외과 심사참고자료2017.9

외과 심사참고자료2017.9

연번	분류	항목	관련근거	심사시 참고자료	비고
1	검사료	면역조직화학검사(나557)		O수종시행한경우또는암상병이아닌경우검사결과지병리진단명기재된병리기록지 ※암상병7종이상,양성상병3종이상시행시실버동소 O병리진단관련자료브리카 O브리카시행적응증확인자료
2	검사료	근전도검사(나611) 신경전도검사(나612)	고시 제2007-92호	O시행날짜,부위기재 O양측시행시검사결과지및진료기록부첨부 O정형외과수술전시행시검사결과지와초진또는경과기록첨부	변경
3	검사료	항산균약제감수성검사		O 접수증 혹은 결과지
4	검사료	호흡기류용적검사		O 폐관련 상병 혹은 증상 및 징후
5	마취료	STE(Selective Transf-raminal Epidural bl-ck)	고시 제2009-180호	O 시술 기록지, 영상자료
6	마취료	신경차단술	고시 제2015-184호	O시술방법 O2부위이상시술시시술명,시행날짜,부위
7	방사선진단및 방사선치료료	혈관조영술 (다혈관 혈관조영)	고시 제2007-139호	판독결과지(시행날짜, 시행부위 포함)
8	방사선진단및 방사선치료료	MRI	고시 제2016-275호	O급여대상상병이아닌경우 - 환자 상태 확인되는 경과기록, 소견서, 판독지 O뇌200%이상산정시판독지및촬영부위기재 O여러회촬영시소견서,경과기록및판독지 O뇌경색,뇌출혈,TIA등상병에촬영 - MR 판독지, 진료기록지 O무릎급성손상촬영 - 수상기전 확인가능한 초진기록지, MR 판독지	변경
9	방사선진단및 방사선치료료	PET	고시 제2015-196호	O경과기록(참조란기재),판독지 O진료기록:조직검사결과지,CT등타영상검사판독지,재발이의심되는증상,증후등 O병리조직결과지(갑상선,유방암DCIS) OPET전에촬영한CTorMRI판독지
10	방사선진단및 방사선치료료	두경부 동맥조영(다260)		O전뇌동맥검사2회이상시행시 O전뇌동맥검사와타조용검사동시시행시(외경제외) O영상자료 O혈관조영촬영술기록지
11	약제	(치매약제) 아리셉트레미닐에빅사등	고시 제2017-109호	O 검사결과 및 검사 시행일(MMSE, CDR, GDS)	변경
12	약제	리루텍정	식약처 허가 효능․효과	*최초투여시ALS진단자료 O경과기록 O근전도검사(EMG+NCV) O신경학적검사 O영상검사(MRI)
13	약제	트라클리어정 벤타비스액	고시 제2017-136호	O경과기록지(증상확인할수있는),WHO기능분류단계 O심초음파,심도자술기록지,심전도,ChestCT,Lungperfusionscan,Chest-X-ray,폐기능검사,폐동맥조영술결과지,ABGA,,LFT등폐질환과구분됨을입증할만한자료 ※트라클리어정은매월아미노전이효소수치(AST,ALT)첨부	변경
14	약제	에글란딘주	고시 제2013-127호	O이학적소견,임상증상기록지 O검사결과(혈관조영술이나도플러등) O만성동맥폐색증:경구혈류개선제투약력
15	약제	키산본주	고시 제2013-127호	O뇌경색증진단한MRI,CT판독지 O경과기록지(motorgrade등증상기록)
16	약제	액티라제주	고시제2013-210호 식약처허가효능․효과	O투여시간,투여용량,onsettime O급성심근경색증에투여시:EKG,cardiacenzyme검사결과 O급성허혈성뇌졸중에투여시:CT판독결과,투여전혈압측정치,혈당검사결과,혈소판수치,NIHStrokeScale(NIHSS) ※경구용항응고제를투여하고있던환자의경우PTINR검사결과
17	약제	메탈라제주	고시 제2013-127호	O 경과기록지(증상, onset time, 약제투여시간 기재)
