2023년(2주기 1차) 혈액투석 적정성 평가결과 공개

2023년(2주기 1차) 혈액투석 적정성 평가결과 공개

-의원부터 상급종합병원까지 총 972기관 평가등급 공개 -

< 2023년(2주기 1차) 혈액투석 적정성 평가 주요 내용 >

 

▪평가대상

- (대상기간) 2023년 1∼6월(6개월 진료분)

- (대상기관) 2023년 1월 1일 기준 혈액투석기 보유기관으로,

                    혈액투석청구가 발생한 의원급 이상 요양기관

- (대상환자) 만 18세 이상 건강보험 및 의료급여 환자

·(외래영역) 동일 요양기관 외래에서 혈액투석을 주 2회(월 8회)

                   이상 실시한 환자

·(입원영역) 동일 요양병원에 입원하여 혈액투석을 월 8회 이상

                   실시한 환자

 

▪평가결과

- (공개대상) 외래영역 평가 등급 산출 972기관

- (종합점수) 전체 평균 82.4점

- (평가등급) 972기관 중 1등급 110기관(11.3%), 2등급 361기관(37.1%)

※ 요양병원 입원영역은 국가단위로 결과

    (종별, 지역별 등 전반적인 현황) 공개

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□ 혈액투석은 말기 신부전 환자의 신장대체요법* 중 하나로, 혈액투석 환자는 노령인구 및 만성질환 증가와 더불어 지속적인 증가추세이며, 2023년 혈액투석 평가대상 환자수는 2009년 대비 146.4% 증가**했다.

* 혈액투석, 복막투석, 신장 이식 등

** ‘09년(1만 7,720명) 대비 ‘23년(4만 3,664명) 146.4% 증가(2만 5,944명)

□ 심사평가원은 혈액투석 환자와 가족이 안전하게 의료서비스를 이용할 수 있도록 2009년(1주기 1차)부터 혈액투석 적정성 평가를 시작했고,

○ 이번 2023년(2주기 1차) 평가에서는 의료서비스 질 관리를 강화하고자 일정 수준에 도달한 평가 지표를 개선*하는 등 기준을 재정비하여 수행했다.

* 평가지표 총 13개 → 9개(목표 달성한 지표 종료 2개, 목표 달성했으나 환자안전 관련 지표 모니터링 전환 2개)

 

□ 평가 결과, 종합점수는 평균 82.4점으로 지난 차수와 유사한 수준이며, 상급종합병원 95.8점, 종합병원 85.6점, 의원 82.0점 순으로 나타났다.

○ 평가 등급은 종합점수에 따라 국민이 알기 쉽게 1~5등급으로 구분했고, 평가 등급 산출기관 972개소 중 1등급은 110개소(11.3%)이며, 2등급은 361개소(37.1%)로 등급 중 점유율이 가장 높았다.

 

○ 1등급 기관을 권역별로 살펴보면 서울권 35개소, 경인권 32개소 및 경상권 21개소 등 비교적 전국적으로 고르게 분포되어 있다.

 

□ 평가 지표는 적절한 의료서비스를 제공하기 위한 인력·시설 등 기반 시설을 확인하는 구조영역과 의료서비스 제공 과정에 이루어지는 의료진 활동의 과정영역 그리고 의료서비스 제공 결과와 관련된 결과영역으로 나눠진다.

 

○ 이번 평가에서는 일부 지표가 개선되어 지난 차수와 직접적인 비교가 어렵지만, 대부분의 지표에서 향상되거나 높은 수준의 결과를 보였다.

 

○ (구조영역) ▲의사 및 간호사 관련 질 지표 ▲수질검사 실시주기 충족여부로 지난 차수 대비 모든 지표가 향상됐으며, 특히‘수질검사 실시주기 충족여부’는 94.7%로 전차 대비 3.7%p 증가하여 향상 폭이 가장 큰 것으로 나타났다.

 

○ (과정영역) ▲정기검사 실시주기 충족률은 정기검사의 각 항목별 실시주기(1개월, 3개월, 6개월)를 충족하는 환자의 비율로 전차 대비 0.4%p 증가하여 99.0%의 높은 수준을 유지했다.

