노인틀니 급여적용 내용 (2012.7.1)

노인틀니 급여적용 내용 (2012.7.1)

(1) 보험급여 내용

 

급여내용

구 분	주요 내용
대상자	만 75세 이상, 상악 또는 하악의 완전 무치악 노인
대상 범위	완전 틀니 우선 적용 (부분틀니 2013년 예정)
대상종류	레진상 완전틀니(Resin based complete denture) ※ 권장 재료 : 열중합형의치상용레진, 다중중합레진치아 ※ 금속상(gold, titanium 등)을 사용한 틀니 장착시 급여제외
본인부담률	요양급여비용 총액의 50% ※ 차상위대상자 : 희귀난치질환자(20%), 만성질환자(30%) ※ 의료급여대상자 : 1종(20%), 2종(30%)
소요재정	3,288억원

 

단계	내역	비율(%)(누적)
1	진단․치료계획	15
2	인상 채득	25 (40)
3	악간 관계 채득	15 (55)
4	납의치 시적	20 (75)
5	의치장착․조정	25 (100)

진료단계별 부분 포괄수가(5단계 구분)

 

                    ※ 제작 도중 타 병원 전원은 제한되며, 중단 시 해당 단계까지 비용 부담

의원	병원	종합병원	상급종합병원
975천원	1,018천원	1,060천원	1,103천원

      적용주기

    ❍ 7년 1회(악당) … 부득이한 경우 추가 1회 재제작 가능

  ? 본인 부주의로 새로 틀니를 제작할 경우는 시술비용 전액을 본인이 부담

         ※ 재제작 세부 인정기준은 검토 중

 

무상보상기간

     ❍ 3개월 이내 6회까지 (시술료 없이 진찰료만 별도 산정)

 

(2) 사전⦁사후 보장성 강화

 

임시틀니 보험급여 적용

          ❍ 기존치아를 새로 발치한 경우 완전틀니 제작 전(1~2개월) 식사․대외적인 활동의 어려움을 고려하여 급여전환

의원	병원	종합병원	상급종합병원
220천원	230천원	239천원	249천원

 

사후수리 비용 보험급여

 ❍ 첨상(Relining), 개상(Rebasing) 등 필수 수리비 지원(10월예정)

    ❍ 기존 사용 중인 완전틀니에 대하여 수리비 지원

     ? 저소득층 경제적 부담완화, 틀니의 수명 연장, 불필요한 재제작 예방

      ※ 구체적인 수가 및 인정기준 마련 중

 

(3) 대상자 사전등록 및 관리제 실시

    ❍ (목적) 정부 노인의치 무료지원 사업, 의료급여 대상자와 중복급여를 방지하고, 무상 보상기간, 종료일 등 개인 급여내역 관리

     ※ 대상자판정(치과)→시술동의 등록(환자)→등록결과 통보(공단)→시술(치과)

붙임

           진료단계별 표준행위 분류

내원일수	진료내용	백분율(%)
1단계 진단 및 치료계획	1. 구강검사 및 기록	15%
	2. 방사선검사
	3. 예비인상 채득
	4. 진단모형 제작
	5. 진단 및 치료계획 수립
2단계 인상 채득	1. 환자 상담 및 치료계획 확정	25% (40%)
	2. 개인트레이 시적 및 조정
	3. 변연형성
	4. 최종 인상채득
3단계 악간 관계 채득	1. 교합 평면 결정	15% (55%)
	2. 교합 고경 결정
	3. 중심위 채득
	4. 중심선 및 구각부 기록
	5. 전치부 인공치 선택
4단계 납의치 시적	1. 전치 시적 및 조정	20% (75%)
	2. 구치부 인공치 선택 및 조정
	3. 교합 고경 확인
	4. 중심위 확인
	5. 교합기 조정
5단계 의치장착 및 조정	1. 레진상 의치 내면검사 및 조정	25% (100%)
	2. 연마면 조정
	3. 교합조정
	4. 최종 연마
	5. 환자교육

 

◇ 촉-1 레진상 완전틀니(1악당) 분 류 점수(점) 가. 1단계. 진단 및 치료계획   (1) 치과의원 2,034.86 (2) 치과병원 2,123.33 (3) 병원급(치과병원 제외) 2,313.14 (4) 종합병원(상급종합병원 제외) 2,409.52 (5) 상급종합병원 2,505.90 나. 2단계. 인상채득   (1) 치과의원 3,391.43 (2) 치과병원 3,538.88 (3) 병원급(치과병원 제외) 3,855.23 (4) 종합병원(상급종합병원 제외) 4,015.87 (5) 상급종합병원 4,176.50 다. 3단계. 악간관계채득   (1) 치과의원 2,034.86 (2) 치과병원 2,123.33 (3) 병원급(치과병원 제외) 2,313.14 (4) 종합병원(상급종합병원 제외) 2,409.52 (5) 상급종합병원 2,505.90 라. 4단계. 납의치 시적   (1) 치과의원 2,713.14 (2) 치과병원 2,831.10 (3) 병원급(치과병원 제외) 3,084.19 (4) 종합병원(상급종합병원 제외) 3,212.69 (5) 상급종합병원 3,341.20 마. 5단계. 의치장착 및 조정   (1) 치과의원 3,391.43 (2) 치과병원 3,538.88 (3) 병원급(치과병원 제외) 3,855.23 (4) 종합병원(상급종합병원 제외) 4,015.87 (5) 상급종합병원 4,176.50   ◇ 촉-2 임시 완전틀니(1악당) 분 류 점수(점) (1) 치과의원 3,059.81 (2) 치과병원 3,192.84 (3) 병원급(치과병원 제외) 3,478.26 (4) 종합병원(상급종합병원 제외) 3,623.19 (5) 상급종합병원 3,768.12   * 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제18장 치과의 보철 영역 별도 신설(12년도 점수당 단가는 치과의원및 치과병원은 71.9원, 병원종합병원은 66원)

노인틀니 급여적용 안내(수정)201206.hwp

 

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