b형헤모필루스인플루엔자 관리지침 안내

b형헤모필루스인플루엔자 관리지침 안내

2013-09-26    최명희 (기획정책실)     조회: 151

1. 관련근거 : 질병관리본부 예방접종관리과-2467(2013.9.23) 2. 감염병 예방관리 및 예방접종사업을 위한 귀 원의 노고와 협조에 감사드립니다. 3. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률이 개정됨에 따라 "b형헤모필루스인플루엔자"가 제2군감염병으로 지정(`13.3.23)되고, 9.23일부로 시행됨에 따라 진단·신고기준 외에 아래와 같이 관리지침을 안내하오니, 동 질환이 원활히 관리될 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다. 가. 환자 감시 및 역학조사 ○ 신고를 위한 진단 기준 : 붙임 1 참조 ○ 개별사례 역학조사 : 보고된 모든 사례에 대해 지체없이 역학조사실시 나. 환자 및 접촉자 관리 ○ 침습질환으로 입원한 환자는 주사용 항생제 치료를 시작한 후 24시간까지 비말격리 ○ b형헤모필루스인플루엔자(Hib)환자 접촉자가 속한 가정 및 보육시설 등에서는 지침(붙임1 참조)에 따라 필요한 경우 예방요법 실시 다. 실험실 진단 ○ b형헤모필루스인플루엔자 환자를 진단하기 위해 질병관리본부에 검체혈청형검사 의뢰 필요 - 의료기관에서는 치료 목적으로 헤모필루스인플루엔자균 감염 진단 외에 혈청형 검사(a~f형을 결정)를 실시하지 않음 - 진단의료기관에서는 검체 의뢰서(붙임2 참조)와 함께 혈청형검사를 질병관리본부 의뢰 붙임: 1. b형헤모필루스인플루엔자 관리지침(최종)         2. 검체시험의뢰서. 끝.

기획정책_제2013-286_1_b형헤모필루스인플루엔자_관리지침_안내.pdf   (붙임 1) b형헤모필루스인플루엔자 관리지침(최종).hwp   (붙임 2) 검체시험의뢰서.hwp ---------------------- 1. 환자감시 및 역학조사 가. 신고   1) 신고를 위한 진단 기준 표20. b형헤모필루스인플루엔자 신고를 위한 진단 기준 신고범위 ◦환자 및 의사환자 신고시기 ◦지체없이 신고를 위한 진단 기준 환자 ◦b형헤모필루스인플루엔자에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 무균성 체액에서 b형헤모필루스인플루엔자균 분리 의사환자 ◦b형헤모필루스인플루엔자에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 뇌척수액에서 Hib 항원 검출 - 무균성 체액에서 헤모필루스인플루엔자균 분리 2) 발생 신고․보고 ◦ 의료기관 - 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고 - 의사환자의 경우 검체 검사 의뢰 ◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고 ※ 검체 검사 의뢰는 3. 실험실진단의 나. 검체 검사 의뢰 참고 나. 개별사례 역학조사(전수) ◦ 역학조사 시기 : 보고된 모든 사례에 대해 지체없이 ◦ 역학조사 주관 : 시․도 ◦ 역학조사 내용 : 역학조사서 작성 및 검체 채취․의뢰 ※ 의료기관이 검체검사를 의뢰했는지 확인 후 검사의뢰 필요성 및 방법 안내   [부록 2-11] b형헤모필루스인플루엔자(의사)환자 역학조사서   2. 환자 및 접촉자 관리 가. 환자관리 ◦ 침습 질환으로 입원한 환자는 주사용 항생제 치료를 시작한 후 24시간까지 비말 격리 ◦ 환자 관리는 표준 주의 지침 및 비말감염 주의 지침에 따름 [부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침     나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법 1) 노출 후 예방요법 ◦노출 후 예방요법은 b형 헤모필루스인플루엔자 환자 발생시 적용   ◦다음과 같은 가정 내에 환자 접촉자가 속한 경우, 가족 구성원 모두 예방요법 (리팜피신 투여) 실시 - 기초접종을 받지 않은 12개월 미만의 소아가 있는 가정 - 4세 미만의 Hib 백신 미접종 또는 불완전 접종 소아가 1명이라도 있는 가정 - Hib 예방접종력에 관계없이 면역기능이 억제된 