[행위] 의·치과,한방,약국 수가파일('25.2.1.시행 등)_경피적 대동맥판 삽입 등 안내(전체판 포함)수가개발부2025.1.31

[행위] 의·치과,한방,약국 수가파일('25.2.1.시행 등)_경피적 대동맥판 삽입 등 안내(전체판 포함)

※ 각 해당 내역의 자세한 안내는 아래 담당 문의번호로 문의하시기 바랍니다.
※ 전체판은 '25.2.1. 기준으로 비상진료대책 중 설 당일 적용 수가(IE020, 94020. ZE020)는 포함되지 않습니다.

■ 반영내역

◎ 관련근거    
 가. 보건복지부 고시2025-6호('25.1.14.) "「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정"
 나. 보건복지부 고시2025-8호('25.1.15.) "「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 일부개정"
 다. 보건복지부 고시2025-10호('25.1.20.) "「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 일부개정"
 라. 보건복지부 고시2025-12호('25.1.20.) "「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정"
 마. 보건복지부 고시 2025-23호('25.1.31.) "「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부개정"
 바. 보건복지부 보험급여과-426호('25.1.23.) "겨울철·설연휴 대비 비상진료 한시(25.1.22._25.2.5.) 수가 추가 지원방안 안내"

◎ 시행일자 : 2025. 2. 1.

 <비상진료대책 관련 종료>
 - 설 연휴 운영 진료지원금(IE020, 94020) : 2025. 1. 29.~2025. 1. 29.
 - 설 연휴 운영 조제지원금(ZE020) : 2025. 1. 29.~2025. 1. 29.

◎ 주요내용

<의·치과 급여 신설내역>
■ 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료
 ○ [중재적 방사선시술] 경피적 대동맥판 삽입 - 필터형 뇌색전방어기구를 이용한 경우 (M6583)

<의·치과 급여 변경내역>
■ 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등     * 본인부담률 변경(50% → 80%)
 ○ 자131-3 내시경적 기관지 열성형술 (O1319)

■ 제1편 제2부 제3장 영상진단 및 방사선치료료     * 본인부담률 변경(80% → 50%)
 ○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따른 방사성 동위원소 (2) F-18 플루오리드
 - 다339가 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 플루오리드(HK010)
 - 다339라 양전자방출단층촬영-전신_F-18 플루오리드(HK040)
 - 다339마 양전자방출단층촬영-부분_F-18 플루오리드(HK050)

■ 제1편 제2부 제2장 제1절 검체 검사료     * 수가분류번호 변경(누400가→누400)
 ○ 누400 혈액점도검사[관찰판정-육안·장비측정] (D4000)

<의·치과 급여 삭제내역>
■ 비상진료 지원방안에 따른 한시적 수가 죵료
 ○ (비상) 설 연휴 운영 진료지원금_설 당일(IE020)  * '25.1.29.~'25.1.29. 적용

■ 제1편 제2부 제2장 검사료     * 비급여 전환에 따른 삭제
 ○ 누476 S-100[정밀면역검사](D4760)

<의·치과 비급여 신설내역>
■ 제1편 제3부 제2장 제1절 검체 검사료
 ○ [감염증 기타 검사] 노496 폐렴마이코플라즈마균 마크로라이드 약제내성 유발 돌연변이 [염기서열검사] (CZ496)
 ○ 노300 S-100[정밀면역검사] (CZ300)

■ 제1편 제3부 제3장 제4절 방사선치료료
 ○ 도277 탄소 이온 방사선치료 (HZ277)

■ 제1편 제3부 제6장 제3절 신경차단술료
 ○ 보63 일회성 횡행근 신경차단술 [유도료 포함] (LZ063)

■ 제1편 제3부 제9장 처치 및 수술료
 ○ [피부 및 연부조직] 조36 자가지방조직 유래 세포기질분획 치료 (SZ036)

