- 교통비

◆기재요령: 이동시간 기재

* 이동에 소요된 시간을 출발시각과 환자 가정에 도착시각으로(분) 기재

◆ 기재형식: ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm

· (예시) 이동시간 20분 소요

JX999 202009011010/202009011030

 

- 임종가산

◆ 기재요령

· 임종구분‘ Z’, 임종돌봄 및 관리 시작과 종료날짜, 소요시간, 임종 돌봄 프로토콜 작성여부 기재

* 프로토콜 작성 시 ‘Y’기재

** 방문시작과 종료시간 별도 기재

◆ 기재형식:X(1)/ccyymmdd/ccyymmdd/9(2)/X(1)

·(예시) 임종 돌봄 및 관리(60분소요, [별지 제21호 서식] 임종 돌봄 프로토콜 작성)를 제공한 경우

JX999 Z/20200901/20200901/60/Y

 

○ (사례예시) 종합병원 가정형 호스피스 전담간호사가 등록 말기암 환자를 방문하여

임종 돌봄 및 관리(60분소요, [별지 제21호 서식] 임종 돌봄 프로토콜 작성)를 제공한 경우, 이동시간 20분소요

항	목	줄번호		코드		단가		일투	총투	금액	면허 종류	면허 번호
01	03	0001		AP010		8,250		1	1	8,250	-	-
01	03	0002		AP270500		110,210		1	1	110,210	6	12345
명세서 특정내역기재란
발생단위 구분			줄번호		특정내역 구분		특정내역
1					MT002		V302
1					MT014		0123456789
2			0001		JX999		202009010950/202009011010
2			0002		JX999		202009011010/202009011130
					JX999		Z/20200901/20200901/60/Y