MMSE-DS의 구성 및 실시 방법2012.

MMSE-DS의 구성 및 실시 방법

Korean version of MMSE for Dementia Screening :MMSE-DS 개발 배경 및 목적
■ Folstein 등 (Folestein, Folestein &McHug, 1975) 에 의해 개발된 선별검사로, 인지기능의 손상을

      간단하고 신속하게 측정하고 선별하는데 널리 쓰이는 대표적인 검사
■ 우리나라에는 MMSE-K(권용철 & 박종학, 1989), KMMSE(강연욱 등,1997), MMSE-KC(이동영 등, 2002)

    로 표준화 되어 있음

MMSE-DS 시행지침
• 시행 지침을 반드시 준수해야 합니다 – > 결과가 현저히 달라지니까요
• 연령, 성별, 학력을 꼭 파악해야 합니다 -> 그래야 정상규준을 이용할 수 있으니까요
• 피검자의 반응을 꼭 기록해야 합니다 -> 채점이나 시행 오류를 교정할 수 있으니까요
MMSE-DS 개발 배경 및 목적
■ 한글판 MMSE간의 문항 및 시행방법의 차이가 발생하여 동일한 피험자라도 적용되는 도구에 따라 점수

    에 차이가 발생함(주진형 등, 2002)
■ 검사의 신뢰도와 정확도를 높이기 위해 가급적 단일화된 치매 선별 검사 도구의 개발과 표준화된 시행 지침

    의 마련이 요구됨

■ MMSE-KC 와 K-MMSE 의 세부항목을 이용하여 MMSE-DS를 개발함(Kim et al, 2010)

한국판 MMSE 간의 차이

	K-MMSE	MMSE-KC	MMSE-DS
시간 지남력	년/월/일/요일/계절	년/월/일/요일/계절	년/월/일/요일/계절
장소 지남력	여기는 어디입니까? (나라/도/무엇하는곳/장소명/층)	여기는 어디입니까? (도/시/면/장소명/층)	여기는 어디입니까? (도/시/구/장소명/층)
기억 등록	비행기,연필,소나무	나무,자동차,모자	나무,자동차,모자
주의 집중력	Serial 7	삼천리강산 거꾸로 채점기준 표준화	Serial 7
기억회상	비행기,연필,소나무	나무,자동차,모자	나무,자동차,모자
이름대기	시계,볼펜	열쇠, 도장	시계, 연필
명령실행	종이를 뒤집고 반으로 접은 다음 저에게 주세요	오른손으로 받아서 반으로 접은 다음 무플 위에 놓으세요	오른손으로 받아서 반으로 접은 다음 무플 위에 놓으세요
따라 말하기	백문이 불여 일견	간장공장공장장	간장공장공장장
구성능력	오각형 겹쳐 그리기	오각형 겹쳐 그리기	오각형 겹쳐 그리기
읽기,쓰기	눈을 감으세요 원하는 한 문장 쓰기	이해 판단으로 대체	이해 판단으로 대체
이해판단	없음	옷은 왜 빨아서 입나? 길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때?	옷은 왜 빨아서 입나? 티끌모아 태산
점수해석	정상규준으로 분석	정상규준으로 분석	정상규준으로 분석

MMSE-DS시행 시 유의사항
■ 평가자의 태도
 □ 피검자가 스트레스 없이 잘 마칠 수 있도록 격려
 □ 피검자가 과제를 잘 마치지 못할 경우 적절히 위로
 □ 피검자가 과제를 잘 해나갈 경우 긍정적인 피드백
 □ 답이 맞았는지 여부를 알려주어서는 안됨
 □ “좋습니다” “잘하고 계십니다” 등의 말은 가능
 □ 채점된 점수는 피검자가 볼 수 없도록
 □ 시행 지침을 반드시 준수
 □ 연령, 성별, 학력을 꼭 파악 (정상규준 이용한 신뢰로운 해석)
□  피검자의 반응은 반드시 그대로 기록 (채점이나 시행 오류를 교정)

MMSE-DS시행 전 준비물

검사용지, A4용지, 시계, 연필/볼펜, 지우개

■ 지남력      시간 지남력: 5 문항 (5점)
                   장소 지남력: 5 문항 (5점)
■ 주의력      1 문항 (5점)
■ 기억력      기억등록: 1 문항 (3점)
                  지연회상: 1 문항 (3점)
■ 언어능력   이름대기: 1 문항 (2점)
                  따라 말하기: 1 문항 (1점)
                  3단계 명령이행: 1 문항 (3점)
■ 구성능력   1 문항 (1점)
■ 판단력      2 문항 (2점)
                  ⇒ 총 19 문항, 30점 만점

■ 검사의 시행
“ 지금부터 000님의 기억력과 집중력을 알아보기 위해 몇 가지 질문을 드리겠습니다. 질문 중 몇 가지는

  쉽지만 몇 가지는 어려울 수도 있습니다. 하실 수 있는 만큼 하시면 됩니다. ”

  □ 시간 지남력
(1) 올 해는 몇 년도 입니까?
(2) 지금은 무슨 계절입니까?
(3) 오늘은 몇 일입니까?
(4) 오늘은 무슨 요일입니까?
(5) 지금은 몇 월입니까?