18	약제	아그라스타트주	고시 제2013-127호	O약제투여전EKG및Troponin(orCK-MB)l결과 O증상기록지(chestpain등)
19	약제	리오프로주 클로티냅주	고시 제2013-127호	O PTCA 시술기록지 및 영상자료
20	약제	아라네스프프리필드주 에리스로포이에틴주	고시 제2016-145호	O 헤모글로빈 검사 결과(매월 헤모글로빈 검사 결과)	변경
21	약제	제픽스	고시 제2016-66호	O 검사결과: HBV-DNA, HBeAG, SGPT, SGOT
22	약제	헵세라정	고시 제2016-66호	O제픽스투여기간, OHBV-DNA,YMDD결과 O최초투여일자(비급여기간포함)
23	약제	사데닌정 등	고시 제2013-127호	O퇴행성골관절염에연골재생관련약제(chondroitin 3개월간 투여해도 효과가 없거나, 부작용) 의 투약기록지
24	약제	s-dium hyalur-nate 주사제(알츠주 등)	고시 제2013-151호	O방사선판독결과(슬관절:kellgren-grade명시), O시행날짜,양측시술시반드시명기 O주사부위명시 (1회 청구시 좌측인지 우측인지 구별안됨)
25	약제	칸시다스	고시 제2015-134호	O훈기존주치료에실패한자료또는투여가불가능한객관적자료(SCr수치등) O경과기록지,배양검사결과지,호중구수치,CT판독지,의사소견서,fever기록지,감염내과협진기록지	변경
26	약제	Human immunoglobulin-G주사제(품명:아이비글로불린에스주 등)	고시 제2016-223호	O입퇴원기록지,경과기록지 O이학적검사,MRC/mRSscore
27	약제	포스테오주	고시 제2017-17호	O기존골흡수억제제(alendronate,risedronate,etidronate등)투여력또는사용할수없는사유 ODEXA검사결과지,골다공증성골절확인자료 (판독지-검사시행날짜 포함)	신규
28	이학요법료	운동점차단술(사117)	고시 제2014-126호	O시술날짜,부위기재,투여용량,mas검사결과, OONSET
29	이학요법료	연하장애 재활치료		Oonset확인가능한자료 (입원초진기록지or경과기록지상) O연하재활기능검사결과지(VFSS)
30	이학요법료	연하장애 기능적전기자극치료		O경과기록지 O연하재활기능검사결과지(VFSS) Oonset확인가능한자료(입원초진기록지or경과기록지상)
31	이학요법료	유속치료		O근전도,신경전도검사결과지,경과기록지
32	처치 및 수술료 등	여러 종류의 수술을 날짜를 달리하여 실시한 경우		O 반드시 날짜 기재
33	처치 및 수술료 등	자궁경, 복강경 검사와 수술료 동시 청구시		O 시행날짜
34	처치 및 수술료 등	동일부위에수술100%수가 2회이상청구시		O 수술기록지
35	처치 및 수술료 등	동시수술		O수술기록지 예) 1.간절제+GB+간내담도문합술 2.openheart+폐첨박리술 3.복부수술+장관유착박리술 복부수술 + 수술중 장세척 4.혈관내죽종제거술+기타수술 5.신이식술+혈관성형술 6.동맥류절제술+동맥간우회로조성술 7.관상동맥내막절제술+관상동맥우회술 8.경비골동시및반원판내외측동시시술 9.화상처치후식피술및flap등 10.요실금+직장류+방광류 11.요실금+질탈교정술 12.서혜부허니아근본수술+음낭수종수술등 13.관절경수술과동시2종이상수술시등	변경
36	처치 및 수술료 등	부수술 -혈관성형술(자163) -폐첨박리술(자146) -충수절제술(자286) -위장문합술(자257) -장관유착박리술(자281) -골반및대동맥주위림프절절제술(자415) -혈관내죽종제거술(자206)		O수술기록지 O폐첨박리술:과거수술이력 O수술기왕력(폐첨박리술/장관유착박리술의경우) O위장문합술(자257)중braunanastomosis의경우도수술기록지및병리기록지 O충수절제술:bx첨부	변경
