외부병원 필림름판독료 산정방법

전산화단층영상진단, 자기공명영상진단에 대한  외부병원필름판독료 산정방법 (고시 제2022-51호, 2022.3.1.시행)

1. 조영제 주입 전.후 촬영 및 특수 전산화단층영상진단, 자기공명영상 진단(다246가(4) 근골격계, 다246가(7)(마) 사지혈관, 다246나 특수 검사)에 대한 외부병원필름판독료는 각 항목의 ‘조영제를 사용하지 않는 경우’의 소정점수를 기준으로 산정함. 2. 상기 1. 이외 자기공명영상진단의 경우는 해당 수가의 ‘주’에 의거  산정함.(고시 제2022-51호, 2022.3.1.시행) ■ 고시 신설/개정 주요내용: 2014-2018 건강보험 중기보장성 강화계획 ('15.2.) 및 건강보험 보장성 강화 대책('17.8.9.) 관련 척추 MRI 건강보험  적용 확대에 따른 개정

뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관,  전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료  산정 후 재촬영 급여기준 (고시 제2022-51호, 2022.3.1.시행)

뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관,  전신, 심장, 심혈관, 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료를  산정한 경우, 1개월 내(단, 척추의 경우 퇴행성 질환은 6개월 내)  재촬영(동일상병으로 동일부위에 동일촬영)은 요양급여하지 아니함.  다만 다음에 해당하는 경우 재촬영을 요양급여함. - 다   음 -  가. 비조영증강 검사 시행 후 조영증강 검사가 필요한 경우  나. 표준영상을 따르지 않은 경우  다. 표준영상을 따랐으나, 금속성 인공물 또는 환자 움직임으로 인해        진단이 어려운 품질의 영상인 경우  라. 1.5테슬라(tesla) 미만의 MRI 장비로 시행하여 진단이 어려운        품질의 영상인 경우  마. 환자 상태의 변화가 있는 경우

자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 관련 Q&A

개정 2019.4.10. 보건복지부 고시 제2019-73호 (2019.5.1. 시행) 개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행) 개정 2019.10.16. 보건복지부 고시 제2019-224호 (2019.11.1. 시행) 개정 2019.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2019.11.1. 시행) 개정 2022.2.21. 보건복지부 고시 제2022-40호 (2022.3.1. 시행) 개정 2022.2.25. 보건복지부 고시 제2022-51호 (2022.3.1. 시행)

○ 동 질의응답은「전산화단층영상진단, 자기공명영상진단에 대한 외부병원필름판독료 산정방법」제2항 관련, ’19.5.1.일자 및 ’19.11.1 .일자, ’22.3.1일자로 개정된 뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부 , 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단 (MRI) 외부병원필름판독료에 대한 사항입니다. ※ 기존「뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부 자기공명영상진단(MRI) 외부 병원필름판독료 관련 Q&A」보완   ※ 해당 수가코드 : 뇌(HJ601, HJ701), 뇌혈관(HJ635, HJ735), 경부혈관(HJ636, HJ736),     두경부(HJ603-608, HJ703-708) : 척추(HJ609-HJ613, HJ709-HJ713) : 흉부(HJ625, HJ725), 유방(HJ626, HJ726), 흉부혈관(HJ637, HJ737) : 복부(HJ627-HJ634, HJ727-HJ734), 복부혈관(HJ638, HJ738) : 전신(HJ641, HJ741) : 심장(HJ624, HJ724), 심혈관(HJ640, HJ740)

연번	질의	답변
1	자기공명영상 진단(MRI) 외부병원필름 판독료 수가 산정방법	-뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 외부병원 필름판독료는 통상 타 의료기관에서 촬영한 여러 개의 영상을 판독하여 환자의 진료에 활용하는 점을 감안해 신설된 통합 판독 수가임. -이에, 동일 질환 치료기간 중 여러 개의 외부병원필름을 판독하더라도 부위, 촬영방법을 불문하고 소정점수 100%를 산정함. (* 청구명세서는 주된 외부병원필름 판독을 기준으로 기재하여 청구)
2	자기공명영상 진단(MRI) 외부병원필름 판독 시 판독 소견서 작성 여부	-외부병원필름을 판독하는 경우에도, 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에서 별도로 정한 자기공명 영상진단(MRI) 산정기준에 따라 임상 정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등을 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치 하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능함.
3	자기공명영상 진단(MRI) 외부병원필름 을 판독한 경우 시행일자 를 기재하여 청구하여야 하는지?	-자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름 판독을 실시한 경우 청구명세서 진료 내역의 줄번호단위 특정내역 구분코드 ‘JT020’에 실제 시행한 판독일자를 기재함.
4	자기공명영상 진단(MRI) 외부병원필름 판독료 청구방법	-청구명세서 진료내역의 줄번호단위 특정내역 구분코드 ‘JT001'에 실제 촬영된 자기공명영상 진단(MRI) 확인코드를 기재하여야 함. (* 확인코드 [별표] 참조) (예시1) 동일부위 촬영방법이 다른 자기공명 영상진단(MRI) 외부병원필름 판독 시 ☞ 뇌(일반), 뇌혈관(조영제) 외부병원필름을 상근하는 영상의학과 전문의가 판독한 경우 [진료내역] 줄번호/항.코드구분/코드/일투/총투 0025/S/1/HJ601/1/1 [특정내역] 줄번호/특정내역구분/특정내역 0025/JT001/HI101/HI235 (예시2) 인접부위 자기공명영상진단(MRI) 외부 병원필름 판독 시 ☞ 뇌(일반), 안와(일반) 외부병원필름을 상근 하는 영상의학과 전문의가 판독한 경우 [진료내역] 줄번호/항.코드구분/코드/일투/총투 0030/S/1/HJ605/1/1 [특정내역] 줄번호/특정내역구분/특정내역 0030/JT001/HI101/HI105 (예시3) 기간을 달리하여 촬영된 자기공명영상 진단(MRI) 외부병원필름 판독 시 ☞ 1년 전 촬영된 췌장(조영제), 6개월 전 촬영된 담췌관(조영제) 외부병원필름을 상근하는 영상의학과 전문의가 판독한 경우 [진료내역] 줄번호/항.코드구분/코드/일투/총투 0100/S/1/HJ633/1/1 [특정내역] 줄번호/특정내역구분/특정내역 0100/JT001/HI229/HI233
5	타 의료기관 에서 건강검진 목적으로 실시 한 자기공명영 상진단(MRI) 영상을 판독 하는 경우 외부병원필름 판독료 급여 여부	-국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상 제3호가목에 의한 건강 검진으로 뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추 , 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI)을 촬영하였으 나, 급여대상 질환이 의심되어 진료가 의뢰된 경우 외부병원필름판독료는 급여대상임.