■ “지금이 몇 년 몇 월 며칠 입니까?”라고 한 번에 질문하면 안된다.
■ 피검자가 스스로 ‘OO월 OO일’이라고 날짜까지 대답한 경우에는 5번 질문을 할 필요가 없다.
■ “몰라”라고 대답하는 경우, “그래도 오늘이 며칠 같은지 말씀해보세요.”라고 격려
■ “10일 인가? 11일 인가?”라고 두가지 답으로 고민할 때, 그 중 정답이 있는 경우에는 반드시 “10일과 11일

       둘 중에 어느 날인 것 같으세요?”라고 되물어 한가지 답을 선택하도록 해야 한다.

(1) 올 해는 몇 년도 입니까?
■ 정확하게 4자리 숫자로 대답을 하여야 정답으로 한다 (1점)
■ 4자리를 모두 답하지 못하는 경우에는 구체적으로 대답하도록 재질문한다. 가령, 2012년을 “12년”과 같이

      대답하는 경우 정확한 4자리 숫자로 대답하도록 한다.
■ 해당 연도만 정답으로 하며 ‘기축년’ 등은 오답으로 한다. 만약 피검자가 ‘기축년’이라고 한 것이 실제로

      맞더라도 “숫자로 대답해보세요”라고 재질문하여 숫자로 연도를 대답하는 경우에만 정답으로 한다.

(2) 지금은 무슨 계절입니까?
■ 3, 4, 5월을 봄, 6, 7, 8월을 여름, 9, 10, 11월을 가을, 12, 1, 2월을 겨울로 한다 (1점)
■ 간절기에는 최대 2주의 간격 범위에서 앞으로 올 계절 또는 지나간 계절을 대답하여도 정답으로 한다.
      “3월 9일”인 경우 “ 겨울” 이라고 응답하여도 정답으로 한다.
      “8월 24일”인 경우 “가을”이라고 응답하여도 정답으로 한다.

(3)몇일 (4)요일 (5)월
■ 음력으로 월과 일이 맞으면 정답으로 한다.
■ 몇 월을 숫자 대신 정월 혹은 동짓달로 답하여도 정답
■ 참고: 동짓달; 11월, 섣달: 12월, 그믐: 그달의 마지막 날
■ 반공일: 토요일
■ 요일에 대한 개념을 도와줄 때는 ‘월요일, 화요일, 수요일, 목요일, 금요일, 토요일, 일요일’을 모두 보기로

      들어주고 특정요일만 언급하지 않는다.
■ 각각 1점씩

□ 장소 지남력
(6) 여기는 무슨 도/특별시/광역시입니까?
(7) 여기는 무슨 시/군/구입니까?
(8) 여기는 무슨 읍/면/동입니까?
(9) 여기는 건물의 몇 층입니까?
(10) 이곳의 이름은 무엇입니까?

■ 검사 장소의 행정구역에 따라 상위 3단위를 차례로 한 문항 당 하나씩 질문한다
■ 예시1: “서울특별시 종로구 연건동 서울대학교병원”
                    6번- “특별시”, 7번- “구”, 8번- “동”
■ 예시2: “강원도 춘천시 효자동 춘천정신보건센터”
                    6번- “도”, 7번- “시”, 8번- “동”
■ 예시3: “경기도 남양주시 오남읍 양지리 현대아파트 노인정”
                    6번- “도”, 7번- “시”, 8번- “읍”

■ “도”나 “시”의 개념을 이해하지 못하여 예를 들어 줄 경우에는 해당도가 아닌 도를 설명한다. 가령,

          검사하는 장소가 “경기도”인 경우,  “충청도, 전라도와 같은 도의 이름을 말씀하시면 됩니다. 여기는

          무슨 도입니까?”라고 질문할 수 있다.
■ 북도와 남도를 정확하게 대답하여야 정답으로 하며, 구분하지 않고 답할 경우에는 확인하도록 한다.

