척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식 제출방법 관련 안내 및 협조 요청

 

척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식 제출방법 관련 안내 및 협조 요청2022.8.16

1. 관련근거 : 보건복지부 예비급여과-1107호(2022.7.8.)
건강보험심사평가원 급여관리부-1497(2022.8.12.)

2. 퇴행성질환의 척추 MRI 건강보험 적용 및 진료비 청구시 의료기관은 2022년 9월1일 청구분

부터는 반드시 "심사평가정보제출시스템(HIRA e-Form 시스템)"을 통해 진료 결과 서식을 제출

하여야 합니다.

3. 건강보험심사평가원은 "HIRA e-Form 시스템"을 통한 진료결과 서식 제출 방법에 대해 공지하여,

다음과 같이 안내합니다.
○ (제출대상) 척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식(표준서식)
○ (제출시기) 요양급여비용 청구 시점에 제출
○ (제출경로) 심사평가정보 제출 시스템 http://ef.hira.or.kr
○ (제출방법) 유예기간 종료후에는 e-Form 시스템으로만 진료결과 서식 제출
- 세부방법은 붙임파일 참고

자료제출 방법	유예기간 내 (~`22.8.31.)	유예기간 종료 이후 (`22.9.1.~)
기존 방법(pdf 파일첨부 등)	O	X
e-Form 시스템 통한 제출 - EMR 연계(Agent 방식) - WEB 화면제출	O	O

붙임 : e-Form 매뉴얼(WEB화면 제출, EMR연계 Agent 방식) 각 1부. 끝.

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□ 국민포털, 요양기관 업무포털, e-Form 포털 공지사항 개재내용(안)

유예기간 종료 이후(`22.9.1.~) HIRA e-Form 시스템 통한 「척추 MRI 퇴행성질환  진료결과 서식」 제출 안내

척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식」 제출 관련 유예기간이 종료(`22.8.31.)함에 따라 `22.9.1. 부터는

HIRA e-Form 시스템을 통해서만 제출이 가능하오니 관련 업무에 참고하시기 바랍니다.

                                                            - 다 음 -

○ (관련근거) 보건복지부 고시 제2022-40호(2022.2.21.) 「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」

                     보건복지부 고시 제2022-51호(2022.2.25.) 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」

                     ※ 척추 자기공명영상진단(MRI) 수가개정 관련, 급여기준 관련 Q&A 포함

○ (제출대상) 척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식

○ (제출방법)

- (~ `22.8.31.) 유예기간 내 ① 기존 방법(pdf 파일첨부 등) 또는 ② e-Form 통한 제출

- (`22.9.1. ~ ) 유예기간 종료 후 ② e-Form 시스템으로만 진료결과 서식 제출

○ (제출시기) 요양급여비용 청구 시점에 제출

자료제출 방법	유예기간 내 (~`22.8.31.)	유예기간 종료 후 (`22.9.1.~)
① 기존방법(pdf 파일첨부 등)	O	X
② e-Form 시스템 통한 제출 - EMR 연계(Agent 방식) - WEB 화면 제출	O	O

○ (제출경로)

- (WEB 화면) 심사평가정보 제출시스템 > 심사서식정보 > 공개서식제출 > 척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식

- (EMR 연계) 심사평가정보 제출시스템 공지사항 및 개발 가이드 참조

* 심사평가정보 제출시스템 (http://ef.hira.or.kr)

 

※ 기타 문의사항은 아래 연락처로 연락주시기 바랍니다.

