진료비 지표

 

• 진료비고가도지표(Costliness Index, CI)

  진료비고가도지표란, 한 요양기관의 환자구성을 감안하였을 때 실제 진료비가 비교군의 전국평균에 비해 얼마나 높은지 나타내는 수치입니다.

  • 개별 요양기관에서 진료한 질병군별 실제 발생한 평균건당금액과 동일 진료과목의 질병군별 평균건당금액을 대입하여 산출하므로 해당기관의 진료비용이 상대적으로 얼마나 높은지를 알 수 있습니다.
  • 예를 들어 건당진료비 CI가 1.2인 것은 해당 요양기관의 환자구성을 감안하였을 때 건당진료비가 전국평균 대비 1.2배 정도 높음을 의미합니다.
• 환자구성(Case-mix) 및 환자분류체계( Patient Classification System, PCS)

  진료비고가도지표 산출을 할 때에 환자분류체계를 통하여 환자구성을 보정합니다.
  환자분류체계(Patient Classification System)란, 상병ㆍ시술ㆍ연령ㆍ중증도 등을 사용하여 외래나 입원 환자를 임상적 유사성과 자원소모 측면에서 유사한 그룹으로 묶는 분류체계입니다.

  • 입원) 의ㆍ치과 : KDRG(Korean Diagnosis Related Group)
  • 외래) 의ㆍ치과 : KOPG(Korean Out-Patient Group)
    한의 : KOPG-OM(Korean Out-Patient Group - Orientral Mdeicine)

  KDRG 바로가기 KOPG 바로가기 KOPG-OM 바로가기
• 건(Episode)

  진료비고가도지표에서 사용하는 건수의 기본단위는 동일 요양기관ㆍ동일 진료과목ㆍ동일 진료월 내 동일 수진자의 명세서를 합산한 것입니다.

• 절대지표 / 상대지표
  • 절대지표 : 개별 요양기관 내의 단순 평균값
  • 상대지표 : 비교그룹의 전국평균과 상대비교한 수치 (ECI, DCI, LI, VI, CMI)
• 항별 지표 : 전체대비/발생대비
  • 전체대비 지표 : 진료항 발생 불문 전체 건(수진자)수 대비 평균진료비로 상대지표 산출
  • 발생대지 지표 : 각 진료항이 발생한 건(수진자)수 대비 평균진료비로 상대지표 산출

• 건당진료비 고가도지표 (Episodes - Costliness Index : ECI)

  동일 수진자의 건당 진료비를 기준으로 산출한 고가도지표

  
• 내(입)원일당진료비 고가도지표 (Days - Costliness Index : DCI)

  동일 수진자의 내(입)원일당진료비를 기준으로 산출한 고가도지표

  ㆍ입원환자 : 입원일당 ㆍ외래환자 : 내원일당

  
• 입원일수 장기도지표 (Lengthiness - Index : LI)

  동일 수진자의 입원일수를 기준으로 산출한 지표로, 해당기관의 환자구성을 감안하였을 때 실제 입원일수가 전국평균 입원일수에 비해 얼마나 긴지를 비교하는 장기도지표

  
• 내원일수지표(Visit-Index : VI)

  동일 수진자의 외래 내원일수를 기준으로 산출한 지표로, 해당기관의 환자구성을 감안하였을 때 실제 내원일수가 전국평균 내원일수에 비해 얼마나 많은지 비교하는 빈도지표

  
• 환자구성지표(CMI : Case-Mix Index)

  해당기관의 환자구성을 모니터링하는 지표로 비교그룹 전국평균에 비하여 고비용 질병군 해당 환자구성 비율이 얼마나 높은지를 평가하는 지표 (Upcoding에 대한 모니터링 가능)

  

• 산출대상
  • 건강보험, 의료급여
  • 제외건 : DRG청구건, 추가청구건, 중복청구건, 심사불능건, 의료급여정신과
• 비교그룹
  • 상급종합병원, 종합병원(301병상 이상 / 300병상 이하) : 진료과목단위
  • 치과상급종합병원, 치과종합병원, 한방종합병원, 한방병원, 병원, 치과병원, 치과의원, 한의원, 보건소, 보건지소, 보건진료소 : 기관단위
  • 요양병원 : 의과/한방, 보건의료원 : 의과/치과/한방, 의원 : 세부표시과목 단위
• 동일수진자 합산
  • 입원 심사분기지표 : 각 심사월 내 퇴원건에 대해 이전 2개월 심사월 자료 포함(총 3개월치)하여 동일수진자 합산
  • 외래 심사분기지표 : 각 심사월 내 동일 진료년월 내에서 동일수진자 합산
  • 외래 접수번호별 지표 : 동일 접수번호(진료월 또는 주 단위) 내에서 동일수진자 합산
• 열외군 설정 기준
  • 진료비가 극단적으로 높거나 낮은 건들을 열외군으로 설정
    
    • X : 건별 총진료비
    • Q1 : 1사분위수 (진료비 분포가 25%에 해당하는 값)
    • Q3 : 3사분위수 (진료비 분포가 75%에 해당하는 값)
• 진료비 보정

  모든 입원료를 간호등급 6 또는 7등급으로 보정, 가산식대를 기본식대 금액으로 보정

• 기타 안내

  상대지표(ECI, DCI, VI, LI)가 1.0 이하인 경우, "양호"로 표기되며 해당기관의 진료비 등이 비교그룹 내에서 적정한 수준에 있음을 나타냅니다.