2022년 제6차 환자안전 주의경보 확산 안내 (입원 후 발생한 섬망)

2022년 제6차 환자안전 주의경보 확산 안내 (입원 후 발생한 섬망)

1. 관련 근거:

가.「환자안전법」제8조의2 및 동법 시행령 제5조의2
나. 의료기관평가인증원 중앙환자안전센터-2218(2022.12.13.)

2. 위 근거와 관련, 의료기관평가인증원에서는 중앙환자안전센터로 지정받아 보고된

환자안전사고 정보의 수집 및 분석을 통해 환자안전 정보 환류 업무를 수행하고 있습니다.

3. 이와 관련하여 중대한 환자안전사고 예방을 위한 환자안전 주의경보가 발령되어 안내하니

업무에 참고하시기 바랍니다.

○ 목적: 환자안전사고 정보 및 재발방지 대책 등 관련 정보 공유
○ 주요내용: 입원 후 발생한 섬망<붙임 참조>

붙임. [환자안전 주의경보지] 입원 후 발생한 섬망

섬망 위험요인의 조기 발견과 다각적 치료를 통한 섬망 예방 및 관리 필요

하나1 선별검사를 통해 섬망 위험요인 조기 발견
둘2 다양한 측면의 위험요인중재
셋3 환자 및 보호자의 섬망 예방 및 관리 참여 유도

섬망 위험요인 조기 발견=> 적절한 선별검사를 통해 섬망 진단

[ 대표적 섬망 위험요인 ]

· 65세 이상· 인지 장애· 중증 질환· 감염
· 우울증· 알코올 남용· 신부전증· 빈혈
· 탈수 및 전해질 이상· 이동(기동)성 제한· 요정체 또는 변비· 현재 고관절 골절
· 유치도뇨관 삽입· 영양부족· 시각/청각 장애· 다약제 및 향정신성 의약품 복용
· 대동맥 수술/시술 등· 수면 부족 또는 장애· 호전되지 않는 통증
· 저산소증 또는 고탄산혈증

 

[대표적 섬망 환자 선별검사 종류]

· 일반병동 : Nu-DESC(Nursing Delirium Screening Scale)
 - 캐나다에서 Gaudreau 등(2005)이 개발한 간호 섬망 선별도구로, 지남력 장애, 

   부적절한 행동, 부적절한 의사소통, 환각, 정신운동지연 등 총 5항목을 평가하여 

    일반 병동 입원 환자들의 섬망을 선별

 

· 중환자실 : CAM-ICU(The Confusion Assessment Method for the ICU)
 - 미국에서 Ely EW(2001) 등이 개발한 중환자실 입실 환자대상 섬망 진단도구로, 

    먼저 진정상태(RASS)를 평가하여 -3점 이상일 경우 의식수준 변화, 주의력 결핍, 

   정서상태 변화, 비체계적인 사고 등 4가지 특성 평가 후 섬망 진단

 

다각적인 섬망 환자 관리체계 구축
==>입원환경, 수면패턴, 복용 의약품 검토 및 영양 상태 관리 등
다양한 측면의 위험요인 중재

환자 및 보호자(가족, 간병사 등)의 참여 유도
==>환자 및 보호자 대상으로 섬망에 대해 교육하고, 섬망 예방 및 관리
참여 유도

 

[활동사례]

▶ 섬망 환자 선별도구

■ 일반병동
 도구 : Nu-DESC(Nursing Delirium Screening Scale)
 대상 : 19세 이상 성인 환자
 시기 : 입원 시
 결과 : 섬망 평가 결과가 2점 이상인 경우 중재활동 시행
 재평가 : ① 섬망 평가 결과가 2점 이상인 경우 0점이 될 때까지 근무조별 재평가
 ② 65세 이상 노인 환자이면서 전신마취 수술을 받고 온 경우
 ③ 간호사 판단에 의해 평가가 필요하다고 판단되는 경우

■ 중환자실
 도구 : CAM-ICU(The Confusion Assessment Method for the ICU)
 대상 : 중환자실 입실하는 모든 환자
 시기 : 입실 시
 결과 : 양성인 경우 중재활동 시행
 재평가 : 매 근무조별(이전 결과가 음성인 경우에도 매 근무조별 시행)

 

 

▶ (국외 ①) 다각적인 섬망 환자 관리 프로그램

*섬망 예방 프로그램(The Hospital Elder Life Program, HELP)
 입원부터 퇴원까지 다학제팀과 자원봉사자가 섬망의 6가지 위험요인(인지기능의 손상, 수면
 부족, 부동성, 시각 및 청각 장애, 탈수)에 대한 표준화된 복합 중재 제공

*섬망 예방, 진단, 관리에 관한 임상실무지침(Delirium, prevention, diagnosis and management)
 다학제팀이 비약물 중재의 제공자로서 환자 맞춤형 섬망 예방 중재 제공 권고
 지남력 장애 예방, 탈수 및 변비 관리, 영양 관리, 저산소증 예방, 감염 예방, 부동 혹은 기력 감소
 상태 관리, 통증 조절, 시력 및 청력에 대한 중재, 수면패턴 유지, 약물 복용 관리

*수술 후 섬망을 줄이기 위한 다학제적 중재(Perioperative Quality Initiative, POQI)
 성공적인 섬망 예방 및 감소 프로그램은 주로 아래 항목을 포함하고 있으며, 조기이상, 통증조절,
 의약품 검토, 수면 개선 등으로 병원 환경에 맞게 섬망 관리 체계 구축 권고

 

‘함께 보고하고 함께 보호받는’ 환자안전 보고학습시스템, KOPS

* 보건의료기관에서는 섬망 관련 환자안전사고를 보고하여 주시기 바랍니다.
* 환자안전 보고학습시스템(KOPS)에서는 유사 환자안전사고 보고 사례를 지속적으로 모니터링하며,
향후 추가적으로 관련 정보가 제공될 수 있음을 알려드립니다.
* 환자안전 주의경보에 대한 각 보건의료기관의 점검사항은 2023년 3월 12일까지
환자안전 보고학습시스템 포털(www.kops.or.kr)에 자율적으로 등록하여 주시기 바랍니다.