· 척추 MRI 급여기준 등 문의: 급여관리부 (☎ (033) 739-1916~8)

· 진료결과 심사 관련 문의: 해당 소속지원

· e-Form EMR 연계 개발 문의: 심사정보표준화부 (☎ (033) 739-0807, 0812, 0829)

· e-Form WEB 제출 방법 문의: 심사정보표준화부 (☎ (033) 739-0815~6)

 

[붙임1] EMR 연동 위한 Agent 설치 방법

 

1. 심사평가정보 제출 시스템 소개
◦ 심사평가정보 제출 시스템은 의료기관에서 진료비 심사 등에 필요한 진료정보를 전자적으로 제출하는

시스템으로, 진료비 심사 등에 필요한 진료정보를 정보통신망을 통해 표준서식(Layout) 형태로 제출하는

시스템입니다.
◦ (방법1) 병원정보시스템과 연계하여 자료를 제출하기 위해서는 의료기관의 의무기록정보와 표준서식

의 항목을 매핑하는 작업(Agent 방식)이 필요합니다.
◦ (방법2) 방법1이 안될 경우, 웹포털(https://ef.hira.or.kr)을 통해 서식을 수기로 작성해야 합니다.

※ 방법 1에 해당하는 절차
- 병원정보시스템과 연계하여 자동으로 자료를 제출하기 위해서는 의료기관의 의무기록정보와 표준서식

의 항목을 매핑하는 작업이 필요합니다.

 

2. EMR 연동 위한 방법
? EMR 내‘퇴행성질환 진료결과 서식(표준서식)’Layout에 맞는 화면 구축*
* Layout 개발 시 참고해야 할 key 값은 [첨부1] 참조

? Agent 설치

① 심사평가정보 제출 시스템 웹사이트 (http://ef.hira.or.kr) 접속

② [Agent 다운로드] 메뉴 선택

③ Agent 설치프로그램(hira_iea_setup.exe)을 이용하여 Agent를 설치한다.

- 프로그램 실행에 필요한 COM 라이브러리는 자동으로 레지스트리에 등록된다.

 

④ (필요한 경우) 자동으로 아래의 설치 화면이 뜨면 설치버튼을 누른다.

- 필요한 경우에만 발생
- .Net Framework 3.5 및 4.0 버전이 설치됨

- Agent의 기본 설치 디렉토리는 C:₩HIRA₩HIRAIEA이다.

⑤ 설치 완료 후 Agent 실행하기를 클릭한다.

⑥ 윈도우 우측 하단 Tray에 Agent 실행여부 및 상태를 확인할 수 있다.
- 인증서 로그인에 따라 색상이 변함
- (회색) 서비스 정상 작동 시 아이콘

- (느낌표) 서비스 작동 오류시 아이콘

- (하늘색) 서비스 정상 작동시 아이콘

※ 설치 경로 및 주요 구성파일

※ 주요기능 설명
◦ (기능1) PC 시작 시 Agent가 자동 실행되며 업데이트가 필요한 파일이 있는 경우 자동으로 다운로드 된다.
◦ (기능2) Agent가 종료된 경우 윈도우 시작메뉴에서‘Hiraiea’를 선택하여 재실행할 수 있다.
◦ (기능3) 시스템 Tray 아이콘에 마우스 우클릭 시 다음 메뉴를 확인할 수 있다.

[첨부1] Layout 개발 위한 참고 Key 값
◦ (참고경로) 종합안내 > 정보방 > 서식기재방법 > 척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식 > Key

◦ Key 값

[붙임2] WEB 화면 제출 방법

I. 심사평가정보 제출 시스템 소개

◦ (설명) 심사평가정보 제출 시스템은 의료기관에서 진료비 심사 등에 필요한 진료정보를 전자적으로

제출하는 시스템으로, 진료비 심사 등에 필요한 진료정보를 정보통신망을 통해 표준서식(Layout)

형태로 제출하는 시스템입니다.

◦ (방법1) 병원정보시스템과 연계하여 자료를 제출하기 위해서는 의료기관의 의무기록정보와 표준

서식의 항목을 매핑하는 작업(Agent 방식)이 필요합니다.

◦ (방법2) 방법1이 안될 경우, 웹포털(https://ef.hira.or.kr)을 통해 서식을 수기로 작성해야 합니다.

