[고시제2010-48호]요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성

작 성 자	최금숙	작 성 일	2010년 07월 05일 [08:34]
제    목	[고시제2010-48호]요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 개정 안내
첨    부	고시제2010-48호(2010.7.2).hwp 76.5 KB 2010-301호청구서및명세서서식개정고시(2010-48호)안내.hwp 67 KB
내    용	1. 관련 : 보건복지부 고시 제2010-48호(2010.7.2) 2. 상기 대호와 관련, 보건복지부는 국민건강보험법 시행규칙 제12조제6항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2010-37호, 2010.6.10)｣을 붙임과 같이 개정·고시하였기에 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다.  붙  임 : 고시제2010-48호(2010.7.2) ※ 붙임 자료는 본회 홈페이지(www.kha.or.kr/보험국 공지사항)에서 다운로드받으시기 바랍니다.   끝.

보건복지부 고시 제2010 - 48호

 

국민건강보험법 시행규칙 제12조제6항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2010-37호, 2010.6.10)｣을 다음과 같이 개정·고시합니다.

 

2010년 7월 2일

보 건 복 지 부 장 관

 

 

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및

작성요령 중 개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 중 일부를 다음과 같이 개정한다.

별표 6의 Ⅱ. 본인일부부담금산정특례에관한기준 제2조 관련 특정기호코드를 다음과 같이 한다.

구분	대 상	특정기호
1	등록 암환자․희귀난치성질환자․중증화상환자를 제외한 환자가 가정간호를 받은 경우(등록 암환자․희귀난치성질환자․중증화상환자가 타 상병만으로 가정간호를 받은 경우 포함)	V008
2	등록 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병(C00～C97, D00～D09, D32～D33, D37～D48, D76.0, L41.2)으로 가정간호를 받은 경우	V194
3	등록 희귀난치성질환자가 등록일로부터 5년간 고시에서 정한 해당 상병으로 가정간호를 받은 경우	V231
4	등록 중증화상환자가 등록일로부터 1년간 고시에서 정한 해당 상병으로 가정간호를 받는 경우	V251

별표 6의 Ⅲ. 본인일부부담금산정특례에관한기준 제4조 관련 특정기호 코드를 다음과 같이 한다.

구분	대 상		특정기호
1	‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’ [별지] 서식에 따라 등록한 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병(C00～C97, D00～D09, D32～D33, D37～D48, D76.0, L41.2)으로 진료를 받은 경우		V193
2	‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’ [별첨 1]에 해당하는 상병의 뇌혈관질환자가 입원하여 해당 상병의 치료를 위하여 동 고시 [별첨 1]에 해당하는 수술을 받은 경우 1회 수술당 최대 30일		V191
3	‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’ [별첨 2]에 해당하는 상병의 심장질환자가 입원하여 해당 상병의 치료를 위하여 동 고시 [별첨 2]에 해당하는 수술을 받은 경우 1회 수술당 최대 30일		V192
4	‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’ [별지] 서식에 따라 등록한 중증화상환자가 등록일로부터 1년간 동 고시 [별첨3]에 해당하는 상병의 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 진료담당의사의 의학적 판단하에 등록기간을 6개월 연장할 수 있음	2도이상(T20.2, T21.2, T22.2, T23.2, T24.2, T25.2, T30.2)이면서 체표면적 20%이상(T31.2〜T31.9)인 경우	V247
		3도이상(T20.3, T21.3, T22.3, T23.3, T24.3, T25.3, T30.3)이면서 체표면적 10%이상(T31.1〜T31.9)인 경우	V248
		기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 안면부, 수부, 족부, 성기 및 회음부화상은 2도이상, 눈 및 각막 등 안구화상(T20.2〜20.3, T21.2~21.3, T23.2〜23.3, T25.2〜T25.3, T26.0〜T26.4)인 경우	V249
		흡입, 내부장기 화상(T27.1〜27.3, T28.1〜T28.3)인 경우	V250

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT014	산정특례대상자 등록번호 (*)	9(15)	등록 중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)으로 진료를 받은 경우에 등록번호를 기재

별표 8의 제1호의 MT014의 설명란을 다음과 같이 한다.

