만성 신부전증

만성 신부전증
만성 신부전증의 정의, 증상, 원인 및 치료에 관한 사항은 다음과 같습니다. (아래의 이미지를 클릭하면 원본을 볼 수 있음)

 

정의 : 만성 신부전증(chronic renal failure)이란 신장의 사구체 여과기능이 영구적으로 감소되어 신장기능의 회복이 불가능한 상태를 말한다. 만성 신부전증은 신장의 기능저하가 6개월 이상 지속되며, 여러 가지 증상이 나타나는 임상증후군으로 요독증이라고도 한다.

 

증상 : 증상은 인체의 전 계통에 나타난다. 전해질 불균형, 단백질, 지질, 당질 대사의 변화, 고혈압과 같은 심혈관의 변화, 빈혈, 식욕부진, 오심, 구토, 구내염 등의 위장관의 변화, 수분의 과부담으로 인한 호흡기계에 미치는 영향, 근골 격계의 영향으로 인해 보이는 쇠약함, 소양증, 말초신경질환, 늦게 나타나는 중추신경계의 변화, 여성의 무월경과 남성의 불임증, 고환위축과 같은 생식기의 변화 그리고 면역계의 변화로 인해 감염에 대한 감수성이 높아지는 등의 다양한 증상과 증후를 보인다.

 

원인 : 만성 신부전의 원인은 여러가지이다. 급성 신부전증의 원인이 되는 것 외에 만성 사구체 신염, 다낭포성 질병, 폐색, 재발되는 신우신염, 당뇨병, 고혈압, 홍반성 낭창 등으로 인해 올 수 있다.

 

치료 : 치료는 크게 보존적 치료와 신치환 요법으로 나누어진다. 보존적인 치료는 요독증상을 완화시키면서 말기 신질환으로의 진행을 지연시키는 것에 중점을 두는 것이다. 그러나 혈액 투석이나 복막 투석은 모두 일시적인 방법이며 시행도중 감염 위험성도 높아 결국 완치를 위해선 신장이식을 받아야 한다. 
 

만성 신부전

　

• 정의

  • 네프론의 지속적인 소실로 인하여 사구체여과율이 비가역적으로 감소되어 신기능의 장애가 초래되는 병적 상태

    • The National Kidney Foundation defines chronic kidney disease as persistent kidney damage, as reflected by a glomerular filtration rate (GFR) of less than 60.0 ml per minute per 1.73 m² of body-surface area for more than three months.[Medline]

  • 여러 원인에 의해 신장 기능이 점진적으로 회복불능의 상태로 저하되는 질환을 말하며 신부전증시에 나타나는 증상들을 총칭하여 요독증이라 부른다. 신부전증의 초기에는 증상이 없으며 신장기능이 정상의 20% 이하가 되어야 비로소 증상이 나타나기 시작하므로 환자들이 요독증 증세로 내원하였을 때에는 이미 말기 신부전증(신장 기능이 정상의 5% 이하인 경우)에 이른 경우가 많다.

  • 진단기준

    • 사구체 여과율이 급격한 변화없이 3개월 이상 감소되어 있으면서  다음과 같은 소견이 있는 경우

      1. 복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때

      2. 신성 골이영양증 또는 요독증상이 있을 때

      3. 혈액검사상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때

  • 급성 신부전과의 감별요소

    • 양측성 신장크기의 저하(bilaterally small (<8.5 cm) kidneys

    • 빈혈(anemia)

    • 부갑상선 호르몬의 상승을 동반한 고인산혈증 및 저칼슘혈증

    • 소변검사

      • 비활성의 소변침전물(urinary sediment)  혹은

      • 단백뇨와 광원주(broad casts)

• 분류

  • 신장 기능에 따라서 3단계로 분류한다.

    • 초기

      • 사구체 여과율이 20 ml/min 이상인 단계

    • 후기

      • 20∼5 ml/min인 경우를 후기라 하고,

    • 말기

      • 5 ml/min 이하인 단계를 말기 신부전증이라 부른다.

  • Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rodgers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999;130:461-470.[Abstract/Full Text]

• 예후

  • 만성 신질환과 사망, 심혈관계 질환 및 입원에 대한 위험도
    Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization
    N Engl J Med 2004;351:1296-1305 Original Article

• 참고문헌 및 웹사이트

  • 서울대학교 의과대학 편. 신장학.

  • Harrison's Principles of Internal Medicine. 15th.

  • 김광우 편저. 중환자진료학.