37	처치 및 수술료 등	반흔구축성형술및식피술(여러부위실시)	고시 제2016-226호	O수술기록지 O손상된부위및수술부위확인되는사진또는도해
38	처치 및 수술료 등	연부조직종양적출술		O 수술기록지, 병리조직검사 결과지
39	처치 및 수술료 등	피판작성술		O 수술기록지, 사진
40	처치 및 수술료 등	경부림프절청소술-양측		O조직병리검사결과지,수술기록지	변경
41	처치 및 수술료 등	림프절청소술		O양성암상병에해당수술시수술기록지,조직병리검사결과지 O 양성암 상병에 수술전 조직병리검사결과지(있는 경우)
42	처치 및 수술료 등	악성종양의 사지구제술(자-28-2)		O 수술기록지("주" 사항 확인), 영상자료(수술전.후)
43	처치 및 수술료 등	악성종양 절제술		O수술기록지
44	처치 및 수술료 등	비골골절관혈적정복술 비중격교정술 및 성형술		O수술기록지 O비중격교정술+비골골절동시:수술전CT
45	처치 및 수술료 등	악골골절수술 -상악골 Le F-rt Ⅱ 이상 (자38)		O수술기록지,손상된부위및수술부위확인되는사진또는도해
46	처치 및 수술료 등	Le F-rt Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ		O 수술기록지
47	처치 및 수술료 등	악안면교정수술 (신장술 포함)	고시 제2007-37호	O 수술기록지, 수술전 영상자료,
48	처치 및 수술료 등	척추고정술(척추후궁절제술,경추후궁성형술)	고시 제2015-139호	O입원당시임상기록지,수술기록지 O수술전후단순X-RAY,MRI또는CT OLDK(동영상자료) O특발성척추측만증:만곡의각도확인가능한자료	변경
49	처치 및 수술료 등	경피적 척추성형술 경피적 척추후굴 풍선복원술	고시 제2015-139호	O 입원 당시 임상기록지, 수술기록지, 보존적치료 확인되는 자료, 수술기록지, 영상자료(MRI 또는 CT와 BONE SCAN 또는 X-ray), 골밀도검사기록지
50	처치 및 수술료 등	척추수핵용해술	고시 제2017-152호	O 수술기록지, 입원기록지, 영상자료(MRI 또는 CT)	변경
51	처치 및 수술료 등	내시경하추간판제거술 (경추,요추)	고시 제2014-126호	O입원당시임상기록지,보존적치료확인되는자료 O수술전후단순X-RAY,MRI또는CT
52	처치 및 수술료 등	척추수핵흡인술	고시 제2017-152호	O 영상자료(MRI 또는 CT), 입원기록지, 수술기록지	변경
53	처치 및 수술료 등	추간판제거술(또는 척추후궁절제술)	고시제2017-152호 공개심의사례(2017.2.28.)	O 입원기록지, 수술기록지, 영상자료(MRI 또는 CT)	변경
54	처치 및 수술료 등	상악골 및 하악골 성형술	고시제2007-37호 고시제2000-73호	O 수술기록지, 수술전 영상자료
55	처치 및 수술료 등	생골 및 생피부판 이식술		O 수술기록지
56	처치 및 수술료 등	사지접합술		O수술기록지 O손상된부위및수술부위확인되는도해,사진
57	처치 및 수술료 등	척추 또는 골반골절 및 탈구의 관혈적 정복수술		O수술기록지,입원기록지 O영상자료	변경
58	처치 및 수술료 등	체외금속 고정술	고시 제2016-204호	O 수술전후 X-RAY, 수술기록지
59	처치 및 수술료 등	BONE SOURCE	고시 제2016-204호	O사용부위확인되는자료 O수술기록지또는영상자료	변경