소아가 있는 가정   ◦학교, 유치원, 영유아 보육시설 등 내에서 접촉자 관리 - 60일 이내에 2명 이상의 침습 질환이 발생하고, 불완전하게 접종받은 소아가  다니고 있을 시, 모든 소아 및 소아를 돌보는 직원들에 대한 예방요법 (리팜피신 투여)을 고려   ◦ 리팜피신 예방용법 용량 : 하루 1회 20 mg/kg(최대 600 mg/일), 4일간 복용 - 1개월 미만 신생아의 용량은 확립되지 않았으나, 일부 전문가는 10 mg/kg 용량 추천   ◦ 예방요법이 필요하지 않은 경우 - 환자 외에는 4세 미만 소아가 없는 가정 - 12-48개월의 접촉자가 Hib 백신 접종을 완료하였고 12개월 미만 소아는 기초접종을  모두 접종한 가정 - 주간보육시설에서 환자가 1명만 발생하였을 때(특히 소아들이 3세 이상일 때) - 임신한 여성   2) 추가환자 발생 감시 ◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시   3) 교육 및 홍보 ◦ 접촉자 및 보호자 대상 교육 및 홍보 ◦ 의심 환자 발생 시 의사의 진료를 받도록 안내하고 관할 보건소로 신고   3. 실험실 진단 가. 진단(헤모필루스인플루엔자균) ◦ 무균성 체액 검체(뇌척수액, 혈액 등)에서 균 분리 동정 ◦ 무균성 체액 검체(뇌척수액 등)에서 항원 검출   나. 검체 혈청형 검사 의뢰 1) 병원체 및 검체 ◦ 병원체 : 무균성 체액에서 분리된 헤모필루스인플루엔자균을 초콜렛한천배지에 접종 ◦ 뇌척수액 : Hib 항원 검출이 된 경우, 무균 용기를 이용하여 뇌척수액 1 ml 이상 채취 2) 보관 및 운송방법 ◦ 병원체 : 초콜렛한천배지를 잘 밀봉하여 4℃를 유지하여 24~48시간 이내 수송 ◦ 뇌척수액 : 4℃를 유지하여 24시간 이내 수송하며 48시간 내에 운송이 불가능한 경우는 -20℃에 보관 및 운송   3) 검사 의뢰 기관 ◦ 질병관리본부 국립보건연구원에 검사(혈청형 검사 등)를 외뢰할 때는 분리균 및 검체를 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송   * 담당부서(결핵․호흡기세균과) 전화 043-719-8313, 8322, 모사전송 043-719-8349 ※ 역학조사 시, 역학조사관은 의료기관이 검체검사를 의뢰했는지 확인 후 검사의뢰 필요성 및 방법 안내 [부록 2-11] b형헤모필루스인플루엔자(의사)환자 역학조사서   b형 헤모필루스 인플루엔자(의사)환자 역학조사서 기관 정보 해당보건소   작성자   작성일   연락처 ( ) - 신고병의원   담당의사   소재지   연락처 ( ) - 환자인적사항 환자성명   성별 □ 남 □ 여 생년월일   연령 세 개월 국적 □ 내국인 □ 외국인 (국적: ) (최근입국일: ) 생존여부 □ 생존 □ 사망 보호자성명   주소   연락처 ( ) - 소 속 □ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대 □ 회사 □ 기타 ( ) □ 없음 소속기관명   소속기관연락처   임상 양상 및 경과 (해당 사항에 모두 표시) 임상 양상 (복수응답 가능) □ 수막염 □ 균혈증 □ 폐렴 □ 후두개염 □ 관절염 □ 봉와직염 □ 심내막염 □ 기타 발병일 월 일 신고기관 진단일 월 일 합병증 유무 □ 예 ☞ 합병증 종류 : □ 아니오 실험실적 검사 배양 검사 검체 채취일 월 일 검체 종류 □ 혈액 □ 뇌척수액 □ 흉수 □ 복수 □ 심막액 □ 관절액 □ 기타 배양 검사결과 □ 양성 □ 음성 혈청형 검사 결과 □ Type b □ Type b 외 □ Nontypeable □ 미실시 뇌척수액 항원 검사 검체 채취일 월 일 검사 결과 □ 양성 □ 음성 의료기관 이용력: □ 유 □ 무 진료 상황 의료기관 진료날짜 격리입원 기간 기관명 연락처 □ 외래     월 일, 월 일   □ 입원     월 일 ~ 월 일 월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음 예방접종력 : □ 접종 □ 미접종 □ 모름 접종횟수 회 마지막 접종시기 년 월 일 접종력 확인원 □ 예방접종등록기록 □ 아기수첩 □ 환자ㆍ보호자 기억 □ 기타( ) 고위험군 여부 : □ 예 □ 아니오 ☞ 예(고위험군)인 경우 해당 고위험군 사항 