  • CHRONIC RENAL FAILURE

  • Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI)

  • Guidelines

    • The ISN Program for Detection and Management of Chronic Kidney Disease, Hypertension, Diabetes, and Cardiovascular Disease in Developing Countries (KHDC)

    • The Consensus Statements of the International Society of Nephrology 2004 Consensus Workshop on Prevention of Progression of Renal Disease.

  • http://www.hanwoolmedi.com/medi_info/medi_info_dis_v.asp?conts_num=236

  • 만성신부전증-증례

 

 

만성신부전증  혈액투석  복막투석  신장이식  생활관리법  식이요법 만성신부전증 만성 신부전증이란 여러 가지 신장 질환, 예를 들면 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등과 같은 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻합니다. 이런 신부전은 갑자기 발생하여 회복될 가능성이 있는 급성 신부전과, 비가역성의 만성신부전으로 구분해 볼 수 있으며, 만성신부전은 신기능 장애의 정도에 따라 다음과 같이 4기로 분류하기도 합니다. 만성신부전증의 단계 1.예비력 저하   신장의 예비기능이 감소되어 있으나 대사능력은 충분하여 체액의 항상성 유지에 지장이 없고 혈청화학상의 이상이 없는 시기로 정상배설기능의 50% 이상일 때. 2.신기능부전   대상능력의 한계가 있는 시기로 경도의 고질소혈증, 요농축력저하가 인정되나 일반생활에 지장이 없는 시기로 배설기능의 30-50% 일때, 단 탈수, 심한 감염, 수술 등의 stress가 가해질 때 대상부전으로 되는 시기. 3.신부전   대상부전으로 고질소혈증, 산혈증, 혈청 인 상승, 혈청 칼슘 저하, 빈혈 등을 보이는 시기로, 배설 기능이 5-30% 일 때, 단 상기한 stress가 가해지면 요독증에 빠지는 시기. 4.요독증   신부전의 결과로 인하여 중추신경, 소화기, 혈액계 등에 요독증상이 존재하고 방치하면 사망에 이르며 배설기능이 5% 이하인 시기. [요독증 알아보기] 신장 기능에 심각한 장애가 발생하면 전신 장기에 여러 가지 증상을 나타내는데 이를 요독증(uremia)이라고 합니다. 요독증의 증상은 피로감이나 빈혈, 의식장애를 동반하는 전신증상과 신경 및 근육의 이상으로 인한 경련과 말초신경장애가 발생할 수 있습니다. 또한 식욕부진 및 구토를 일으키고 고혈압, 심부전 증상과 호흡 곤란을 동반합니다. 피부는 창백하고 가려움증이 나타나며 뼈에 통증을 호소하기도 합니다. 특히 신장기능이 저하되면서 소변으로 배설되던 인이 혈액내에 쌓이고 이로 인해 칼슘이 밖으로 빠져나가 뼈가 약해지게 되는 골이영양증이 발생하기도 합니다. 만성신부전증 원인 만성신부전증을 일으키는 원인은 매우 다양합니다. 대표적인 원인질환으로는 당뇨병, 고혈압, 만성 신장염 등이 있으며 이 외에도 여러 사구체신염, 루푸스, 다낭성 신질환, 신결석, 요로폐쇄, 신증후군, 신혈관질환 등등의 다양한 원인들이 있습니다. 만성신부전증 진단 만성신부전증의 진단은 최소한 신기능의 저하가 3-6개월 이상 지속되며 다음과 같은 소견이 보일때 진단하게 됩니다. 1. 복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때 2. 신성골이영양증 또는 요독증상이 있을때 3. 혈액검사상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일때 신부전 치료 단계 1.신부전의 원인을 찾아서 조기에 원인 제거를 하여 더 악화되지 않도록 하는 것입니다. 2.신부전의 증상과 합병증(혈액학적 이상, 고혈압, 심폐합병증, 신경 근육 합병증, 위장관계 합병증, 면역학적 합병증 및 감염, 골이영양증, 영양 및 대사장애)에 관한 치료를 하는 것입니다. 3.신부전의 초기부터 말기에 이르기까지 여러 단계에 있어서 신부전이 더 진행되지 않거나 천천히 진행되도록 노력하는 것입니다. 만약 만성신부전이 심해서 식이요법과 약물요법으로는 도저히 안되는 경우에는 인공신장기(혈액투석)이나 복막투석요법 혹은 신장이식수술을 시행합니다.