[별표] 자기공명영상진단(MRI) 확인코드

코드	내역
HI101	뇌(일반)
HI103	안면(일반)
HI104	부비동(일반)
HI105	안와(일반)
HI106	측두골(일반)
HI107	측두하악관절(일반)
HI108	경부(일반)
HI109	경추(일반)
HI110	흉추(일반)
HI111	요천추(일반)
HI112	척추강(일반)
HI113	전척추(일반)
HI125	흉부(일반)
HI126	유방(일반)
HI127	복부(일반)
HI128	골반(일반)
HI129	췌장(일반)
HI130	신장및부신(일반)
HI131	음낭및음경(일반)
HI132	간(일반)
HI133	담췌관(일반)
HI134	전립선(일반)
HI135	뇌혈관(일반)
HI136	경부혈관(일반)
HI137	흉부혈관(일반)
HI138	복부혈관(일반)
HI140	심혈관(일반)
HI141	전신(일반)
HI124	심장(일반)
HI201	뇌(조영제)
HI203	안면(조영제)
HI204	부비동(조영제)
HI205	안와(조영제)
HI206	측두골(조영제)
HI207	측두하악관절(조영제)
HI208	경부(조영제)
HI209	경추(조영제)
HI210	흉추(조영제)
HI211	요천추(조영제)
HI212	척추강(조영제)
HI213	전척추(조영제)
HI225	흉부(조영제)
HI226	유방(조영제)
HI227	복부(조영제)
HI228	골반(조영제)
HI229	췌장(조영제)
HI230	신장및부신(조영제)
HI231	음낭및음경(조영제)
HI232	간(조영제)
HI233	담췌관(조영제)
HI234	전립선(조영제)
HI235	뇌혈관(조영제)
HI236	경부혈관(조영제)
HI237	흉부혈관(조영제)
HI238	복부혈관(조영제)
HI240	심혈관(조영제)
HI241	전신(조영제)
HI224	심장(조영제)
HI301	뇌(중재적)
HI303	안면(중재적)
HI304	부비동(중재적)
HI305	안와(중재적)
HI306	측두골(중재적)
HI307	측두하악관절(중재적)
HI308	경부(중재적)
HI309	경추(중재적)
HI310	흉추(중재적)
HI311	요천추(중재적)
HI312	척추강(중재적)
HI313	전척추(중재적)
HI325	흉부(중재적)
HI326	유방(중재적)
HI327	복부(중재적)
HI328	골반(중재적)
HI329	췌장(중재적)
HI330	신장및부신(중재적)
HI331	음낭및음경(중재적)
HI332	간(중재적)
HI333	담췌관(중재적)
HI334	전립선(중재적)
HI324	심장(중재적)
HI401	뇌(제한적)
HI403	안면(제한적)
HI404	부비동(제한적)
HI405	안와(제한적)
HI406	측두골(제한적)
HI407	측두하악관절(제한적)
HI408	경부(제한적)
HI409	경추(제한적)
HI410	흉추(제한적)
HI411	요천추(제한적)
HI412	척추강(제한적)
HI413	전척추(제한적)
HI425	흉부(제한적)
HI426	유방(제한적)
HI427	복부(제한적)
HI428	골반(제한적)
HI429	췌장(제한적)
HI430	신장및부신(제한적)
HI431	음낭및음경(제한적)
HI432	간(제한적)
HI433	담췌관(제한적)
HI434	전립선(제한적)
HI501	뇌(3차원)
HI503	안면(3차원)
HI504	부비동(3차원)
HI505	안와(3차원)
HI506	측두골(3차원)
HI507	측두하악관절(3차원)
HI508	경부(3차원)
HI509	경추(3차원)
HI510	흉추(3차원)
HI511	요천추(3차원)
HI512	척추강(3차원)
HI513	전척추(3차원)
HI525	흉부(3차원)
HI526	유방(3차원)
HI527	복부(3차원)
HI528	골반(3차원)
HI529	췌장(3차원)
HI530	신장및부신(3차원)
HI531	음낭및음경(3차원)
HI532	간(3차원)
HI533	담췌관(3차원)
HI534	전립선(3차원)
HI535	뇌혈관(3차원)
HI536	경부혈관(3차원)
HI537	흉부혈관(3차원)
HI538	복부혈관(3차원)
HI540	심혈관(3차원)
HI541	전신(3차원)

(제2023-134호) 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 질의응답(전체합본).hwp

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