 

※ 방법 2에 해당하는 절차

II. WEB 화면에서 수기 입력 및 제출 방법
1. 심사평가정보 제출 시스템 웹사이트 (http://ef.hira.or.kr) 접속
2. 상단의 [심사서식정보] 선택

3. [공개서식 제출] → [척추 MRI 퇴행성질환 진료결과] 선택

4. 문서공통정보, 진료결과(A 검사정보, B 검사결과, C 평가, D 결과) 입력

※ 입력 시 주의사항

 

질의	답변내용
1) 모든 항목을 입력해야 하나요?	-모든 항목은 필수기재 사항입니다(단, “D.결과” 제외) -한 항목이라도 누락될 경우 최종제출이 되지 않으니 유의하시기 바랍니다.
2) “D.결과”는 어떤 내용을 쓰나요?	-진료결과와 관련된 특이사항을 선택적으로 기재해 주시면 됩니다(필수사항 아님) · (예시) 검사가 불가능한 경우(예: 절단 등)라도 정상 으로 표시하고 “D.결과”에 해당 사유 기재
3) 결과는 언제 제출해야 하나요?	-청구 시점에 제출해 주시기 바랍니다. · 심사 시 진료결과를 확인할 수 있도록 청구 시점에 제출
4) 청구 시점에는 접수번호를 어떻게 기재하나요?	-청구 시점에 접수번호가 없으므로 ‘0000000’으로 입력 하고 환자 성명 및 주민등록번호 등을 오류없이 기재 하시면 됩니다. · 환자 인적사항으로 청구명세서와 매핑
5) 수정이 가능하나요?	-임시저장된 상태에서는 수정이 가능합니다. -최종제출된 상태에서는 수정이 불가합니다.
6) 청구번호는 어디서 확인하나요?	-(방법1) 요양기관 진료비 청구 프로그램 접수증 또는 청구 결과 확인 화면 -(방법2) 요양기관업무포털 > 진료비청구 > 진행과정 > 심사진행과정(결과통보서) 조회 화면
7) 접수번호는 어디서 확인하나요?	-요양기관업무포털 > 심사진행과정(결과통보서) * 접수번호는 진료비청구건을 심사평가원에서 접수 처리할 때 생성(청구 후 1~2일 내)
8) 청구서 일련번호는 어떻게 기재하나요?	-원 청구 건의 경우: 1 -보완 청구 건의 경우: 심사결과통보서를 통해 통보된 번호
9) 이의신청 요청자료번호는 어디서 확인하나요?	-(방법1) e-Form WEB > 요청자료내역 조회화면 -(방법2) 병원EMR > 요청자료 목록조회 API 조회 화면
10) 진료비민원 건 요청자료 번호는 어디서 확인하나요?	-요양기관업무포털 > 정산관리 > 진료비확인요청 > 확인내역 조회 화면
11) 신포괄 요양기관의 업무 구분 선택은 어떻게 하나요?	-특별한 요청 없이 기관에서 제출 시: 1차 심사(코드 01) 선택 -신포괄 심사부서에서 자료요청 한 경우: 신포괄(코드 06) 선택
12) 제출한 서식의 연계상태가 ‘처리중’으로 표시되는데 괜찮 은 건가요?	-연계 전송 작업 시 매칭되는 접수번호의 진료비청구 정보가 없을 경우 ‘처리중’으로 표시 -매칭되는 접수번호의 진료비청구건이 접수될 경우 자동으로 ‘연계성공’으로 변경
13) 접수번호, 이름을 잘못 기재한 경우 어떻게 하나요?	-잘못 기재한 경우 “연계실패”되게 됩니다. -이 경우 신규서식을 작성제출하시기 바랍니다. *기존 제출 서식은 연계 전송 작업 시 매칭되는 접수번호의 진료비청구 정보가 있는지 확인 후 매핑되는 건이 없으면, 7일이 지난 후 연계실패 상태로 바뀝니다

※ 자주 발생하는 오류

1. 제출 전 오류

◦ (유형) 임시저장, 최종제출이 안되는 경우

- (원인) 엑셀이나 문서의 내용을 복사해서 입력한 경우 해당 값이 화면상에서는 정상적으로 들어간

           걸로 보이나, 실제는 빈 값으로 전송되어 오류 발생

- (조치) 오류 발생 시 값을 직접 기입하거나 구글 크롬(Chrome) 브라우저를 이용해 서식을 작성합니다.

