신포괄수가제란?

■ 신포괄수가제란?

신포괄수가제는 기존의 포괄수가제에 행위별수가제적인 성격을 반영한 혼합모형 지불제도로 입원기간 동안 발생한 입원료, 처치 등 진료에 필요한 기본적인 서비스는 포괄수가로 묶고, 의사의 수술, 시술 등은 행위별 수가로 별도 보상하는 제도입니다.

■ 신포괄수가제, 무엇이 좋은가요?

진료에 필수적인 비보험 검사 등에도 보험이 적용되어 대부분의 환자에게 진료비 부담이 줄어듭니다.

■ 7개 질병군 포괄수가제와 신포괄수가제, 무엇이 다른가요?

7개 질병군 포괄수가제는 비교적 단순한 일부 외과수술에만 적용하고 있습니다. 여기에 4대 중증질환(암ㆍ뇌ㆍ심장ㆍ희귀난치성질환)과 같이 복잡한 질환까지 포함시켜 더 많은 입원환자가 혜택을 받을 수 있게 한 것이 신포괄수가제입니다.

구분	7개 질병군 포괄수가제	신포괄수가제
대상기관	7개 질병군 진료가 있는 전체 의료기관 (´13.7.1.부터)	국민건강보험 공단일산병원,국립중앙의료원, 지역거점공공병원 등 총 56개 기관
적용환자	7개 질병군 입원환자 백내장수술, 편도수술, 맹장수술, 항문수술, 탈장수술, 제왕절개분만, 자궁수술	559개 질병군 입원환자
장점	포괄수가(묶음) 의료자원의 효율적 사용	포괄수가(묶음) + 행위별수가(건당) 의료자원의 효율적 사용 + 적극적 의료서비스 제공

■ 어느 병원에서 하나요?
 ▶대상병원 : 국민건강보험공단 일산병원, 국립중앙의료원, 지역거점공공병원 등 총 56개 기관 
 ▶대상환자 : 건강보험 환자, 의료급여 환자 (단 신생아, 장기이식 등 일부 환자 제외) 
 ▶문의처 : 각 병원별 안내센터, 건강보험심사평가원 고객센터(1644-2000)

■ 누구나 다 되나요?

건강보험환자, 의료급여 환자 모두 가능합니다. (신생아, 장기이식 등 일부 환자 제외)