60	처치 및 수술료 등	MIIG Powder	고시 제2017-152호	O 수술기록지, 사용부위 확인되는 자료, 영상자료	변경
61	처치 및 수술료 등	인조뼈 사용시	고시 제2017-152호	O수술기록지및사용소견서,영상자료	변경
62	처치 및 수술료 등	자가연골세포이식술 자가연골이식술		O 수술기록지, 상병의 크기, 부위 확인되는 자료, 관절경사진
63	처치 및 수술료 등	자가유래세포이식술(콘드론 포함)		O 수술기록지(이전 시술 확인 가능한 자료 포함), 관절경사진
64	처치 및 수술료 등	인공관절치환 및 재치환술	고시 제2017-118호	O 수술기록지, 영상자료(수술전․후), 감염 관련 검사결과	변경
65	처치 및 수술료 등	슬관절치환술	고시 제2010-56호	O초진기록지,수술기록지,입원당시임상기록지 O영상자료(수술전후,standingview포함),수술중photo O단순수술의경우64세이하부터자료첨부 O복잡수술의경우전건수술기록지및관련협진기록,영상자료(X-RAY포함)	변경
66	처치 및 수술료 등	고관절,족관절,견관절치환술	고시 제2012-153호	O수술기록지 O입원당시임상기록지 O영상자료(수술전후단순X-RAY,족관절의경우weightbearing사진포함MRI또는CT)
67	처치 및 수술료 등	십자인대성형술	고시제2005-83호 보험급여과-2502호	O부위확인되는수술기록지 O인공건사용시사용소견서
68	처치 및 수술료 등	견봉성형술 및 회전근개 파열복원술		(근및건성형이동반된경우) O수술기록지,영상자료(수술전후.MR등) ☆관절경치료재료사용시수술중관절경사진
69	처치 및 수술료 등	동맥간우회로조성술(자164)		O 수술기록지(100%를 초과산정 하는 경우)
70	처치 및 수술료 등	심장재동기화치료 (CRT-P, CRT-D, 자-200나(1), 자-200-2)	고시 제2016-151호	O응급실기록지(CPR확인되는) O심전도(VT확인되는) ODCMP상병있을시약물치료내역 OAngio기록지,간호기록지,시술기록지,심초음파결과
71	처치 및 수술료 등	심율동 전환 제세동기 거치술 (ICD, 자-200-2)	고시 제2016-151호	O응급실기록지(CPR확인되는),심전도(VT확인되는) ODCMP상병있을시약물치료내역.Cardiacbiomarker OAngio기록지,간호기록지,시술기록지,심초음파결과 ONYHACLASSⅡ~Ⅳ기재
72	처치 및 수술료 등	심박기거치술 (자-200)	고시 제2016-151호	OEKG(시술전증상과연관된심전도포함), Holter monitoring 결과지 O약제투여내역 O시술기록지,경과기록지,holter일기장 O서맥유발전해질이상(K수치) O협진기록지(심장내과)	변경
73	처치 및 수술료 등	위절제 수술시 장관간치술		O 수술기록지
74	처치 및 수술료 등	자동쌈지봉합기	고시 제2016-226호	O 수술기록지
75	처치 및 수술료 등	위수술시 장관문합술		O 수술기록지
76	처치 및 수술료 등	ANASTOMO CLIP	고시 제2016-190호	O 사용부위 확인되는 자료, 영상자료	삭제(고시삭제)
77	처치 및 수술료 등	탈장수술용 Mesh	고시 제2017-152호	O수술기록지 O연령,질병크기,재수술여부확인되는자료	변경
78	처치 및 수술료 등	회장낭항문문합술		O 수술기록지
79	처치 및 수술료 등	체외충격파쇄석술	고시 제2016-30호	O쇄석술(ESWL)시술기록및경과기록 O영상판독지및CD
