2025년 자동차보험 선별집중심사 대상항목20250115

2025년 자동차보험 선별집중심사 대상항목을 안내합니다.

※ 세부내용 붙임 및 자동차보험 알림방 참조

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건강보험심사평가원, 「2025년도 자동차보험 선별집중심사」 대상항목 공개

• 자동차보험심사센터 자보심사운영부/2025-01-15

건강보험심사평가원, 「2025년도 자동차보험 선별집중심사」 대상항목 공개

의과 4항목, 한의과 4항목 선정 -

건강보험심사평가원(원장 강중구, 이하 심사평가원)은 15일

심사평가원 누리집과 요양기관 업무포털을 통해 2025년도

자동차보험 선별집중심사 대상항목을 공개한다.

 

※ 심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) > 기관소식 > HIRA 소식

> 공지사항

요양기관 업무포털 > 자동차보험 > 자동차보험 알림방

 

ㅇ 선별집중심사는 진료비가 급증하거나 사회적 이슈화 등

관리가 필요한 항목을 사전예고 함으로써 의료기관의 자율적

적정진료를 유도하고 개선여부에 따라 집중심사를 실시한다.

심사평가원 자동차보험심사센터는 2017년부터 선별집중

심사를 실시해오고 있다.

 

□ 2025년 자동차보험 선별집중심사 대상항목은 총 8항목으로

의료단체, 소비자단체 및 보험협회가 참여하는 자동차보험진료

수가심사위원회의 의견수렴을 거쳐 선정하였다.

 

ㅇ 선별집중심사 의과 항목은

▲신경차단술,

▲척추 자기공명영상진단(MRI) 의료행위 2항목과

▲재조합골형성단백질(RHBMP-2)함유 골이식재,

▲인체조직유래 2차 가공뼈 치료재료 2개 항목이다.

 

치료재료 2개 항목의 경우 건강보험에서는 비급여대상이지만

교통사고환자에게 사용 시 건강보험에서 요양급여 대상인 치료

재료를 우선 사용하고, 환자의 증상 및 질병 정도에 따라 진료상

반드시 필요한 경우 인정하고 있다.

※ 인체조직유래 2차 가공뼈, 골이식재 용도: 골 결손 부위 등을

채워주는 치료재료

ㅇ 자동차보험 한의과 진료비 중 사회적 관심 항목인

▲첩약, ▲경상환자 장기입원, ▲약침 3항목은 2024년에 이어

올해도 선별집중심사 항목으로 운영할 예정이다.

최근 진료비가 증가하고 있는 ▲복잡추나요법을 추가하여

총 4항목을 선정하였다.

 

□ 심사평가원 김애련 자동차보험심사센터장은 “자동차보험 선별

집중심사 대상항목을 의료단체에 안내하고 지속적인 모니터링을

통해 의료기관이 자율적으로 적정진료를 지속할 수 있도록 유도

해 나갈 예정”이라고 전했다.

담당 부서	자동차보험심사센터	책임자	부 장	김미정	(033-739-3450)
	자보심사운영부	담당자	팀 장	정은숙	(033-739-3460)

[붙임] 2025년도 자동차보험 선별집중심사 대상항목

연번	구분	진료 분야	항목	입 원	외 래	비고
1	진료비 증가 (3항목)	한의과	복잡추나요법	○	○	신규
2		의과	신경차단술	-	○	유지
3		의과	[건강보험 비급여] 재조합골형성단백질 (RHBMP-2) 함유 골이식재	○	-	유지
4	사회적 이슈 (3항목)	한의과	첩약	○	○	유지
5			약침	○	○	유지
6			경상환자 장기입원	○	-	유지
7	심사상 관리 (2항목)	의과	척추 자기공명 영상진단(MRI)	○	○	신규
8			[건강보험 비급여] 인체조직유래 2차 가공뼈	○	-	신규

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