* `22.6.15.부로 윈도우 인터넷 익스플로러 서비스 종료

 

2. 제출 후 오류

◦ (유형) 제출한 서식의 연계상태가‘연계실패’로 나타나는 경우

- (원인) 청구서반송, 명세서 지급 불능, 반송, 불능, 접수번호 매칭불가, 제출일자 마감, 기타 시스템 오류

- (조치) 제출목록 조회 화면*에서 연계실패 사유 확인 후 사유별 조치 방법 시도

원인	설명	조치 방법
청구서 반송	제출서식의 진료비 청구 건이 반송된 경우	반송사유 조치 → 재청구 → 서식 제출
명세서 지급불능	제출서식의 진료비 청구건이 명세서 지급불능인 경우	지급불능사유 조치 → 재청구 → 서식 제출
반송 및 불능	제출서식의 진료비청구건이 심사도중 반송 또는 불능 상태인 경우	반송불능사유 조치 → 재청구 → 서식 제출
접수번호 매칭불가	제출서식과 매칭되는 접수번호의 진료비 청구 건이 없는 경우 * 자료 제출 시 접수년도, 명일련, 주민번호 등이 청구한 정보와 상이한 경우	신규 서식 제출 또는 연계실패 건 수정 후 제출
제출일자마감	기한 내 제출할 수 없는 서식인데 제출된 경우	심사평가원 심사담당자와 확인 → 추가 조치
시스템오류	첨부파일 등록 실패 및 알 수 없는 오류	심사평가원 전산담당자와 확인 → 추가 조치

- (조치) 제출목록 조회 화면*에서 연계실패 사유 확인 후 사유별 조치 방법 시도

 

III. 입력 상세 내용
1. 명세서조회
※ 접수된 이후의 명세서만 조회 가능함

① [명세서조회] 버튼 선택 시 [요청자료조회] 창이 나타남
② [조회] 버튼 선택 시“접수번호”가 조회됨
③ 해당“접수번호”선택 시 우측에“명일련”,“환자명”이 조회됨
④ 제출이 필요한 환자명 옆의 [선택] 버튼을 누르면 자동으로 문서공통정보가 채워짐

2. 문서공통정보 입력

① 청구번호

- (설명) 요양급여비용 심사청구 시 요양기관에서 부여한 번호를 기재

- (형식) 문자 10자리 (CCYYMM + 일련번호 4자리)

· (조회방법 1) 요양기관 진료비 청구 프로그램 접수증 또는 청구결과 확인 화면

· (조회방법 2) 요양기관업무포털 > 진료비청구> 진행과정 > 심사진행과정(결과통보서) 조회화면

② 접수년도

- (형식) 문자 4자리 (CCYY)

③ 청일련

- (형식) 문자 3자리

· 접수번호 부여 전 제출인 경우‘000’기재

· 원 청구 건에 대한 제출인 경우‘001’기재

· 보완 청구 건에 대한 제출인 경우, 심사결과통보서를 통해 통보된 번호를 기재

④ 업무구분/세부업무구분

◦ 업무구분 코드

- (설명) 제출자료를 청구하는 명세서(업무)의 구분 코드를 기재

- (형식) 문자 2자리

업무구분	코드	업무구분	코드
1차심사	01	신포괄	06
심사보완	02	난임시술	08
이의신청	03	진료의뢰회송	09
평가	04	신포괄정보관리평가	10
진료비민원	05	분석심사	11