체크(복수응답 가능) □ 겸상적혈구증, 비장 절제 등에 의한 기능적 또는 해부학적 무비증 □ 면역결핍질환(특히 IgG2 아형 결핍증) □ 보체결손증 □ 항암치료에 따른 면역저하상태 □ HIV감염 □ 최근에 조혈모이식술을 받은 경우 □ 만성 심장 질환 □ 만성 폐 질환 □ 간경변을 포함한 만성 간 질환 □ 만성 신부전과 신증후군 접촉자 조사 (Rifampicin 예방요법이 필요한 경우) 동거가족 접촉력 □ 예 (총 명 중 명) □ 아니오 비가족 접촉력 □ 예 (총 명 중 명) □ 아니오 종합의견 추정감염경로 □ 학교 □ 의료기관 □ 가정 □ 기타 집단발병 여부 □ 개별 사례 □ 집단발병 □ 집단발병 가능성 있음 □ 판단불가 종합의견   부록3. 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침    표준 주의 지침(Standard Precaution)   1) 개 요  환자의 진단명이나 감염상태에 상관없이 모든 환자에게 적용  혈액, 체액, 분비물(혈액이 포함되지 않은 땀은 제외), 점막, 손상된 피부에 적용  표준 주의 지침은 병원 안에서 감염원으로 이미 인지하고 있거나, 심지어 인지하지 못하고  있는 경우에도 감염의 원인 미생물을 전염시킬 수 있는 위험을 감소시키기 위해 고안되었음   2) 손 위생 손씻기가 핵심인 손위생은 오염된 손으로 자신의 코, 입, 점막으로 원인 미생물을 옮기는 것을 막고, 환경을 오염시키거나 다른 사람에게 원인 미생물을 옮기는 것을 막을 수 있는 중요한 방법임. 손이 단백질성 물질로 오염이 되어 있다면, 반드시 비누와 물을 사용하여 손을 씻어야 하며 alcohol 소독제를 사용하는 것도 추천됨    손 위생이 요구되는 경우 - 환자의 혈액, 체액, 분비물 등을 접촉하기 전후 (장갑 착용 여부와 관계 없음) - 장갑 혹은 기타 개인보호장비를 벗은 후 즉시 - 환자 접촉, 혈액, 체액, 분비물, 배출물, 오염되었을 가능성이 있는 장비들을 다루기 전후 - 환자 처치 후 다른 환자를 처치할 경우 반드시 손을 씻으며 동일한 환자라도  다른 부위 처치 시에는 손을 씻음  알코올 소독제를 사용하는 경우(손마찰방법) - 손의 오염 여부를 눈으로 확인할 수 없거나, 단백질성 물질에 오염되었을 경우 - 한 손의 손바닥에 제품의 일정량을 떨어뜨린 후 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 제품이 발리도록 양손이 마를 때 까지 함께 비비고 문질러야 함. - 많은 연구결과 ethyl alcohol 소독제가 isopropyl alcohol 보다 인플루엔자 바이러스 감소에 효과적인 것으로 입증되어 ethyl alcohol 소독제가 보다 추천됨.  적절한 손씻기 방법(비누와 물을 이용하는 방법) - 먼저 물로 손을 씻음. - 적당량의 비누를 손에 바르고 최소 15초간 열심히 손을 문지름 - 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 비누가 묻어야 함 - 물로 비누를 깨끗이 씻어냄 - 일회용 타월로 물기를 완전히 닦아냄. - 타월을 이용하여 수도꼭지를 잠금   3) 장 갑 - 혈액, 체액, 분비물, 오염된 물건, 손상된 피부, 점막 접촉 시에는 장갑 착용. - 장갑은 처치시마다 교환 - 사용 후 장갑을 즉시 벗음 - 장갑을 벗은 후 손을 씻음(장갑이 손씻기를 대신하지 못함)   4) 마스크, 보안경, 안면보호대  마스크 - 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배출물이 튈 가능성이 있는 처치 시 코와 입의 점막을  보호하기 위해 착용  보안경/안면보호대 - 보안경은 진단과 상관없이 혈액, 체액, 분비물, 배출물에 의하여 눈,결막이 오염될  위험이 있는 경우 반드시 사용 - 보안경은 에어로졸 발생 시술 시에는 항상 착용 - 호흡기 증상이 있는 환자와 접촉하여 치료할 때, 분비물이 튈 가능성이 있을 때,  급성열성호흡기질환이 있는 환자와 1m이내에서 일할 때 보안경(혹은 안면 보호대) 착용   5) 가 운 - 피부나 옷 등이 혈액, 체액, 분비물 등으로 오염될 가능성이 있을 때 착용 - 활동 및 체액 발생량에 적합한 것을 선택 - 가운이 오염된 경우는 즉시 벗고 