진정 동의서

□ 진정 동의서

환자 이름	진 단 명
등록번호	시술/수술예정일
성별/연령	시술/수술명

Ⅰ. 환자 상태 또는 특이사항
     특이체질 및 질병: □ 알레르기 _____________________ □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심장병 □ 호흡기질환
                              □ 출혈소인 □ 약으로 인한 사고 □ 기타 ______________________________________
     과거 마취 경험: □ 없다 □ 있다 _______________________________________________________________
     □ 기도 이상 ______________________________ 치아 및 구강 상태: _________________________________
     □ 금식 시간 (음식물)________________     (물)_______________
Ⅱ. 진정(수면마취)의 목적 및 효과
     통증이나 불편함이 동반되는 시술/수술을 시행해야 하는 경우, 진통제, 진정제 또는 마취제 등을 투여

     하여 다양한 깊이의 진정 상태를 유도하고 통증을 조절함으로써, 환자가 안전하고 편안한 상태에서 시

     술/수술을 받을 수 있도록 합니다. 
Ⅲ. 진정(수면마취)의 과정 및 방법
     진정제(미다졸람 등) 혹은 마취제(케타민, 프로포폴 등)를 투여하여 불안을 감소시키고 진정 상태를 유도

     합니다. 통증이 있는 시술/수술의 경우 진통제(펜타닐, 레미펜타닐 등)를 함께 투여하여 통증조절을 하게

     됩니다. 이러한 약제들은 정맥 주사로 투여하기 때문에 진정을 받는 모든 분들은 말초혈관에 정맥관 삽입

     을 하게 되며, 진정 동안 환자의 안전을 위해 지속적으로 환자상태 감시장치를 부착하고 관찰합니다. 진정

     은 환자들이 편안한 상태에서 안전하게 시술/수술을 받으실 수 있도록 함이 목적이므로 진정 중 의식이 있

     을 수 있습니다. 시술/수술이 끝나면 회복실로 이동하여 일정 시간 회복 후 환자의 상태가 안정되면 의료

     진의 지시에 따라 퇴실(퇴원)을 하게 됩니다.

Ⅳ. 진정(수면마취) 방법 변경 및 다른 치료방법 선택
     개인 간의 약제에 대한 반응 차이로 인해 의도하지 않은 과도한 진정이 발생하는 경우 전신마취로 전환

     되는 경우도 생길 수 있습니다. 또한 시술/수술의 목적 달성을 위해 매우 깊은 수준의 진정이 필요한 경우

     에는 환자의 안전을 위해 기관내삽관을 하여 기도를 확보하고 전신마취로 전환될 수도 있습니다. 드물지만

     진정을 받는 환자의 전신상태가 불량해질 경우 응급조치가 필요한 경우가 발생하여 인공호흡을 시행될 수

     있으며 집중치료를 위해 추가적인 감시장치나 약제를 사용될 수 있습니다.

V. 진정(수면마취) 외 다른 치료방법 선택
     진정제를 사용하지 않고 해당 시술/수술을 시행할 수 있으나 대부분의 경우 처치 중 상당한 불편감을 경험

     하게 됩니다. 진정 약물로 프로포폴을 선택할 경우, 타 진정제와 진통제 사용에 비해 장점(빠른 각성 및 회

     복, 강한 수면효과 등)은 많으나, 기도폐쇄, 호흡억제 및 혈압저하 등의 위험성이 상대적으로 증가할 수 있

     습니다. 원하시면 프로포폴을 제외한 진정 방법에 대해 주치의 상의를 통해 선택하실 수 있습니다. 또한 마

     취통증의학과 전문의에 의한 감시하 전신마취(마취통증의학과 의사에 의한 진정)를 선택하실 수가 있으

     며, 이 경우 주치의와 추가 상의가 필요하며 감시하 전신마취에 대한 추가 비용이 발생하게 됩니다.

VI. 발생 가능한 합병증 및 부작용
     진정 중 호흡곤란, 혈압감소, 구토 등이 발생할 수 있으며 대부분 일시적이나, 매우 드물게 호흡기 내로의

     이물질 흡입, 폐렴, 발작, 쇼크, 심근경색 혹은 사망까지도 발생할 수 있습니다. 의료진은 면밀한 환자감시

     를 통하여 상기 합병증의 발생에 대하여 인지하고 적절하게 대처할 것입니다. 다만 이러한 예상하지 않았

     던 합병증으로 인해 입원이나 중환자실 입실 후 집중치료 등이 필요할 수도 있습니다.

VII. 진정(수면마취) 후 주의사항
     진정에서 회복한 후에는 안정이 필요하며, 진정 후 24시간 동안은 자가운전이나 중요한 업무는 피하도록

     합니다. 또한 진정 또는 시술/수술과 관련된 부작용 발생 시에는 퇴원 시 안내 받은 연락처를 통해 의료진

     안내를 받으시길 바랍니다.

본인은 본인(또는 환자)에 대한 진정의 목적, 과정, 예상되는 합병증, 후유증 등에 대한 설명을 의료진으로

부터 들었으며, 본 진정으로 의료진이 주의의 의무를 다했음에도 불가항력적 또는 환자의 특이체질로 예상

치 못한 합병증 또는 우발적 사고(사망 포함)가 일어날 수도 있다는 것을 사전 설명을 듣고 ① 충분히 이해

한 상태에서 ② 이 동의서에 서명합니다.

환 자 와 의 관 계                                                   환자(대리인 또는보호자) 이름

연락 가능한 전화번호                   -                     -

주                       소

설 명 의 사  이 름                                                  설 명 의 사  소 속

작성일시 :         년     월     일     시     분

설명의사                                                                       환자(대리인 또는 보호자)
서명                                                                             서명

※ 환자 본인이 아닌 대리인 또는 보호자가 서명하게 된 사유
□ 신체적/정신적 장애로 또는 미성년자로 내용에 대해서 이해하지 못 함
□ 환자 본인이 승낙에 대한 권한을 특정인에게 위임함
□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백함
□ 기타                                                                                                            

[별첨]

진정기록지I,   진정기록지II, 회복기록지

첨부2. 진정치료 관련 서식.doc

첨부2. 진정치료 관련 서식.doc

0.16MB