◦ 세부업무구분 코드

- (설명) 업무구분이‘이의신청(03)’,‘평가(04)’,‘신포괄(06)’인 경우에만 기재

- (형식) 문자 3자리

업무구분		코드	업무구분		코드	업무구분		코드
이의 신청	접수	RCV	평가	신생아 중환자실	NIC	신포괄	3종서식	NDR
	보완	SUP		혈액투석	KHD		정보관리 평가	NDA
				수혈	BLT
				마취	ANE		모니터링	NDM
				관상동맥 우회술	CAB
				폐렴	CAP
				정신건강 입원영역	MHH

⑤ 환자등록번호

- (설명) 의료기관에서 부여한 환자등록번호를 기재

- (형식) 문자 13자리

 

⑥ 환자성명

- (설명) 환자의 이름을 기재하되, 반드시 성과 이름을 붙여서 기재

- (형식) 문자 50자리

 

⑦ 접수번호

- (설명) 해당 내역을 청구한 명세서의 접수번호를 기재

- (형식) 문자 7자리

- (주의사항) 접수번호가 없는 경우‘0000000’으로 기재

※ 접수번호 관련 참조사항

·접수번호는 요양기관에서 청구한 진료비 청구건을 심사평가원에서 접수 처리할 때 생성

·‘0000000’로 제출된 서식은 데이터 연계 전송 작업이 시작되기 전까지‘연계전’으로 표시

·연계 전송 작업이 실행되면 제출한 서식의 연계상태는‘처리중’으로 표시

·특정 사유로 7일이 지나도 연계가 안된 경우 연계상태는‘연계실패’로 표시

 

⑧ 명일련

- (설명) 요양급여비용 심사청구 시 요양기관에서 부여한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재

- (형식) 문자 5자리

- (예시) 00001~99999 (100,000번째 부터는 A0000부터 연이어 기재)

 

⑨ 보험자구분

- (설명) 환자의 보험자 구분코드를 선택

- (형식) 문자 1자리

구분	코드	구분	코드	구분	코드	구분	코드
건강보험	4	의료급여	5	보훈	7	자동차보험	8

⑩ 환자 주민등록번호

- (형식) 문자 13자리

- (주의사항) 뒷자리까지 필수 기재

 

3.“A. 검사정보”입력

- (주의사항) 척추 MRI 검사일자가 아닌, 진료결과 서식 항목을 검사한 일자를 작성

3.“B. 검사결과”입력

- 모든 항목에 대해 누락 없이 체크함

검사가 불가능한 경우(예: 절단, 화상 등) 정상으로 표시하고“D.결과”에 해당 사항을 기재

(예: 우측 상지 절단환자로 검사 불가하여 정상으로 기재함)

4.“C. 평가”입력

-「보건복지부 고시 제2022-51호」급여기준 관련 Q&A 연번 12번 참고

- 진행되는 신경학적 결손여부를 체크

- 해당사항이 없는 경우“No”로 체크

※ 초기에 비해 악화된 방사통과 감각마비

: 뚜렷한 방사통의 증가와 함께 감각변화(감각저하, 감각과민, 이상감각 등)의 정도가 악화되거나

새롭게 발생되는 경우

 

5.“D. 결과”입력

- 필수기재 항목 아님

- 진료결과 주요 이상 소견 등을 자유 형식으로“선택적”으로 기재

- 예: 검사가 불가능한 경우(예: 절단, 화상 등) 항목 별 검사결과는 누락 없이 정상으로 표시하고

“D.결과”에 해당 사항을 기재

IV. 제출 목록의 조회
◦ 제출한 진료결과 서식의 연계상태 등을 확인할 수 있습니다.

① 심사서식정보 → ② 제출 목록조회 → ③ 서식명 옆의 버튼 클릭
④ 서식명 옆에“척추”입력 → ⑤ 조회 버튼 클릭
⑥ 서식코드 ERM001, 서식명 척추 MRI 퇴행성질환 진료결과 서식 조회 → ⑦ 선택 클릭 시 제출목록이 아래와 같이 조회