          가령, “충청도”라고 대답하는 경우, “충청북도인가요, 충청남도인가요
■ 장소이름: “병원””보건소”와 같이 광범위한 대답은 오답으로 한다.
■ 정확한 이름이 아니더라도 통상적으로 허용되는 부분적인 이름은 정답으로 한다. 해당 검사 장소의

         검사자들이 정답으로 채택할 수 있는 것을 정하여 일관성 있게 사용하도록 한다.

□ 기억 등록
(11) 지금부터 제가 세 가지 물건 이름을 말씀 드리겠습니다.
      끝까지 다 들으신 다음에 세 가지 물건의 이름을 모두 말씀 해 보십시오. 그리고 몇 분 후에는 그 세 가지

     물건의 이름들을 다시 물어볼 것이니 들으신 물건의 이름들을 잘 기억하고 계십시오.
                                                              나무  자동차  모자
     이제 방금 들으신 세 가지 물건 이름을 모두 말씀해 보세요

■ 피검자가 세단어를 모두 말하지 못하면 , 같은 방법으로 두번 더 따라 말하게 한다. 세번째에도 실패하면

    그냥 다음 문항으로 넘어간다 

■ 정확하게 따라 말한 단어의 수를 점수로 채점한다. (3점 만점)
■ 반드시 첫 번 째 시도에 성공적으로 따라 말한 단어의 수로 채점해야 한다. 반복 시도에서 첫 반응보다 더

   많은 단어수를 등록하더라도 점수에는 반영하지 않는다.

□ 주의력
(12) 100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?

■ 답이 틀렸더라도 틀렸다는 표현은 하지 않고 계속한다.
■ 피검자가 “83”이라고 말했을 때, “83에서 7을 빼면”이라고 하지 않는다.
■ 맞는 부분에 대하여 독립적으로 채점한다. 가령 100-7=92, 85.. 라고 대답하는 경우 85는 정답으로 한다.
■ 계산 못하는 경우, 동일 방식으로 10에서 3씩 뺀다. 이때는 채점에 반영하지 않는다. 첫 시행과 기억회상

      사이에 지연시간 (약 1분 정도) 을 유지한다.
■ 첫 시행 (100에서 7을 빼면) 에서 7을 뺄 수 없는 숫자를 답한 경우(예, 3) 다시 한 번 지시를 준다.
■ 문항이 끝나기 전에 7을 뺄 수 없는 숫자로 대답하면 중단하고 그 시점 까지 수행으로 점수를 주며, 간단

      과제로 지연시간 (약 1분)을 유지한다.

주의력 채점 예

93	86	79	72	65	―▶	5
93	85／	78	71	64	―▶	4
90／	83	80／	73	66	―▶	3
90／	80／	75／	68	61	―▶	2
92／	86／	79	70／	65／	―▶	1

□ 지연회상
(13) 조금 전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지를 말씀하여 주십시오.
                        나무 자동차 모자
자발적으로 회상하는 단어에 대해 각각 1점씩 (3점 만점)
아무런 힌트도 제시하면 안됨

□ 이름대기
(14) (시계를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?
       (연필을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?
외국어(와치, 펜슬)나 사투리(가름다시, 도께이 등)로 대답하여도 확인하여 맞으면 정답.
사투리가 맞는 지의 여부는 보호자에게 확인.

□ 따라 말하기
(15) 제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라 해 보십시오.
      한번만 말씀 드릴 것이니 잘 듣고 따라 하십시오.
                          간 장 공 장 공 장 장
■    한 번만 불러 준다는 내용을 강조하여 집중하여 듣도록 함
■ 듣지 못했다고 해도 반복하여 불러 주면 안됨
■ 평소 말하는 속도로 또박 또박
■ 모두 정확하게 따라 해야 1점, 한 글자라도 틀리면 0점

□ 3단계 명령 이행
(16) 지금부터 제가 말씀 드리는 대로 해 보십시오.
      한번만 말씀 드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오.
제가 종이를 한 장 드릴 것입니다.
그러면 그 종이를 오른손으로 받아 (1점)
반으로 접은 다음 (1점)
무릎 위에 올려놓으세요. (1점)

■ 한 번만 불러 준다는 내용을 강조하여 집중하여 듣도록 한다.
■ 종이를 건네줄 때에는 책상 위에 놓지 말고 한 손으로 건네 준다.
■ A4용지와 같은 직사각형 종이를 사용한다.
■ 지시할 때 ‘오른손’, ‘반’, ‘무릎 위’를 강조하여 말한다.
■ 오른손을 사용할 수 없는 피검자에게는 ‘왼손’으로 바꿔 지시한다.
■ 듣지 못했다거나 기억이 나지 않는다고 해도 지시를 반복해주면 안된다.
■ 피검자의 오른손을 보지 않고 지시하며 지시가 다 끝난 다음에 종이를 건네 준다.