 

○ (결과영역) ▲혈액투석 적절도 충족률은 투석 과정 동안 제거된 혈중 요소량을 측정하고 투석량의 변화를 관찰하기 위한 지표로서 전차 대비 0.2%p 소폭 하락했으나 94.7%로 높은 수준을 유지 중이고 ▲칼슘×인 충족률은 혈관 및 연부조직 석회화의 증거를 확인하기 위한 지표로 전차 대비 2.7%p 증가한 86.7%로 나타났다.

 

□ 전미주 평가운영실장은“의료서비스 질 관리 강화를 위해 평가 기준 재정비 후에도 혈액투석 적정성 평가 결과가 전반적으로 향상된 것은 질 향상을 위한 의료기관의 지속적인 노력의 결과”라고 전하며

 

○“차기 평가에서는 외래영역뿐만 아니라 입원영역을 포함한 혈액투석 적정성 평가결과 공개를 위해 관련 연구를 추진하는 등 환자안전 사각지대 해소를 위해 노력하겠다”고 밝혔다.

○ (평가지표 결과)

(단위: %, 건, %p)
평가 영역	지표명	1주기7차 (2021년) (A)	2주기1차 (2023년) (B)	증감 (B-A)
구조	① 의사 인력 질 지표
	- 혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율*	73.8	75.0	+1.2
	- 의사 1인당 1일 평균 투석건수	26.0	25.4	-0.6
	② 간호사 인력 질 지표
	- 2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율*	74.7	76.3	+1.6
	- 간호사 1인당 1일 평균 투석건수	5.3	4.9	-0.4
	③ 수질검사 실시주기 충족여부*	91.0	94.7	+3.7
과정	④ 정기검사 실시주기 충족률*	98.6	99.0	+0.4
결과	⑤ 혈액투석 적절도 충족률*	94.9	94.7	-0.2
	⑥ 칼슘×인 충족률*	84.0	86.7	+2.7
* 높을수록 좋은 지표

[붙임 2]

평가지표 정의

지표명	지표 정의	비고
① 의사 인력 질 지표
·혈액투석 을 전문으로 하는 의사 비율	혈액투석실에 근무하는 모든 의사 중 혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율	·혈액투석을 전문으로 하는 의사 정의 ① 내과, 소아과 전문의 중 신장분야 분과전문의 ② 내과, 소아과 전문의 중 혈액투석분야를 1년 이상 수련한 의사 ③ 내과, 소아과 전문으로 서 분과전문의 제도 시행 이전에 혈액투석 진료를 전문으로 시작한 후 그 경력이 연속하여 3년이 경과한 의사
·의사 1인당 1일 평균 투석 건수	혈액투석실에 근무하는 모든 의사의 1인당 1일 평균 투석건수
② 간호사 인력 질 지표
·2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율	혈액투석실에 근무하는 모든 간호사 중 2년 이상의 혈액투석 경력을 가진 간호사의 비율
·간호사 1인당 1일 평균 투석 건수	혈액투석실에 근무하는 모든 간호사의 1인당 1일 평균 투석건수
③ 수질검사 실시주기 충족여부	미생물, 내독소, 미세물질 수질검사 항목을 주기별로 모두 실시했는지 여부	·수질검사 최소 실시주기 ① 미생물검사: 1개월 1회 ② 내독소검사: 3개월 1회 ③ 미세물질검사: 연 1회(20항목)
④ 정기검사 실시주기 충족률	정기검사의 각 항목별 실시 주기를 충족하는 환자의 비율	·정기검사 최소 실시주기 ① Hb, Plt, Total Protein, Albumin, Glucose(정량), BUN, Cr, Uric Acid, Na, K, P, Total Ca: 1개월 ② TIBC, Fe, Ferritin, PTH, HbA1C(당뇨환자), Chest PA: 3개월 ③ HBsAg, HBsAb, HCVAb , EKG: 6개월
⑤ 혈액투석 적절도 충족률	평가대상기간 동안 측정한 혈액투석 적절도 검사의 평균값이 spKt/V ≧ 1.2 또는 URR ≧ 65% 충족하는 환자 의 비율	·혈액투석 적절도 검사: 투석 과정 동안 제거된 혈중 요소량을 측정하고 투석량 의 변화를 관찰하기 위해 실시하는 검사
⑥ 칼슘×인 충족률	평가대상기간 동안 동일한 날에 검사한 혈청 칼슘과 인의 곱 평균이 55mg2/㎗2 미만인 환자의 비율

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