국가비축 항바이러스제 보험 청구 시 의약품코드 기재방법 안내 2009.10.30

(2009. 10.30 심사전산개발부)

 

  □ 관련근거

○ 보건복지가족부 보험약제과-3707호(2009.8.19) “무상지원 국가비축 타미플루 관련 청구방법 등 통보”

○ 보건복지가족부 고시 제2009-147호(2009.8.18) “의사가 불가피하게 직접 조제 하여야 할 필요가 있다고 인정되는 의약품에 관한 규정”

○ 보건복지가족부 보험약제과-3772호(2009.8.24) “무상지원 국가비축분 신종인 플루엔자 치료제(타미플루 3품목, 리렌자 1품목) 품목코드 알림”

○ 보건복지가족부 질병정책과-5689호(2009.10.22) “국가비축 항바이러스제 보험 청구 시 의약품코드 기재방법 안내 요청”

○ 보건복지가족부 중앙인플루엔자대책본부(2009.10.26) “모든 신종플루 의심환자에게 항바이러스제 투약 가능”

○ 보건복지가족부 중앙인플루엔자대책본부(2009.10.27) “[담화문]신종인플루엔자 관련 하여 국민여러분께 드리는 말씀”

 

 

□ 항바이러스제 제품코드

연번	제품코드 1 (기등재 품목)	제품코드 2 (무상지원 품목)	제품명	업소명
1	E01840561	E01840560	타미플루캅셀75mg	한국로슈
2	E01840951	E01840950	타미플루캡슐45mg	한국로슈
3	E01840941	E01840940	타미플루캡슐30mg	한국로슈
4	E00890661	E00890660	리렌자로타디스크5mg	글락소스미스클라인

※ 기등재품목과 무상지원품목의 제품코드는 끝자리 숫자만 다르니 입력시 주의 요망

 

 

□ 청구방법

1. 거점병원에서 국가비축 항바이러스제를 직접조제․투약한 경우

○ 진료내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료, 의약품관리료 등 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

 

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT998	100/100 진료(조제)내역 (*)	X/X(9)/9(5)V9(2)/9(3)/X(200)	코드구분/코드/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/준용명

※ 명일련단위 특정내역 MT998 기재방법

 2. 거점병원이 아닌 의료기관에서 항바이러스제를 원외처방하는 경우

1) 국가비축 항바이러스제 투여대상자에게 처방시

○ 처방내역

- 무상지원 국가비축분 항바이러스제 제품코드로 입력

○ 특정내역

- 기재안함

2) 국가비축 항바이러스제 투여대상자가 아닌 경우 처방시

○ 처방내역

- 기존 제품코드로 입력(비급여 또는 100/100본인부담)

○ 특정내역

- 100/100본인부담 처방시 기고시된 청구방법대로 기재

 

 3. 전국 모든 약국에서 국가비축 항바이러스제 투여대상자에게 처방조제한 경우

○ 처방내역

- 의료기관에서 처방한 내역을 기재

○ 조제내역

- 약제 : 산정안함

- 조제료 : 투약일수만큼 산정함

○ 특정내역

- 명일련단위 특정내역 'MT998(100/100진료(조제)내역)'란을 활용

 

☞ 시행일 : 2009.10.30 처방조제분부터

 

4. 전국 모든 약국에서 국가비축 항바이러스제 투여대상이 아닌 환자에게 처방조제(100/100 본인부담)한 경우

○ 기 고시된 100/100 본인부담약제 청구방법대로 청구

□ 국가비축 타미플루캅셀75mg을 소분하여 처방조제한 경우 기재방법

예시	의료기관 처방주1)	약국조제주2)
		실제조제내역	청구내역
			처방내역	조제내역	특정내역
					MT998
1	타미플루캡슐30mg (E01840940) 1×2×5	타미플루캅셀75mg (E01840560) 0.4×2×5	의료기관 처방내역과 동일하게 기재	조제료 5일분 산정	3/E01840560/0000080/005/
2	타미플루캡슐45mg (E01840950) 1×2×5	타미플루캅셀75mg (E01840560) 0.6×2×5		조제료 5일분 산정	3/E01840560/0000120/005/
3	타미플루캡슐30mg (E01840940) 2×2×5	타미플루캅셀75mg (E01840560) 0.8×2×5		조제료 5일분 산정	3/E01840560/0000160/005/

주1) 거점병원 처방시에도 동일

주2) 거점병원 처방조제시에도 동일

 

[예시] 의료기관에서 국가비축 타미플루캡슐30mg을 1회 30mg씩 1일 2회 5일분 처방한 경우

 

- 처방내역 -

코드	약품명	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
E01840940	타미플루캡슐30mg	1	2	5

 

- 조제내역 및 특정내역 기재란 -

항	목	조제구분	코드구분	코 드			단가	1회 투약량	일투	총투	금액
02 02 02 02 02	01 01 01 01 01		1 1 1 1 1	Z1000 Z2000 Z3000 Z4105 Z5050	약국관리료 조제기본료 복약지도료 내복약조제료(5일분) 의약품관리료(5일분)		600 540 650 2,350 750	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	1 1 1 1 1	600 540 650 2,350 750
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
1						MT998		3/E01840560/0000080/005/

 

 

- 실제 조제내역 - 코드 약품명 1회 투약량 1일 투여횟수 총 투약일수 E01840560 타미플루캅셀75mg 0.4 2 5

 

연번	질 의	답 변
1	모든 요양기관이 무상지원 타미플루를 청구할 수 있는지 여부	○ 모든 의료기관은 무상지원 타미플루 처방 가능하며 거점병원, 전국 모든 약국에서 조제가능함
2	치료거점병원에서 무상지원 타미플루를 원내 직접조제한 경우 의약품코드 기재방법	○ 무상품목코드를 기재함
3	국가비축 항바이러스제 투여대상이 아닌 경우 의약품코드 기재방법	○ 기등재코드를 기재함
4	치료거점병원에서 무상지원 타미플루를 직접조제 ․투약한 경우 원내투약일수 기재방법	○ 명일련단위 특정내역 「MS001」란에 원내투약일수 기재함
5	치료거점병원에서 무상지원 타미플루를 직접조제 ․투약한 경우 요양급여일수 기재방법	○ 입원 또는 내원일수에 무상지원 타미플루의 원내투약일수를 산입하여 기재함
6	신종인플루엔자 확진시 상병명 기재방법	○ J09(확인된 인플루엔자 바이러스에 의한 인플루엔자)로 기재함
7	요양기관에서 무상지원 타미플루를 원외처방하는 경우 특정내역 MT998 기재 여부	○ 기재안함

□ 질의응답