■ 제5편 제4부 제1장 혁신의료기술 인공지능 비급여 목록     * 세부코드 신설(002, 003)
 ○ 통합3라(1) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 Ⅰ -12 유도 심전도 데이터 활용 인공지능기반 급성심근경색 진단 보조 검사 (TX007002)
 ○ 통합3라(1) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 Ⅰ -인공지능기반 안저검사 (TX007003)

■ 제5편 제4부 제2장 혁신의료기술 디지털치료기기 비급여 목록
 ○ 통합4 디지털치료기기를 이용한 성인 만성 불면증 환자의 인지행동치료(제품명: 슬립큐) (TX010)

<의·치과 비급여 변경내역>  * 부서 요청에 따른 한글명 변경(고시 변경 없음)
■ 제5편 제4부 제1장 혁신의료기술 인공지능 비급여 목록   
 ○ 통합3라(2) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 II -인공지능기반 12유도 심전도 데이터 활용 좌심실수축기능부전 선별검사 (TX008001)
 
■ 제5편 제4부 제2장 혁신의료기술 디지털치료기기 비급여 목록  
 ○ 통합4 디지털치료기기를 이용한 만성 불면증 환자의 인지행동치료(제품명: Somzz) (TX009)

<한방 급여 삭제내역>
■ 비상진료 지원방안에 따른 한시적 수가 죵료
 ○ (비상) 설 연휴 운영 진료지원금_설 당일(94020)  * '25.1.29.~'25.1.29. 적용

<약국 급여 삭제내역>
■ 비상진료 지원방안에 따른 한시적 수가 죵료
 ○ (비상) 설 연휴 운영 조제지원금_설 당일(ZE020)   * '25.1.29.~'25.1.29. 적용

<문의전화>

○ 경피적 대동맥판 삽입 - 필터형 뇌색전방어기구를 이용한 경우 관련 (의료행위등재부) ☎ 033-739-1851
 
○ 본인부담률 변경 등
 - 자131-3 내시경적 기관지 열성형술   (선별급여평가부) ☎ 033-739-1946
 - 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따른 방사성 동위원소 (2) F-18 플루오리드  (선별급여평가부) ☎ 033-739-1969
 - 누400 혈액점도검사[관찰판정-육안·장비측정]   (선별급여평가부) ☎ 033-739-1947

○ 누476 S-100[정밀면역검사] (선별급여평가부) ☎ 033-739-1947

○ 노496 폐렴마이코플라즈마균 마크로라이드 약제내성 유발 돌연변이 [염기서열검사]  (의료행위등재부) ☎ 033-739-1859
 
○ 도277 탄소 이온 방사선치료  (의료행위등재부) ☎ 033-739-1852

○ 보63 일회성 횡행근 신경차단술 [유도료 포함]  (의료행위등재부) ☎ 033-739-1863

○ 조36 자가지방조직 유래 세포기질분획 치료  (의료행위등재부) ☎ 033-739-1856

○ 통합3라(1) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 Ⅰ -12 유도 심전도 데이터 활용 인공지능기반 급성심근경색 진단 보조 검사  (디지털의료행위등재부) ☎ 033-739-1837
    통합3라(1) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 Ⅰ -인공지능기반 안저검사
    통합3라(2) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 II -인공지능기반 12유도 심전도 데이터 활용 좌심실수축기능부전 선별검사

○ 통합4 디지털치료기기를 이용한 성인 만성 불면증 환자의 인지행동치료(제품명: 슬립큐)  (디지털의료행위등재부) ☎ 033-739-1838
○ 통합4 디지털치료기기를 이용한 만성 불면증 환자의 인지행동치료(제품명: Somzz)

○ 비상진료 지원방안에 따른 한시적 수가 종료
 - (비상) 설 연휴 운영 진료지원금_설 당일(공공수가개발부) ☎ 033-739-1532
 - (비상) 설 연휴 운영 조제지원금_설 당일 (수가개발부)     ☎ 033-739-1558

 

○ 수가파일 오류 관련  (수가개발부)   ☎ 033-739-1560, 1561