80	처치 및 수술료 등	신경외과복잡수술 -종양절제를위한개두술(복잡) -뇌동맥류수술(복잡) -뇌동정맥기형적출술(복잡) -두개골성형술(복잡)		O 종양 size가 기록된 수술기록지 또는 영상판독지 또는 영상자료
81	처치 및 수술료 등	자극기설치술 -두개강내술 -미주신경 -척수신경	고시 제2016-118호	O입퇴원기록지,경과기록지,의사소견서 O수술기록지 OUPDRS검사결과지(파킨슨병),VASscore,보존치료내역	변경
82	처치 및 수술료 등	뇌엽절제술		O 수술기록지, 영상자료
83	처치 및 수술료 등	경비적뇌하수체종양적출술 + 이비인후과 수술		O수술기록지 O이비인후과협진기록지
84	처치 및 수술료 등	무탐침 정위기법	고시 제2017-152호	O 본인부담률 50% 적용시 수술기록지	변경
85	처치 및 수술료 등	중추신경계정위수술 + 무탐침정위기법	고시 제2017-152호	O 수술기록지	변경
86	처치 및 수술료 등	뇌기저부수술 -경비적뇌하수체종양적출술+이비인후과수술 -무탐침정위기법 -중추신경계정위수술+무탐침정위기법	고시 제2017-152호	O수술기록지,영상자료((MRI또는CT),입원당시임상기록지 O수술기록지,이비인후과협진기록지 O본인부담률50%적용시수술기록지 O수술기록지	변경
87	처치 및 수술료 등	신경외과개두수술 -종양절제를위한개두술 -뇌동맥류수술 -혈종제거를위한개두술등 -두개골성형-경뇌막성형을동반하는것 -두개강내혈관문합술(170%산정)		Oplate,screw,duraform등의재료대다수사용한경우수술기록지 ※plate#4이상,screw#10이상,duraform#2이상
88	처치 및 수술료 등	두개골성형술-두개골조기봉합교정		O 수술기록지, 입퇴원기록지, 수술영상(CD), ICP monitoring 기록지, 발달검사
89	처치 및 수술료 등	혈관색전술 (자664)	고시 제2014-66호	O Coil 개수 및 Pipeline 적응증 확인가능한 수술기록지, 조영술 판독지
90	처치 및 수술료 등	경피적 혈관내 금속 스텐트 삽입술	고시제2014-168호 고시제2008-169호	O수술기록지,조영술판독지및수술영상
91	처치 및 수술료 등	뇌정위적 방사선수술	고시 제2016-30호	O감마나이프기록지 각각의적응증확인할수있는자료 예)삼차신경통:타치료시행내역등히스토리	변경
92	처치 및 수술료 등	안검하수증수술 안검내반증수술	고시 제2009-96호	O초진경과기록지,수술기록지 O수술전정면주시사진
93	처치 및 수술료 등	부정맥의 고주파절제술(자654)	고시 제2014-80호	O시술기록지,투약내역,EKG,EPS결과지(EPtracing) O경과기록지(환자증상등)
94	처치 및 수술료 등	경피적 관상동맥스텐트삽입술 (자656)	고시 제2014-174호	O시술기록지(혈관굵기,협착정도,잔여협착,시술후협착정도),시술영상자료 O혈관조영촬영과다른날시술시날짜명시 OBALLOON2개이상청구시구경크기 Ocuttingballoon사용시기존스텐트유무 OstagedPCI실시시사유기재
95	처치 및 수술료 등	경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술 (자660)	고시제2008-169호 고시제2005-83호	O입원당시임상기록지,시술기록지,영상자료 O혈관조영촬영술기록지
96	처치 및 수술료 등	경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술 (자661)	고시 제2011-172호	O대동맥류:시술전직경확인되는영상판독지 O입원당시임상기록지,시술기록지,영상자료
