KTAS 4~5등급 환자가 중증질환자 또는 희귀난치성 질환자로 산정특례대상인 경우 본인부담률 산정방법

1. KTAS 4~5등급 환자가 중증질환자 또는 희귀난치성 질환자로 

산정특례대상인 경우 본인부담률 산정방법

○ 권역응급의료센터·전문응급의료센터·권역외상센터 응급실에

   경증응급환자(KTAS 4등급), 비응급환자(KTAS 5등급)가 

   내원한 경우와 지역응급의료센터 응급실에 비응급환자

   (KTAS 5등급)가 내원한 경우, 

산정특례 대상인 경우라도 응급실 진료비*의 본인부담률을 90%로 적용함
* 응급실에서 진료 후 현행 응급실 요양급여비용의 본인부담률 산정

  방법에 의거하여 입원환자 본인부담액 산정방법에 따라 산정하는

  경우는 제외함
■ 아래 행정해석은 응급의료과-3605호(2024.9.12.)로 변경됨.

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■ 변경 전 행정해석 (응급의료과-8838호, ’16.1.1.시행)
    - 산정특례 환자의 본인부담률을 적용
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2. (응급환자 중증도 분류 및 선별료) 응급실 재방문 시 산정방법

○ 응급실 재방문시 수가산정 기준(고시 제2024-181호, ’24.9.13. 시행)

에 따라 응급실 내원환자가 동일상병 또는 증상으로 당일 또는 퇴실 후

 6시간 이내 응급실을 재방문하는 경우 응급실 진료가 계속된 것과 동일

하게 응급의료수가를 산정하며, 이 경우 1회에 한하여 산정함
■ 아래 행정해석은 응급의료과-3605호(2024.9.12.)로 변경됨.
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■ 변경 전 행정해석 (응급의료과-940호, ’17.1.1.시행)
 ○ 응급실 재방문시 수가산정 기준(고시 제2015-241호, ‘16.1.1. 시행)에

 따라 응급실 내원환자가 동일상병 또는 증상으로 당일 또는 퇴실 후 6시간

 이내 응급실을 재방문하는 경우 응급실 진료가 계속된 것과 동일하게 응급

의료수가를 산정하며, 이 경우 1회에 한하여 산정함
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