 

 

 

 

부 칙

 

이 고시는 2010년 7월 1일 진료분부터 시행한다.

별첨, 별표 등 변경 대비표

현 행	개 정(안)
(별표 6)   특정기호코드 (제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)	(별표 6)   특정기호코드 (제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)
Ⅰ. (생략)	Ⅰ. (현행과 같음)
구분 대상 특정기호 1 등록 암환자 및 희귀난치성질환자를 제외한 환자가 가정간호를 받은 경우(등록 암환자 및 희귀난치성질환자가 타 상병만으로 가정간호를 받은 경우 포함) (생 략) 2 (생 략) (생 략) 3 (생 략) (생 략) <신설> <신 설> <신 설> Ⅱ. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제2조 관련 특정기호코드	구분 대상 특정기호 1 등록 암환자․희귀난치성질환자․중증화상환자를 제외한 환자가 가정간호를 받은 경우(등록 암환자․희귀난치성질환자․중증화상환자가 타 상병만으로 가정간호를 받은 경우 포함) (현행과 같음) 2 (현행과 같음) (현행과 같음) 3 (현행과 같음) (현행과 같음) 4 등록 중증화상환자가 등록일로부터 1년간 고시에서 정한 해당 상병으로 가정간호를 받는 경우 V251 Ⅱ. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제2조 관련 특정기호코드
구분 대상 특정기호 1 (생 략) (생 략) 2 (생 략) (생 략) 3 (생 략) (생 략) <신설> <신 설> <신 설> <신 설> <신 설> <신 설> <신 설> <신 설> <신 설> <신 설> Ⅲ. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제조 관련 특정기호코드	구분 대상 특정기호 1 (현행과 같음) (현행과 같음) 2 (현행과 같음) (현행과 같음) 3 (현행과 같음) (현행과 같음) 4 ‘본인일부부담금 산정특례에 관한 기준’ [별지] 서식에 따라 등록한 중증화상환자가 등록일로부터 1년간 동 고시 [별첨3]에 해당하는 상병의 진료를 받는 경우. *단, 등록기간 종료 후 진료담당의사의 의학적 판단하에 등록기간을 6개월 연장할 수 있음 2도이상(T20.2, T21.2, T22.2, T23.2, T24.2, T25.2, T30.2)이면서 체표면적 20%이상(T31.2〜T31.9)인 경우 V247 3도이상(T20.3, T21.3, T22.3, T23.3, T24.3, T25.3, T30.3)이면서 체표면적 10%이상(T31.1〜T31.9)인 경우 V248 기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 안면부, 수부, 족부, 성기 및 회음부화상은 2도이상, 눈 및 각막 등 안구화상(T20.2〜20.3, T21.2~21.3, T23.2〜23.3, T25.2〜T25.3, T26.0〜T26.4)인 경우 V249 흡입, 내부장기 화상(T27.1〜27.3, T28.1〜T28.3)인 경우 V250 Ⅲ. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제조 관련 특정기호코드
(별표 8) 특정내역 구분코드 (제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)	(별표 8) 특정내역 구분코드 (제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)
1. 구분 코드 특정 내역 기재 형식 설 명 MT014 산정특례대상자 등록번호 (*) (생략) 등록 중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)으로 진료를 받은 경우에 등록번호를 기재 ▪중증질환 등록번호는 건강보험환자의 경우 10자리, 의료급여환자의 경우 15자리까지 기재 ▪희귀난치성질환자 등록번호는 건강보험환자만 해당되며 10자리 기재 명일련 단위	구분 코드 특정 내역 기재 형식 설 명 MT014 산정특례대상자 등록번호 (*) (현행과 같음) 등록 중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)으로 진료를 받은 경우에 등록번호를 기재 <삭 제>             1. 명일련 단위