97	처치 및 수술료 등	경피적 혈전제거술(자663)		O대동맥류:직경확인되는영상판독지 O입원당시임상기록지,시술기록지,영상자료
98	처치 및 수술료 등	혈관색전술 (자664)		O시술기록지,시술전혈관조영촬영판독지 O색전물질사용갯수확인가능한시술기록지,라벨등 O색전술차수기재(1차,2차등)
99	처치 및 수술료 등	방사선하기관및기관지협착확장술(자666) 경피경간담즙배액술(자667) 경피적담도확장술(자668), 경피적담낭조루술(자669) 경피적담석제거술(자670) 역행성담췌관내시경수술(자776)	고시 제2016-112호	O시술기록지 O기존의PTBD유무 O여러가지시술시각시술날짜	변경
100	처치 및 수술료 등	경정맥간내문맥 정맥단락술 (자671)		O 시술기록지, 경과기록지(출혈증상유무 등)
101	처치 및 수술료 등	방사선하소화관협착 확장술 (자672)		O 협착 정도 확인되는 시술기록지
102	처치 및 수술료 등	경피적위루술(자673) 경피적튜브배액술(자674) 경피적배액관교환술(자675)		O 수회 시행 시 시술 날짜 및 기록지
103	처치 및 수술료 등	지속적 정정맥 혈액투석		OBUN/Cr검사결과 Odailybodyweight,urineoutput,intake/output결과 O최고/최저수축기혈압,맥박 O신장내과협진기록지및경과기록지
104	처치 및 수술료 등	간절제술 (3구역절제시)		O 수술기록지
105	처치 및 수술료 등	간절제술과 동시 시행한 담낭절제술(자738)		O수술기록지 O병리조직검사결과지
106	처치 및 수술료 등	내시경적 상부 소화관 이물 제거술(자761)		O입퇴원기록지,이물제거내용
107	처치 및 수술료 등	내시경적 상부 소화관확장술 (자764)		O 시술기록지
108	처치 및 수술료 등	장기이식수술	고시 제2012-153호	O 뇌사자 진료비, 수술기록지
109	처치 및 수술료 등	관절경시술		O 관절경사진, 수술기록지, 경과기록지
110	처치 및 수술료 등	자동봉합기	고시 제2017-152호	O 수술기록지 & 병리기록지(급여기준 초과시)	변경
111	처치 및 수술료 등	초음파절삭기		O 수술기록지(1개 초과시)
112	처치 및 수술료 등	유방재건술 (자714)	고시 제2015-43호	O 수술기록
113	처치 및 수술료 등	유방근치절제술(자713) -유방절제술-악성-부분절제-액와림프절청소술포함(N7136) -유방절제술-악성-전체절제-액와림프절청소술포함(N7138)		O 수술기록지 & 병리기록지	변경
114	처치 및 수술료 등	부분체외순환 (자190)	고시제2016-58호	O수술기록지 O입퇴원기록지,경과기록지,심장초음파,vitalsign기록지 OECMO기록지
115	처치 및 수술료 등	늑골골절관혈적정복술(자53나) 흉골골절관혈적정복술(자154-1)	공개심의사례 (2012-01-31)	O수술기록지 O입퇴원기록지,경과기록지,chestX-ray혹은chestCT
116	처치 및 수술료 등	비봉합 대동맥판막치환술 (자179-2)		O 수술기록지	신규
117	처치 및 수술료 등	진단적개복술(자244), 진단적개흉술(자136)		O 수술기록지	신규
118	처치 및 수술료 등	골대체제(동종골, 이종골, 합성골)의 인정기준	고시 제2017-152호	O신경외과수술시hydroset10.5g사용시수술기록지첨부 (골대체제의적정사용용량은편측(oneside)사용시5g,양측(bothsides)사용시10g사용을원칙으로함.)	변경
119	처치 및 수술료 등	복잡수가	보험급여과-2565호('14.8.1.)	O 복잡수가 산정한 객관적 소명자료