B형간염치료제 급여기간(3년) 초과시 청구코드 등 안내

 

1. 근거 : 가. 대병협보험 제2008-678호(2008.12.31)

나. 보건복지가족부 보험약제과-928호(2008.12.31)

2. 보건복지가족부는 B형 간염치료제(제픽스정 제외)의 경우, 보험급여 인정기간을 최대 3년(실투약일수 : 1,095일)으로 하고, 3년을 초과하여 투약한 부분에 대해서는 1정당 3,323원(시럽의 경우 1ml당 332원)까지 급여를 인정하고, 초과 금액은 환자가 전액 부담토록 조치한 바 있습니다.

3. 이에 보건복지가족부는 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 투약된 부분에 대하여 붙임과 같이 청구방법 등을 안내하였기에 알려드리오니 업무에 참고하시기 바랍니다.

붙 임 : 보건복지가족부 관련 공문 및 청구방법 등 안내 각 1부

 

힘이되는 평생친구, 보건복지가족부
	보 건 복 지 가 족 부
수신자	수신자 참조
(경유)
제목	B형간염치료제 급여기간(3년) 초과시 청구코드 등 안내

    1. 관련 : 보건복지가족부 고시 제2008-174호('08.12.30)

    2. B형 간염치료제(제픽스정 제외)의 경우, 보험급여 인정기간을 최대 3년 (실투약일수 : 1,095일)으로 하고, 3년을 초과하여 투약한 부분에 대하여는 1정당 3,323원(시럽의 경우 1ml당 332원)까지 급여를 인정하고, 초과금액은 환자가 전액 부담토록 조치한 바 있습니다.

    3. 이에, 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 투약된 부분에 대하여 붙임과 같이 청구방법 등을 안내하오니 관련 업무에 참고하시기 바랍니다.

붙임 : 청구방법 등 안내.  끝.

보 건 복 지 가 족 부 장 관   수신자 대한의사협회장, 대한병원협회장, 대한약사회장, 한국병원약사회장, 한국제약협회장, 한국다국적의약산업협회장, 건강보험심사평가원장, 국민건강보험공단이사장     약무사무관   보험약제과장 전결 12/31                 협조자                 시행 보험약제과-928 (2008. 12. 31.) 접수     우 110-793 서울특별시 종로구 율곡로 75 보건복지가족부 보험약제과 / http://www.mw.go.kr 전화 02-2023-7426 전송 02-2023-7433 / ykjeong@mw.go.kr / 대국민공개

도와줘요 고마워요 희망의 전화 129   <붙임> □ 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 투약된 B형간염치료제 청구코드 약 품 명 코 드 금 액 3년 이후 헵세라 10mg J00891901 3,323원 3년 이후 레보비르 30mg J13103071 3,323원 3년 이후 레보비르 20mg* J13103072 3,323원 3년 이후 바라크루드 0.5mg J23350431 3,323원 3년 이후 바라크루드 1mg J23350441 3,323원 3년 이후 바라크루드시럽 1ml J23350421 332원   * 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 레보비르캡슐10mg 2캡슐을 처방하는 경우에 적용 □ 처방내역 작성예시 (예시1) 헵세라정을 3년이상 복용하고 있던 환자에게 헵세라정을 30일 처방하는 경우 처방전교부번호 처방 일수 줄번호 구분코드 코드 1회투약량 1일투여횟수 총투약일수 20090102000001 30 001 002 003 3 3 3 A23401021 카바로신정 A43800021 모티리움정 J00891901 3년이후 헵세라 10mg 1 1 1 3 3 1 7 7 30    (예시2) 헵세라정을 2년 11개월(1,065일) 복용했던 환자에게 헵세라정을 60일분 처방하는 경우 처방전교부번호 처방 일수 줄번호 구분코드 코드 1회투약량 1일투여횟수 총투약일수 20090102000001     30     001 002 003 004 3 3 3 3 A23401021 카바로신정 A43800021 모티리움정 E00891901 헵세라 10mg J00891901 3년이후 헵세라 10mg 1 1 1 1 3 3 1 1 7 7 30 30    ※ 보험급여 인정기간(3년)을 초과한 헵세라정(1정)에 대한 본인부담 산정방법     - (헵세라정 실구입가 - 3,323원) ＋ {3,323원 × 법정본인부담율(약국의 경우 30%)}

 

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