□ 구성 능력
(17) (별지의 겹친 오각형 그림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래
빈 곳에 그대로 그려 보세요.

[정답 예]

[오답 예]

다섯 개의 각이 유지(≤0.3cm)되어 있는 오각형 두 개가 겹쳐져, 가운데에 사각형이 만들어지면 크기나 위치에 관계없이 정답 (1점)

□ 판단력 및 추상적 사고력
(18) 옷은 왜 빨아서 입습니까?
‘더러우니까’, ‘깨끗하게 입으려고’ 등의 위생과 청결에 대한 내용으로 답을 하면 정답으로 채점한다
문항을 이해하지 못하는 경우, “옷을 어째서 빨아 입나요?”라거나 “옷을 빨아서 입는 이유가 무엇인가요?” 등으로 부연 설명할 수 있다.
(19) “티끌 모아 태산” 은 무슨 뜻입니까?
‘아무리 작은 것이라도 모이고 모이면 큰 것이 된다, 조그만 것을 모아 크게 된다. 아껴야 한다” 등의 내용이면 정답으로 채점한다.

■ 검사의 최종 점수
MMSE-KC의 총점은 ‘9’로 평가된 항목을 제외한 나머지 점수의 합계이다. (30점 만점)

인구학적 정보에 기초한 MMSE-DS -1.5표준편차

성별	남				여
연령/학력	0-3	4-6	7-12	≥13	0-3	4-6	7-12	≥13
60-69	19.91	23.83	24.36	25.54	18.39	22.04	24.49	25.93
70-74	20.32	22.60	24.41	25.51	17.50	20.94	24.17	25.99
75-79	19.47	21.84	24.02	24.97	16.88	20.58	23.78	25.84
80-90	17.69	21.12	23.74	24.12	15.92	19.63	23.72	26.26

치매 선별검진 결과 판정

* 인지적 정상
 -M-1.5SD 이상
 -치매 가능성이 낮은 군
* 인지저하
 -M-1.5SD 미만
 -치매 가능성이 높은 군

선별검진에 관한 오해
 선별검진만으로 치매를 정확히 진단 할 수 있다.
 선별검진에서 정상으로 판정되면 치매에 대해서는 더 이상 걱정을 하지 않아도 된다.
 선별검진 상 치매 의심으로 판정되면 확실한 치매이다.
 선별검진을 다른 사람보다 더 잘하는 것이 환자에게 많은 도움이 된다.
 이전에 선별검진을 받고 정상으로 판정된 사람은 더 이상 선별검진이나 추가검사를 받지 않아도 된다.
치매 선별검진 결과 통보

„인지적 정상‟
 인지기능이 비교적 잘 유지되고 계십니다.따라서 현재 치매 가능성이 낮습니다.
 그러나 이후 기억력이나 기타 지적 능력(언어 표현 및 이해력, 판단력, 시공간 능력, 계산 능력 등)이 지금보다 좀 더 나빠지는 느낌이 있다면 미루지 마시고 다시 검사를 받아보도록 하십시오.

„인지기능 저하‟
 인지기능이 다른 어르신에 비해 저하되어 있습니다.
 무료 정밀검진을 받아 보시는 것이 좋겠습니다.
 무료 정밀검사는 신경인지검사(자세한 기억력 검사)와 전문의 진찰로 구성되어 있습니다.

    정밀검진을 받으시고 전문의로부터 자세한 안내를 받으시기 바랍니다.
 예약은 200 년 월 일 요일 시 분이 가능하며 □□□ □ 층 □□□ 치매상담센터로 오시면 됩니다.
 기타 궁금한 사항이 있으시면 전화 □□□-□□□□-□□□□, 담당자□□□에게 연락 주시기 바랍니다.

 다음 10가지 내용을 잘 지키도록 하시면 치매 예방에 도움이 됩니다.
 고혈압을 치료해야 합니다.
 당뇨병을 조절해야 합니다.
 콜레스테롤을 점검해야 합니다.
 비만을 줄여야 합니다.
 심장병을 초기에 발견해 치료받아야 합니다.
 우울증을 치료해야 합니다.
 적절한 운동을 꾸준히 하십시오.
 절대로 담배를 피우지 마십시오.
 과음은 절대 금물입니다.
 일이나 취미활동을 계속 하십시오.