손을 씻음   6) 발 보호 (Foot protection) - 발 보호는 표준 주의 지침의 요소로 언급되지는 않지만, 의료인 보호를 위해 중요함. - 병원에서 근무 시 의료인은 적절한 신발(방수가 되면서 발의 모든 부분을 덮을 수 있는 신발,샌달은 적절하지 않음)을 착용해야함   7) 환자처치기구 - 혈액, 체액, 분비물 등에 오염된 장비에 환자, 의료인, 방문자들이 노출되지 않도록  특별히 주의 - 재활용 장비는 다시 사용하기 전에 멸균이나 소독함   8) 병실의 청소 및 소독 - 병실바닥, 침상, 침상난간 등 환자 주위 환경을 깨끗이 청소하고 필요시 소독   9) 린넨(linen) - 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등으로 오염된 린넨은 봉지에 넣어서 피부나 점막이 오염시키지 않는 방법으로 운반 및 처리 - 린넨에 의해 환경이 오염되거나 다른 환자에게 전염시키지 않도록 주의하며, 봉지는 튼튼한 것을 사용   10) 의료도구에 의한 혈액매개감염 - 주사바늘, 칼날 등 날카로운 도구를 사용한 후 이들 도구를 치우거나 정리할 때 다치지  않도록 주의 11) 환자 배치 - 환경을 오염시키거나 적절한 환경 관리에 협조하지 않는 환자는 1인실에 입원. - 1인실 사용이 불가능할 경우 감염관리 전문가와 상의    전파방법에 따른 주의 지침   전염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 의한 감염 환자로 의심이 되거나 확진된 경우 표준 주의 지침 외에 추가적으로 전파방법에 따른 주의 지침이 지켜져야 원내 감염을 막을 수 있음   1) 공기감염 주의 지침 (Airborne precaution)    환경 및 시설에 대한 관리 - 환자는 음압 격리 병실에 입원해야함, - 음압 격리 병상에 대한 환경 및 시설에 대한 관리가 필요함. - 문은 항상 닫혀 있도록 함  의료종사자의 보호 - 의료종사자 등이 병실에 들어갈 때에는 N95타입 미립자용 마스크를 착용함. - 잘 맞는 미립자용 마스크를 선택하며, 사용할 때마다 봉인 여부를 확인(seal check)  병원 내에서의 환자 이송 - 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함. - 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 이상의 마스크)를 쓰도록 함   2) 비말감염 주의 지침 (Droplet precaution)  환자배치 - 가능하면 1인실에 입원 - 불가능하다면 같은 질환의 환자끼리 입원하도록 하며 침대 간격을 2m이상이 되도록 유지하거나, 환자와 환자 사이에 파티션이나 커튼을 이용해 칸막이를 설치  의료종사자의 보호 - 환자 병실에 들어갈 때 수술용 마스크를 사용 - 의료종사자는 환자로부터 1m 내에서 의료행위를 실시할 때에는 surgical 마스크 또는 거즈 마스크를 착용.  병원 내에서의 환자 이송 - 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함. - 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 이상의 마스크)를 쓰도록 함       3) 접촉감염 주의 지침 (Contact precaution)  장갑 - 멸균될 필요는 없으나 깨끗한 양손 장갑 착용 - 장갑이 가운의 소매 끝을 덮어야 함 - 일회용을 사용하며, 사용 후 쓰레기통에 버려야 함  가운 - 일회용 혹은 씻을 수 있는 가운 착용 - 보호되어야 하는 부분을 충분히 가릴 수 있을 정도의 크기 - 한번만 입는 것이 좋으며 입고 난 후에는 쓰레기통에 버리거나 세탁통에 버리도록 할 것 - 가운을 벗은 후 손 위생을 철저히 할 것  의료 기구 - 청진기나 혈압계, 체온계 등은 일회용으로 사용하거나 환자 전용으로 사용하고 환자의 챠트를 병실 안으로 가지고 들어가지 않음 - 여러 환자에서 사용되어야 할 경우 한 환자에게 사용할 때마다 깨끗이 씻고 소독을 해야함.  기타 - 오염된 장갑을 낀 채 자신의 눈, 코, 입을 만지지 않도록 하는 것이 중요함 - 환자 진료와 직접적인 관련이 없는 부분(문 손잡이, 전등 스위치 등)을 환경 오염시키지 않도록 함