2016-29호요양급여비용 청구방법, 심사청구서 명세서서식 및 작성요령 고시 일부개정

보건복지부 고시 제2016 - 29호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2015-242호, 2015. 12. 29.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

 

2016년 2월 23일

보건복지부장관

 

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」

일부개정

 

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제6호(1) 검체검사 공급내역통보서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	검체검사를 위탁한 요양기관의 해당 요양급여비용 청구 심사평가원 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제1호(1) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서·명세서 등 접수(반송)증1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	요양급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(1) 요양급여비용 심사결과통보서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	요양급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제3호(1) 의료급여비용 심사결과통보서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	의료급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제5호(1) 수탁기관 통보확인결과통보서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	검체검사를 위탁한 요양기관의 해당 요양급여비용청구서를 접수한 심사평가원 본·지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제6호(1) 원외처방약제비 심사결과통보서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	요양(의료)급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제7호(1) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	요양(의료)급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(1) 요양급여비용 정산심사내역서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	요양급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제9호(1) 의료급여비용 정산심사내역서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	의료급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(1) 원외처방약제비 정산심사내역서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	요양(의료)급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본․지원 구분 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제11호(1) 이의신청(재심사조정청구, 정산심사) 결정서1에 지원의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
지원	(생략)	(생략)	이의신청(재심사조정청구, 정산심사)을 처리한 심사평가원 해당 본․지원 구분코드를 기재 ▪구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원

 

별표 1의 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센타의 소재지역권별 요양급여비용청구처(제1편 제6조제4항 및 제2편 제6조제2항 관련)를 다음과 같이 한다.

지 역	청 구 처
서울	건강보험심사평가원 서울지원
부산, 제주	건강보험심사평가원 부산지원
대구, 경북	건강보험심사평가원 대구지원
광주, 전남	건강보험심사평가원 광주지원
대전, 충북, 충남, 세종	건강보험심사평가원 대전지원
경기(남부), 인천	건강보험심사평가원 수원지원
울산, 경남	건강보험심사평가원 창원지원
경기(북부), 강원	건강보험심사평가원 의정부지원
전북	건강보험심사평가원 전주지원

주1) 치과대학부속 치과병원은 심사평가원 본원으로 청구함

2) 경기(남부) : 수원시, 성남시, 안양시, 부천시, 광명시, 평택시, 안산시, 과천시, 오산시, 시흥시, 군포시, 의왕시, 하남시, 용인시, 이천시, 안성시, 김포시, 화성시, 광주시, 여주시, 양평군

3) 경기(북부) : 의정부시, 동두천시, 고양시, 구리시, 남양주시, 파주시, 양주시, 포천시, 연천군, 가평군

 

 

부 칙

 

제1조(시행일) 이 고시는 2016년 3월 1일부터 시행한다.

제2조(적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행 후 최초 요양급여비용 청구분부터 적용한다.

 

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요양급여비용 청구방법, 심사청구서 명세서서식 및 작성요령 고시 일부개정
등록일	2016-02-23[최종수정일 : 2016-02-24]	조회수	481
담당자	박혜선( ☎ 044-202-2737 )	담당부서	보험급여과
제·개정 구분	일부개정	분류	고시
제·개정일	2016-02-23	발령번호	2016-29
[보건복지부 고시 제2016 - 29호] 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2015-242호, 2015. 12. 29.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2016년 2월 23일 보건복지부장관